Клинические синдромы нарушения функций произвольных движений

1. Синдром периферического (вялого, атрофического) паралича и пареза характеризуется снижением мышечного тонуса, отсутствием или снижением сухожильных и периостальных рефлексов, атрофиями и фасцикулярными подёргиваниями мышц. Обусловлен поражением периферического двигательного ней­рона (клеток передних рогов спинного мозга или их анало­гов - ядер двигательных черепных нервов, а также перед­них корешков, сплетений, периферических нервов).

2. Синдром центрального (пирамидного, спастического) паралича и пареза - характеризуется повышением мышечного тонуса, сухожильных и периостальных рефлексов, появлени­ем патологических и защитных рефлексов, клонусов и синкинезий. Обусловлен поражением центрального двигательного нейрона (нервных волокон пирамидного пути на всем про­тяжении - от коры до клеток передних рогов спинного моз­га или ядер двигательных черепных нервов).

3. Смешанные (центральные и периферические) парезы - наблюдаются при одновременном поражении цен­трального и периферического нейронов (т.е. 1-го и 2-го нейронов).

4. Синдромы поражения корковых отделов двигательного анализатора.

4.1. Поражение прецентральной извилины - вызывает центральные монопараличи или монопарезы конечностей с преимущественным поражением лица, руки или ноги; в остром периоде заболевания - с по­нижением сухожильных и периостальных рефлексов, пониже­нием мышечного тонуса, с наличием патологических зна­ков (вялый центральный паралич или синдром Беца).

4.2. Поражение премоторной области коры лобной доли мозга вызывает смешанный пирамидно-экстрапирамидный контрлате­ральный гемипарез (паралич) с комбинированным мышечным тонусом, высокими сухожильными и периостальными реф­лексами, пирамидными патологическими знаками – внебецевский синдром.

4.3. Раздражение прецентральной извилины - вызывает локальные судороги клонического, реже – тонического характера (соматомоторный эпилептический припадок или «двигательная джексоновская эпилепсия»).

5. Поражение «лучистого венца» - вызывает контрлатеральный диссоциированный гемипарез (более выраженный и руке или ноге) с повышением тонуса, оживлением рефлексов, патологическими кистевыми и стопными знаками.

6. Поражение внутренней капсулы - гемиплегия, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, центральный паралич лицевого и подъ­язычного нервов.

7. Мозговой ствол - определяются альтернирующие синдромы, которые заключаются в поражении черепных нервов по периферическому типу на стороне очага, а в противоположных конечностях нарушается движение по цен­тральному типу и (или) чувствительность по проводниковому типу.

8. Поражение на границе продолговатого и спинного мозга (уровень перекрёста пирамидных нейронов) - перекрёстный паралич: на стороне очага поражения - паралич руки, на про­тивоположной стороне - паралич ноги.

9. Клиническая картина поражения спинного мозга зависит от уровня локализации патологического процесса, его протяжённости по длиннику и поперечнику:

9.1. При поражении передних рогов наблюдаются периферические параличи, снижение или утрата рефлексов и фасцикулярные подёргивания мышц, иннервируемых этими сегментами.

9.2. Поражение боковых канатиков проявляется центральным парезом или параличом на одноименной стороне ниже уровня патологического процесса. При двустороннем поражении - двусторонние расстройства движений и нарушение функции та­зовых органов по центральному типу.

9.3. Синдром Броун-Секара (синдром поражения половины спин­ного мозга) проявляется центральным парезом или параличом и нарушением глубокой чувствительности по проводниковому типу на одноименной стороне ниже уровня патологического процесса, на противоположной стороне - расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу.

9.4. Синдром поражения поперечника верхнешейного отдела (С₁-С₄) - паралич дыхательных мышц, включая диафрагму, центральная тетраплегия или тетрапарез с расстройствами всех видов чувствительности по проводниковому типу, расстройство Функции тазовых органов по центральному типу.

9.5. Синдром поражений нижнешейного отдела (С₅-Тн₁) - периферические параличи рук и центральные параличи ног, расстройство всех видов чувствительности, по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов по центральному типу; часто - синдром Горнера.

9.6. Синдром поражения верхне-, и среднегрудного отделов (Тн₂-Tн₇) - нижняя параплегия по центральному типу, отсутствие брюшных рефлексов, расстройство всех видов чувствительнос­ти по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов по центральному типу.

9.7. Синдром поражения нижнегрудного отдела (Тн₈-Тн₁₂) - центральный паралич нижних конечностей с нарушением всех видов чувствительности по проводниковому типу, сохранность верхних брюшных рефлексов, расстройство функции тазовых органов по центральному типу.

9.8. Синдром поражения поясничного отдела (L₁-L₅) - периферические параличи преимущественно проксимальных от­делов ног, исчезновение коленных и повышение ахилловых рефлексов, патологические стопные знаки, расстройства чувстви­тельности книзу от паховых складок.

9.9. Синдром поражения эпиконуса (L₄-L₅-S₁)- периферический паралич дистальных отделов ног (голеней и стоп), выпадение ахилловых рефлексов, расстройство всех видов чувствитель­ности по наружно-задней поверхности голеней и бёдер, на стопах.

9.10. Синдром поражения конуса (S₂-S₅) - нарушение чувствительности в области промежности и ягодиц, нарушение мочеиспускания по перифе­рическому типу (истинное недержание мочи), исчезновение анального рефлекса.

9.11. Синдром поражения конского хвоста - стреляющие боли в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах; расстройство чувствительности взоне иннерва­ция корешков. Периферические параличи ног и мышц промежнос­ти, снижение или отсутствие коленных, ахилловых, подошвен­ных, анального рефлексов; свисающие стопы, расстройство походки по типу паретической со степпажем, нарушение мочеис­пускания по типу недержания. Двигательные и чувствительные нарушения характеризуются асимметричностью.

10. Синдромы поражения периферических нервов

10.1. Передние корешки - периферические параличи, снижение или утрата рефлексов, фасцикулярные подёргивания в зонеиннервации.

10.2. Синдром полиневрита - множественное поражение двига­тельных, вегетативных, чувствительных волокон дистальных отделов нервов верхних и нижних конечностей по типу «пер­чаток» и «носков» разной высоты.

10.3. Синдром полирадикулоневрита - множественное поражение нервов и корешков, помимо полиневритических расстройств характеризуется болями по ходу корешков и нервов.