Определить степень тяжести острого панкреатита по шкале Ranson. 1.исследуемый показатель 2.Алкогольный ОП

Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики. Первичная (исходная) оценка тяжести ОП подразумевает определение по клиническим данным лёгкой и/или средней (отёчная форма заболевания) и тяжёлой (панкреонекроз) степени на основании выявления выраженности местной симптоматики со стороны органов брюшной полости и её соответствия системным органным нарушениям. Только клиническую опенку ситуации не считают перфектной, так как точность и прогностическая значимость в этом случае составляют всего 50%.

Подготовить и наложить калоприёмник.

В тех случаях, когда больному в лечебных целях на переднюю брюшную стенку наложен кишечный свищ - показано ношение калоприемника.

представляет собой целлофановый пакет, запаянный с двух сторон, и на одной поверхности его располагается клеящееся приспособление, в центре которого имеется отверстие. Данное отверстие можно увеличить с помощью ножниц.

Не снимая с клеящейся поверхности предохранительной пленки, вырезают отверстие необходимого диаметра, снимают предохранительную пленку и накладывают калоприемник клеящейся основой на переднюю брюшную стенку так, чтобы функционирующий кишечный свищ оказывался в центре отверстия. По мере заполнения пакета калоприемник аккуратно снимают, отклеивая его от кожи. Проводят туалет кожи вокруг свища, обрабатывают дезинфицирующим раствором, протирают кожу насухо и заново накладывают калоприемник.

Техническое оснащение: одноразовый калоприемник, ножницы, перчатки, муляж с кишечной стомой.

Проверить симптом «кашлевого толчка».

Невправимая грыжа хорошо передает кашлевой.

При ущемленной грыже отсутствие передачи кашлевого толчка.

24. Провести предоперационную подготовку больного с декомпенсированным стенозом привратника.

Оперция выполняется после коррекции б/х нарушений,нормализации гемостаза, коррекция водно-электролитного баланса, восстановления тонуса желудка(промывание 0,5% р-ром HCl)

- эвакуация желудочного содержимого

- назогастральный зонд

- катетер

25. Провести ректальное исследование и интерпретировать полученные данные при острой кишечной непроходимости.

Симптом Обуховской больницы –слабость анального жома и балонообразная растянутая и пустая ампула прямой кишки. Не выявляется в случае высокой непроходимости в ранние часы заболевания.

Пропальпировать возможные грыжевые ворота брюшной стенки.

Пупок

Белая линия

Спигелева линия

Место входа семенного канатика, пупочного канатика, сосудов, нервов

Рентгенологические признаки прободной язвы желудка и ДПК.

Серп

Собрать инструменты для диагностического лапароцентеза.

Собрать набор хирургических инструментов для выполнения диагностического лапароцентеза.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!