Модуль: «Опорно - двигательная система, кожа и придатки кожи»

Динамометрия

Динамометрия – методика измерения силы отдельной мышцы или группы мышц при помощи специальных приборов – динамометров.

Кистевая динамометрия – измерение силы мышц-сгибателей пальцев. Динамометрия кисти выглядит как одномоментное максимальное воздействие на прибор мышечных волокон. При разогнутом предплечье исследуемый сжимает ручной динамометр одной кистью. Исследование проводится для обеих конечностей, после чего производится сравнение полученных данных. При помощи реверсивного прибора проводят исследование также для разгибателей предплечья, сгибателей бедра и голени.

Становая динамометрия – измерение силы мышечных групп, выпрямляющих туловище. Нижняя планка станового динамометра должна быть зафиксирована под ступнями испытуемого. Исследуемый обхватывает верхнюю планку кистями рук и тянет вверх. При этом он пытается выпрямиться при разогнутых в коленях нижних конечностях.

Становая динамометрия подразумевает использование станового динамометра – прибора, который по виду напоминает обычный ножной эспандер, который состоит из рукояти, подножки, подкладываемой под ноги, троса и измерительного прибора с датчиком и отсчитывающим устройством. Испытуемый должен потянуть рукоять на себя и вверх так сильно, как только сможет, при этом, ноги должны быть прямыми в коленях.

Относительная величина становой силы рассчитывается точно так же, как и в ручной динамометрии, однако, здесь показатели индекса должны быть в разы больше. Например:

- если индекс менее 170 – то индекс относительной величины становой силы низкий,

- от 170 до 200 – ниже среднего,

- 200 - 230 – средний,

- 230 - 260 – выше среднего,

- если же более 260 – то считается высоким.

Увеличение относительных показателей силы, как ручной, так и становой, как правило, говорит о повышении мышечной силы, а, следовательно, об увеличении мышечной массы в процентном соотношении.

Показания таких измерений используются в неврологии при обследовании заболеваний, которые могут сопровождаться мышечной слабостью, например, миастения, рассеянный склероз со слабостью конечностей, а также, различные последствия инсульта.

Отдельно следует выделить такой вид исследования, как динамография, при котором показатели силы и скорости сокращения мышц записываются на графике. Как видно из названия, суть этого метода состоит в том, что показания записываются в графическом виде в динамике (во времени). Часто, динамография связана с какими либо упражнениями или обстоятельствами, эффективность которых необходимо измерить.

У детей, также существуют усредненные показатели динамометрии, которые принято считать нормой. Усредненные величины различаются в зависимости от пола, роста, возрастной категории испытуемого. Измерения силы кисти правой руки и становой силы, обычно, проводят для детей в возрасте от восьми до 18 лет в два этапа, с небольшим перерывом для отдыха. Так, нормы показателей силы кисти правой руки для мальчиков составляют:

- от 13 до 18,5 кг – для возраста 8-11 лет,

- 21,6 - 37,6 кг – 12-15 лет,

- 45,9 - 51 кг – 16-19 лет.

Для девочек, норма колеблется в пределах:

- 9,8 - 17,1 кг – для возраста 8-11 лет,

- 19,9 - 28,3 кг – 12-15 лет,

- 31,3 - 33,8 кг – 16-19 лет.

Электромиография (ЭМГ) – это регистрация биоэлек­трической активности мышц, являющаяся одной из наиболее адек­ватных методик, позволяющих объективно оценить функцио­нальное состояние НМА. В зависимости от характера отведения различают суммарную ЭМГ (отводится с помощью накожных электродов) и ЭМГ отдельных двигательных единиц (отведение осуществляется с помощью игольчатых электродов). В гигиени­ческих исследованиях используется, как правило, суммарная ЭМГ. Она представляет собой результат сложения потенциалов действия ряда двигательных единиц, в состав которых входят мотонейрон, его аксон и несколько мышечных волокон. Задача исследователя сводится к отведению, усилению и регистрации этих потенциалов. Для этих целей используются электромио­графы.

При подготовке к записи ЭМГ для снижения сопротивления кожи ее обрабатывают в области двигательной точки мышцы (место, где сосредоточено наибольшее количество двигательных единиц), закрепляют электроды на коже с помощью пластыря (по 2 электрода на каждую мышцу – отведение биполярное) и для уменьшения помех «заземляют» испытуемого с помощью специального электрода. Все отводящие электроды подсоединя­ются ко входу усилителя, который связан с регистрирующим блоком.

Количественный анализ ЭМГ включает определение величи­ны амплитуды осцилляций и частоты их следования. В совре­менных приборах этот процесс осуществляется с помощью мик­ропроцессорной техники, и на экран дисплея поступает алфа­витно-цифровая информация о частотном спектре и средней ве­личине входного сигнала ЭМГ. Механизм обработки ЭМГ включает измерение в миллиметрах по восходящему колену вы­соты зубцов и определение средней амплитуды колебаний. Зная цену 1 мм в микровольтах (по калибровочному сигналу, кото­рый записывается до регистрации ЭМГ), вычисляют величину осцилляций.

Частоту следования осцилляций определяют путем подсчета количества зубцов в единицу времени (импульс в 1 с). Возрастание амплитуды и уменьшение частоты следования осцилляций ЭМГ являются достаточно информативными пока­зателями для диагностики утомления, но при одном непремен­ном условии – постоянстве нагрузки. В производственных ус­ловиях из-за возможности снижения величины прикладываемых усилий, изменений рабочей позы, характера рабочих движений, включения в работу других мышечных групп и т. д. это условие может нарушаться, что затрудняет оценку утомления по ЭМГ-показателям. В связи с этим для оценки мышечного утомления в последнее время используют тесты с дозированной физиче­ской нагрузкой, например удержанием 50, 75% от МПС в тече­ние определенного времени (30 с или до «отказа») с одновремен­ной регистрацией ЭМГ. Сравнение биоэлектрической активно­сти мышц во время удержания дозированных нагрузок в дина­мике рабочего дня позволяет дать объективную характеристику функционального состояния НМА.

Исследование потоотделения (опыт Минора) Проба с потением применяется преимущественно для выявления сегментарных отклонений в иннервации потовых желез, а также для определения гедовских зон и для суждения об успешности блокады звездчатого узла и симпатэктомий. Обоснованием для выявления сегментарных отклонений служит тот факт, что секреция пота начинается тем раньше, чем она интенсивнее выражена. Следовательно, выявление на симметричных частях тела различных фаз потоотделения доказывает наличие нарушений в сегментарной иннервации.

Методика выполнения. После вытирания досуха широкой кистью смазывают все тело или те участки кожи, которые подлежат исследованию, жидкостью следующего состава: чистый йод 1,5, касторовое масло 10,0, абсолютный алкоголь до 100,0. Как только спирт испарится, неравномерность в окраске тщательно выравнивают кусочком ваты. После этого на смазанные участки кожи наносят путем распыления пульверизатором мелко истонченный крахмал. При этом крахмал должен наноситься перпендикулярным направлением струи, а не размазывающими движениями.

После этого легкой воздушной струей из пульверизатора удаляют те частички крахмала, которые не задерживаются на тонком слое масла. Вся процедура продолжается около часа. Затем испытуемому дают внутрь 1 г аспирина в 0,25 л горячего чая из липового цвета и согревают его в световой ванне или впрыскивают ему 0,01 — 0,02 г пилокарпина. Результаты можно зафиксировать в виде фотографии. Смесь йода и крахмала легко и быстро смывается с кожи теплой водой. Оценка.

В норме весь процесс окраски кожи в темно-синий цвет вследствие образования йодистого крахмала протекает в виде семи легко различимых фаз. Сначала на белоснежном фоне появляются очень маленькие черные точки (1), которые постепенно увеличиваются и становятся сходными с зернами мака (2). Затем они сливаются друг с другом (3) и в конце концов придают коже резко выраженную темную окраску (кожа негра) (4).

При дальнейшем потении пот начинает смывать черную краску (5) и цвет кожи принимает шоколадный оттенок (кожа мулата) (6). В конце концов продолжающий выделяться пот смывает всю краску (7).

34.Методы оценки физической работоспособности:

-двухступенчатая проба Мастера или степ-тест;

-велоэргометрия;

-пробы на приседание (проба Летунова)

Наименование теста PWC степ теста происходит от первых букв английского термина "физическая работоспособность" (Physical Working Capacity). Он был предложен Шестрандом для определения физической работоспособности спортсменов. Физическая работоспособность в этом тесте выражается в величинах мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает 170 ударов в мин. Такая ЧСС выбрана потому, что:

При двухступенчатых пробах (степ-тест,) обычно испытуемому предлагается выполнить 2 пробы (например, первая проба выполняется в течение 5 минут мощностью 75 Вт (450 кгм/мин), затем через 3 минуты после отдыха — вновь 5-минутная работа, но более высокой мощности, например, 150 Вт (900 кгм/мин). Для каждой нагрузки по окончанию пробы определяется число сердечных сокращений за 1 минуту. У здоровых нетренированных мужчин "физическая работоспособность" находится в диапазоне 700-1100 кгм/мин., у женщин - 450-750 кгм/мин., а в пересчете на кг массы тела, соответственно - 15,5 и 10,5 кгм/мин. У спортсменов достигает 1500-1700 кгм/мин.

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Это исследование позволяет определить толерантность к физическойнагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма. Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Как проводится проба? Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку. Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

Проба на приседания.

На плечо накладывается манжетка, измеряется артериальное давление, подсчитывается пульс в покое, производится запись результата.

Делается 20 приседаний за 30 с (не снимая манжетки), после этого сразу (на первой минуте) подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. На второй, третьей, четвертой, пятой (до восстановления пульса и давления до исходных величин) минутах проводится повторное измерение артериального давления и пульса. Оценка результата:

1) нормотонический тип реакции. В первые 10 с после нагрузки (20 приседаний за 30 с) отмечаются выраженное увеличение пульса (до 100 в минуту), повышение систолического давления и понижение диастолического давления. Очень важно, что при этом типе реакции происходит быстрое (за 1-2 мин) восстановление частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) до уровня покоя. Замедление (5 мин и больше) восстановления показателей ЧСС и АД говорит о недостаточной физической подготовленности;

2) гипертонический тип реакции. Происходит резкое повышение систолического артериального давления (до 180-220 мм рт. ст.), минимальное давление при этом либо не изменяется, либо также повышается. ЧСС также увеличивается. Все показатели возвращаются к норме медленно (5 мин и дольше). Такие показатели могут быть у спортсменов при перетренированности или при скрытой гипертонии (готовности организма отвечать на возрастающие нагрузки неадекватно). В любом случае необходима консультация специалиста для проведения соответствующего исследования для исключения или подтверждения диагноза гипертонической болезни;

3) гипотонический тип реакции. В ответ на 20 приседаний происходит резкое учащение пульса на фоне незначительного повышения систолического артериального давления. Восстановление пульса и артериального давления замедлено (через 5 мин и более). Увеличение минутного объема только за счет учащения сердцебиений считается неблагоприятным для сердца вариантом, а потому требует дополнительного обследования.

Модуль: «Нервная система»

35. Клинически важные сухожильные рефлексы:

(коленный, ахиллов, локтевой сгибательный, локтевой разгибательный, брюшные)

Рефлекторная функция спинного мозга может быть сегментарной и межсегментарной. Рефлекторная сегментарная функция спинного мозга заключается в непосредственном регулирующем влиянии эфферентных нейронов спинного мозга на иннервируемые им эффекторы при раздражении рецепторов определенного дерматома.

Рефлексы дуга которых переключается в спинном мозге, называются спинальными. К простейшим спинальным рефлексам относятся сухожильные рефлексы, которые обеспечивают сокращение скелетных мышц при раздражении их проприорецепторов обусловленном быстрым кратковременным растяжением мышцы (например, при ударе неврологическим молоточком по сухожилию). Сухожильные спинальные рефлексы являются клинически важными, т.к. каждый из них замыкается в определенных сегментах спинного мозга. Поэтому, по характеру рефлекторной реакции можно судить о функциональном состоянии соответствующих сегментов спинного мозга.

В зависимости от локализации рецепторов и нервного центра у человека различают локтевые, коленный и ахиллов сухожильные спинальные рефлексы.

Локтевой сгибательный рефлекс возникает при ударе по сухожилию двухглавой мышцы плеча (в области локтевой ямки) и проявляется в сгибании руки в локтевом суставе. Нервный центр этого рефлекса локализуется в 5-6 шейных сегментах спинного мозга.

Локтевой разгибательный рефлекс возникает при ударе по сухожилию трехглавой мышцы плеча (в области локтевой ямки) и проявляется в разгибании руки в локтевом суставе. Нервный центр этого рефлекса локализуется в 7-8 шейных сегментах спинного мозга.

Коленный рефлекс возникает при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки и проявляется в разгибании ноги в коленном суставе. Нервный центр этого рефлекса локализуется во 2-4 поясничных сегментах спинного мозга.

Ахиллов рефлекс возникает при ударе по пяточному сухожилию и проявляется в сгибании стопы в голеностопном суставе. Нервный центр этого рефлекса локализуется в 1-2 крестцовых сегментах спинного мозга.

36.Методы изучения функций ЦНС:

-экспериментальные (перерезка, экстирация и тд)

Методики экстирпации, т. е. удаления, и перерезки разных участков центральной нервной системы представляют собой уже давно используемые приемы экспериментально-физиологического исследования. Они дают некоторые сведения о функциональном значении разных отделов головного и спинного мозга и применяются как в острых, так и в хронических экспериментах. С их помощью физиолог выясняет, какие функции центральной нервной системы исчезают после примененного оперативного вмешательства и какие сохраняются.

Перерезка мозга производится на разных уровнях. Полная поперечная перерезка спинного мозга или мозгового ствола разобщает вышележащие отделы центральной нервной системы от нижележащих и позволяет изучить рефлекторные реакции, осуществляемые центрами головного спинного мозга, находящимися ниже перерезки. Таким путем можно также изучить, какое значение в деятельности того или иного отдела центральной нервной системы имеют импульсы, приходящие из вышележащих отделов.

Методика перерезки дает возможность получить:

· спинальное животное (для этого перерезку производят а уровне верхних сегментов спинного мозга),

· бульварное животное (поперечным разрезом отделяют продолговатый мозг от среднего),

· мезэнцефальное животное (перерезку производят между средним мозгом и промежуточным),

· диэнцефальное животное (перерезку производят выше промежуточного мозга, отделяя его от большиx полушарий).

Поперечной перерезкой мозга пользуются для изучения функций и вышележащих частей центральной нервной системы. Так, Ф. Бремер изучал электрическую активность головного мозга, изолированного от расположенных ниже отделов центральной нервной системы (перерезку производили на уровне продолговатого мозга), и изолированных больших полушарий (перерезку производили на уровне промежуточного мозга)

Методики экстирпации и перерезкиявляются крайне грубыми приемами воздействия на столь сложно и тонко организованный механизм, каким является центральная нервная система. При применении этой методики экспериментатор встречается с рядом явлений, осложняющих оценку наблюдаемых после операции результатов. В первые дни операционная травма (нарушение целости тканей, воспаление, боль) оказывает угнетающее влияние на функции центральной нервной системы. В дальнейшем на месте перерезки мозга или удаленного участка происходит разрастание рубцовой ткани, которая оказывает раздражающее влияние на окружающую нервную ткань. Так, при удалении отдельных участков больших полушарий в результате образования рубца и его раздражающего действия возникают иногда судорожные (эпилептические) припадки

37 применение стереотаксической техники (Введение микроэлектродов)

Стереотаксическая техника применяется для точного введения электродов, микропипеток, миниатюрных термопар или других микроинструментов в глубоколежащие структуры мозга. Она значительно расширила возможности нейрофизиологических исследований.

Стереотаксическая методика основана на детальных анатомических исследованиях расположения различных структур головного мозга относительно определенных участков черепа. Локализацию мозговых структур выражают в специальной трехкоордннатной системе, пользуясь которой определяют пространственное положение отдельных нервных центров.

Название методики происходит от греческих слов стереос (объемный) и таксис (расположение). Впервые она была предложена анатомом Д. М. Зерновым еще в 1889 г., а затем была детально разработана нейрохирургом В. Хорслеем и инженером Р. Кларком и после них С. Ренсоном.

При использовании стереотаксической методики голову животного жестко фиксируют в специальном головодержателе так, чтобы горизонтальная плоскость, проходящая через центры наружных слуховых проходов и нижние точки краев глазных орбит, была параллельна оси стереотаксического прибора. Эту плоскость называют основной горизонтальной плоскостью, служащей для отсчета стереотаксических координат.

Чаще, исходя из практических соображений, пользуются при расчетах так называемой нулевой горизонтальной плоскостью, расположенной на 10 мм выше основной (рис. 224). Нулевая фронтальная плоскость проходит по линии, соединяющей центры наружных слуховых проходов строго перпендикулярно горизонтальной плоскости. Нулевая сагиттальная плоскость проходит по среднесагиттальной линии черепа перпендикулярно к горизонтальной и фронтальной плоскостям.

Координаты структур мозга различных животных определены в специальных стереотаксичсскнх атласах. Согласно этим координатам, с помощью манипулятора, в котором закреплен электрод или другой микроинструмент, его вводят, пользуясь микрометрическими винтами, в искомую точку мозга.

Применяется эта техника и при оперативных вмешательствах в нейрохирургической клинике, когда необходимо ввести электроды для разрушения патологического очага в определенном участке головного мозга больного.