Ситуационная задача по акушерству 30

Женщине 28 лет при задержке менструации 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациенкти. При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс — 76 уд. в мин., АД — 110/60 мм Hg , температура — 36,8е С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Предварительный диагноз.
2. План дальнейшего обследования.
3. Лечебные мероприятия.

Дополнительные методы исследования к ситуационной задаче по акушерству

Кровь на ХГ — 180000 мМЕ/мл

УЗИ: Матка незначительно увеличена(68x43x58) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо — 4-5 мм неоднородное. Левый яичник 38×23 мм, не изменен, правый яичник 26×14 мм, не изменен. Рядом с правым яичником лоцируется плодное яйцо соответствующее 5 нед. 1 дн. беременности. За маткой — незначительное количество свободной жидкости. Заключение: прогрессирующая правосторонняя внематочная беременность.

OAK: Эр — 4х10¹²/л, НЬ — 130 г/л, Ц.п. — 0,9, L — 6×10%, П — 3%, С — 60%, Э -4%, Б — 1%, Л — 30%, М — 2%. СОЭ — 15 мм/час. Ht — 39%. Св. — 6».

Биохимический анализ крови:

Глюкоза- 5,1 ммоль/л

Общ. липиды — бг/л

Общ. Холестерин — 4,2 ммоль/л

Общ. Белок — 80 г/л

Общ. Билирубин — 19,4 мкмоль/л, прямой — 4,1, непрямой — 15,3.

Общий анализ мочи: Цвет — сол — жел, плотность -1011, прозрачная, рН -5 0 белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п. зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

Мазок на флору: U — эпит. — 10 — 15 в п. зр., лейкоциты — 15-20 в п. зр., флора

— гр +, бацилл., эритр. — до 10 в п.зр.

С — эпит. — 15 -2 0 в п. зр., лейкоциты — 20-25 в п.зр. эритр. — до 50 п. зр.,

флора — гр + бацилл.

V — эпит — 15 — 20 в п. зр., лейкоциты — 25 — 30 в п. зр., эритр. — до 50 в п.зр.,

флора — гр + бацилл. GN, Trich — не обнаружено.

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Прогрессирующая внематочная беременность
2. Кровь на ХГ, УЗИ ОМТ TVS, OAK, OAM, Биохимия крови, мазки на ГН и флору, лапароскопия.
3. При возможности эндоскопической операции — органосохраняющая операция. При невозможности — лапаротомия, на операционном столе решить вопрос о возможности сохранения трубы.

Ситуационная задача по акушерству 31

Больная 17 лет, поступила в стационар 15 июня на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, утром 15 июня в левой подвздошной области затем над лоном. Тошноты, рвоты не было. Последняя, нормальная менструация с 28 мая по 3 июня. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. При бимануальном влагалищном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа не увеличены, безболезненные. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен.

Задание к ситуационной задаче по акушерству

1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. План ведения.

Дополнительные методы обследования к ситуационной задаче по акушерству

УЗИ: Матка не увеличена (58x33x50) в правильном положении с четкими ровными контурами, однородной эхоструктуры. М-эхо — 7-8 мм, соответствует середине менструального цикла. Правый яичник 38/23 мм, не изменен, левый яичник 46×24 мм, незначительно увеличен, изменен за счет гипоэхогенного включения несколько неоднородного с гиперэхогенными контурами (гематома?). В области левых придатков наличие свободной жидкости в умеренном количестве. Заключение: апоплексия левого яичника.

Кровь на ХГ — 4 мМЕ/л,

Общий анализ крови: Эр. — Зх10¹²/л, Нв — 105 г/л, Ц.п. — 0,75, Лейкоциты —4,1х10⁹/л, Формула: п — 5%,с — 69%, э — 4%, б — 1%, л — 18%, м — 3%. СОЭ -16 мм/ч, Свер. — 9 мин.

Общий анализ мочи: Цвет — сол.-жел., плотность -1011, прозрачная, рН -5,0, белок — нет, сахар — нет, ацетон — нет. Микроскопия: эпит. — нет, лейкоциты — до 5 в п.зр., Эр. — нет, Цил. — нет, слизь — нет, бактерии — нет.

При пункции заднего свода получена кровь

Эталон ответа к ситуационной задаче по акушерству

1. Апоплексия яичника.

2. Диф. диагностика:

· Внематочная беременность

· Острый салытингоофорит

· Острый аппендицит

3. Дополнительные методы диагностики:

· УЗИ ОМТ

· Кровь на ХГ

· Пункция заднего свода

· OAK, О AM

· Диагностическая лапароскопия

4.Тактика: Оперативное лечение. Эндоскопический доступ: выявление источника кровотечения, гемостаз с помощью электрокоагуляции, при неэффективности — наложение швов. При невозможности эндоскопическое.. доступа — лапаротомия. Выявление источника кровотечения, иссечение краев разрыва, ушивание разрыва яичника