Дуплексное сканирование сосудов шеи

Этот вид исследования сочетает в себе возможности ультразвукового сканирования сосудистых образований на шее (сонные артерии и их ветви, подключичные и позвоночные артерии) с оценкой структуры стенки артерий, их просвета и прямолинейности хода, а также доплерографическую оценку характера кровотока (скоростные параметры, ламинарность и направленность) (рис. 51, Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий).

Исследование проводят линейным датчиком с частотой 5–7 МГц. Оценку структур сосудистой стенки производят в продольной и поперечной плоскостях, с оценкой диаметра по ультразвуковому сечению. Доплеровский спектр от кровотока обязательно изучается в устье общей, наружной и внутренней сонных артерий, а также в устье и костном канале позвоночной артерии.

Обращают внимание на следующие характеристики:

– проходимость сосуда (проходим, окклюзирован);

– направление хода сосуда (наличие деформации – изгибы, извитости, петли);

– размеры сосуда (норма, гипоплазия, дилатация);

– подвижность сосудистой стенки (ригидность, гиперпульсация);

– состояние комплекса наружной и внутренней оболочек сосуда, или комплекса интима-медиа (эхогенность, толщина, форма поверхности, однородность);

– состояние просвета сосуда (бляшки, тромбы, отслойка внутренней оболочки, локальное расширение и т.д.).

Выполнение дуплексного сканирования сосудов шеи позволяет диагностировать следующие патологические изменения:

– закупорка просвета сосуда (окклюзия, тромбоз);

– сужение сосуда (стеноз) атеросклеротической бляшкой (однородной, изъязвленной, эмбологенной, кальцинированной и др.);

– перегибы, петлеобразование сосудов (патологическая извитость);

– аневризмы;

– разрывы (диссекция) сосудов или аневризмы;

– повышенная проницаемость стенок сосудов.

Краниография

Наиболее доступный и широко применяемый метод лучевой диагностики, позволяющий получить информацию о строении и форме черепа, его размерах, аномалиях развития, травматических изменениях и т.д.

Краниография может быть обзорной и прицельной. Обзорную краниографию проводят в двух проекциях – прямой (фас) и боковой (профиль). При оценке обзорных краниограмм обращают внимание на размеры и общую конфигурацию черепа, структуру черепных костей, состояние швов, выраженность сосудистого рисунка, физиологические и патологические обызвествления, форму и размеры турецкого седла, аномалии развития и травматические изменения. При обзорной краниографии могут выявляться косвенные признаки внутричерепной гипертензии, которыми служат усиление рисунка пальцевых вдавлений, остеопороз и деформации турецкого седла, расширение сосудистых борозд, подчеркнутость сосудистого рисунка, в некоторых наблюдениях – расхождение швов. Рентгенологические признаки повышения ликворного давления становятся особенно убедительными, если они нарастают при повторных (динамических) исследованиях.

Чтобы обнаружить локальную патологию, в некоторых случаях прибегают к прицельным снимкам отдельных областей черепа (прицельные томограммы турецкого седла, снимки пирамид височных костей по Стенверсу).

К аномалиям развития черепа относятся зарастание швов (краниостеноз), мозговые грыжи, аномалии краниовертебрального стыка, среди которых наибольшее клиническое значение имеет базилярная импрессия (ее степень определяют по уровню выстояния в полость черепа зуба II шейного позвонка). Для переломов костей черепа характерны зияние просвета, четкие края кости. Различают линейные, оскольчатые, вдавленные, дырчатые и другие переломы. При вдавленных переломах видно удвоение контуров и уплотнение структуры. Линейные переломы проявляются прямой или зигзагообразной линией перелома. Кости черепа лучше видны на аксиальных и полуаксиальных снимках (передних и задних).

Спондилография

Обзорную рентгенографию позвоночника также проводят в двух основных проекциях: прямой и боковой. Иногда возникает необходимость выполнить спондилограммы в косой проекции под углом 45–60° (при подозрении на экстрамедуллярную опухоль – невриному корешка по типу песочных часов). При необходимости проводят функциональные пробы со сгибанием, разгибанием и наклонами позвоночника в физиологических направлениях.

При чтении спондилограмм обращают внимание на наличие искривления оси позвоночника, выраженность физиологических изгибов, детали отдельных позвонков и др. Обзорные снимки позвоночника помогают выявить ряд патологических изменений, во многом облегчают постановку диагноза, в том числе при заболеваниях периферической нервной системы, спинного мозга, позвоночника. При спондилогенных радикулопатиях спондилография способствует определению косвенных признаков грыжи межпозвонковых дисков (ретро- и спондилолистезы, снижение высоты межпозвонковых дисков и т.д.).

Из аномалий развития позвоночника сравнительно часто обнаруживается так называемая spinabifida– незаращение задней части дужек позвонков, преимущественно крестцовых и нижних поясничных. Особую форму врожденной аномалии позвоночника представляет синдром Клиппеля – Фейля – слияние нескольких шейных позвонков в единую костную массу. При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите) вследствие анкилоза суставов и обызвествления связочного аппарата рентгенологически позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.

В ряде случаев спондилография помогает в диагностике опухолей спинного мозга. Так, экстрамедуллярные опухоли могут проявляться расширением позвоночного канала, атрофией корней дужек, упрощением их основания соответственно уровню поражения и увеличением расстояния между ними, что носит название симптома Эльсберга – Дайка. Метастатические поражения позвоночника также подчас хорошо видны, они могут приводить к патологическим переломам позвоночника.

Травматические поражения позвоночника зачастую дают рентгенологическую картину клиновидной деформации тел позвонков.

Компьютерная томография

Клиническое использование компьютерной томографии началось с середины 70-х гг. XX в. Сущность метода заключается в прохождении через ткани исследуемого органа пучка рентгеновских лучей, воспринимаемых с противоположной стороны полукольцом детекторов. Это позволяет на основании математических расчетов, выполняемых компьютером, определить коэффициент поглощения рентгеновских лучей и вычислить плотность изучаемых тканей. Высокая эффективность в диагностике различных заболеваний головного мозга, безопасность, быстрота выполнения исследования привели к широкому распространению компьютерной томографии в клинической практике.

Для оценки показателей поглощения рентгеновских лучей служит так называемая шкала Хаунсфилда. По степени убывания коэффициента поглощения ткани располагаются в последовательности: кость – свернувшаяся кровь – серое вещество головного мозга – белое вещество – ишемический очаг – свежая кровь – кистозная жидкость – ликвор – отечная жидкость – жир – воздух.

Компьютерная томография с большой степенью достоверности позволяет определить размеры, форму и локализацию как очаговых поражений головного мозга (опухоли, кисты, гематомы, инфаркты мозга), так и диффузных (отек, наружные и внутренние атрофии и т.п.). Компьютерная томография наиболее ценна в диагностике опухолевых, сосудистых, воспалительных, дистрофических, паразитарных и некоторых других внутримозговых патологических процессов, а также травматических изменений.

В то же время компьютерная томография имеет ряд ограничений, объясняемых ее недостаточной разрешающей способностью при распознавании патологических образований малого размера (< 5 мм), например в стволе головного мозга, и так называемым феноменом усреднения плотности на границе сред с высокими и низкими показателями поглощения. Кроме того, многие заболевания, например инфаркты мозга, некоторые опухоли, воспалительные заболевания (энцефалиты), подчас дают сходную картину при компьютерной томографии.

Существуют специально разработанные программы, повышающие возможности обычной компьютерной томографии. Примеры таких методик – контрастное усиление изображения (с введением рентгеноконтрастных веществ в сосудистую систему), компьютерная томографическая ангиография, пространственная реконструкция изображения и т.д.