Ситуационная задача по акушерству 34

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделениес жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота и умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, через 28 дней по 3 — 4 дня, безболезненные, умеренные. Последняя — 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Всего было 4 беременности, две из которых закончились нормальными родами, две — искусственными абортами без осложнений. Считает себя беременной, беременность желанная.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс — 72 в мин., АД -110/70. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки цилиндрической формы, укорочена. Выделения из цервикального канала темные, кровянистые.

Бимануально: тело матки увеличено до 11 — 12 недель беременности мягковато

подвижно, безболезненно. Шейка матки длиной около 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. Дополнительные методы обследования.
3. План лечения.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ: матка увеличена до 12 недель беременности. В полости матки плодное яйцо с эмбрионом. КТР соответствует 12 неделям, С/б (+), Дв (+). Аномалий развития не выявлено. Хорион с участком отслойки по нижнему полюсу плодного яйца размером 10×15 мм. Шейка матки 35 мм, канал закрыт. Заключение: начавшийся самопроизвольный выкидыш при беременности 11 — 12 недель.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз: «Угрожающий выкидыш при беременности 11-12 недель»

2.УЗИ

3. План лечения:

· госпитализация с целью обследования, а также создания физического психического и полового покоя,

· седативные препараты (н-ка валерианы, пустырника),

· витаминотенрапия (токоферол, фолиевая кислота).

4. В большинстве случаев прогноз благоприятный

Ситуационная задача по акушерству 35

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на значительные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней появившиеся после задержки очередной менструации на 2 месяца

Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, через 30 дней по 5- 6 дней В последние 1,5-2 года интервалы между регулами удлинились и составляют от 30 до 45 дней, а длительность кровотечения — до 7 — 14 дней Последняя нормальная менструация более двух месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Дважды лечилась у гинеколога по поводу аднексита. В течение последних 10 лет от беременности не предохраняется и не беременеет. Объективно: жалуется на общую слабость, утомляемость. Бледновата. В зеркалах: во влагалище умеренное количество темной крови. Слизистая шейки матки бледная, розовая, без видимых изменений.

Бимануально: матка в правильном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Параметральная клетчатка мягкая.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предполагаемый диагноз.
2. Дополнительное обследование.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Тактика врача.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

Общий анализ крови: Эр — 3,6 х 10»7л, НЬ — 102 г/л Л- 7,8 х 109, П— 2%, С -60%, Э — 1 %, Б — 1 %, Л — 30%, М — 7%. СОЭ — 15 мм/ч

УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена (63x40x54) с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М — эхо — 17 — 18 мм, неоднородное, ячеистой структуры. Правый яичник (33×20), не изменен. Левый яичник (39×22), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: нельзя исключить патологию эндометрия.

Результат гистологического исследования: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки — эндометрий в фазе пролиферации, железы кистозно расширены.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Женщина находится в возрасте пременопаузы. Нарушения менструальной функции у нее можно связать с дисфункцией яичников, то есть с ановуляцией.

Предполагаемый диагноз: «Дисфункциональное маточное кровотечение.

Осложнение: постгеморрагическая анемия».

2. OAK, УЗИ ОМТ, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

3. Данное состояние необходимо дифференцировать с:

— нарушенной маточной беременностью,

— аденокарциномой матки.

— фибромиомой матки.

4. С целью немедленной остановки кровотечения, а также уточнения диагноза больной показано раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

После получения результатов гистологического исследования (железистая гиперплазия эндометрия) с целью регуляции менструального цикла рекомендовать прием КОК в течение 6 месяцев, противоанемическое лечение.