Степень сложности: довольно высокая
а. Глубина залегания: глубокая; полно стью ретинирован
Ь. Покрытие костью: значительное
с. Наклон оси: в сторону, коронка на правлена язычно
а1. Конфигурация и количество корней:
Сформированы не полностью
Продолжительность операции: приблизи
Тельно 30 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: необходимо
Секционирование зуба: поперечное отде
Ление коронки
Степень хирургической травмы: значительная
На основании представленных данных была выполнена экстракция в условиях проводниковой анестезии нижней челюсти.
Методика вмешательства
Рис. 16-6. С дистальной и медиально-щеч ной сторон зуба № 47 провели разрезы, от кинули слизисто-налкостничный лоскут и обнажили подлежащую кость.
Рис. 16-7. Используя обильную ирригацию с помощью шаровидного бора № 3 и прямого наконечника провели перфорацию корти кальной кости для обеспечения доступа к ретинированному зубу. При наличии тол стой кортикальной пластины перелом кости может произойти непредсказуемо в различ ных направлениях - этого можно избежать, заранее проделав отверстия с помощью бо ра. Во время иссечения кости, прилегающей
к шейке второго моляра, необходимо соблюдать крайнюю осторожность. Старай тесь избегать в послеоперационном периоде формирования пародонтального кармана с дистальной стороны второго моляра.
Рис. 16-8. После объединения отверстий с помощью долота с округлым лезвием уда-
Рис. 16-9Рт 1Ь 1(1Рис.16-11
лили цельный участок кости, создали до ступ и обнажили коронку.
Рис. 76-9. С помощью турбинного бора провели поперечное секционирование ко ронки и откололи ее долотом с плоским лезвием. Сепарирование было достаточно простым, поскольку корень не был полно стью сформирован.
Рис. 76-70. Медиальную и дистальную части удалили с помощью элеватора. Остатки зуб ного фолликула и грануляционную ткань уда лили острой кюретой. После сглаживания рашпилем острых костных выступов лунку промыли физиологическим раствором.
Рис. 76-77. Провели репозицию и ушивание слизисто-надкостничного лоскута. В завер
шение операции лоскут адаптировали к ко сти, надавливая пальцами.
В большинстве случаев щечно или язычно направленные ретинированные третьи моляры полностью погружены в кость. Экстракция может быть проведена при иссечении кости до уровня коронки. При правильном выполнении методики во время секционирования коронки удаление зуба проходит достаточно просто, с мини мальной травматизацией пациента. По скольку в большинстве случаев не проис ходит окончательного развития корней, необходимо иссечение лишь минимально го объема кости.
I
| В некоторых случаях не удается прове | ||||
| сти | легкое вывихивание | корня, | несмотря | |
| на | правильное секционирование | коронки. | ||
| Если это происходит, необходим повторный | ||||
| анализ рентгенограммы с целью обнаруже | ||||
| ния патологии развития корней (рис. 17-1). | ||||
| В тех случаях, когда кончик корня виден | ||||
| нечетко, необходимы новые снимки. Если | ||||
| медиальный наклон двух | ретинированных | |||
| третьих моляров одинаков, то степень | ||||
| сложности будет зависеть от количества и | ||||
| конфигурации корней (рис. 17-2). Корот | ||||
| кие одиночные корни удалить проще все | ||||
| го, в то время как изогнутые и увеличенные | ||||
| корни, захватывающие | кость, | удалить | ||
| очень сложно. |
И з о г н у т ые корни
Увеличенные корни
Расходящиеся (дивергируюшие) корни
Корни, захватывающие кость (конвергирующие)
Корни с адгезией к кости
М н о ж е с т в е н н ы е корни
Длинные тонкие корни
Уплощенные корни
Рис. 17-1. Аномалии корней, затрудняющие экстракцию
Аномалии корней
Аномалии корней
Изогнутые корни
Во многих случаях экстракиия ослож няется наличием изогнутых корней, поэто му очень важно перед проведением вме шательства сделать рентгеновские сним ки, чтобы оценить степень изгиба, направ ление и количество корней. Иногда корень бывает изогнут на всем протяжении, а ино гда изогнут только его кончик. В послед нем случае кончик корня может сломать
с я , что приведет к более значительному ус ложнению экстракции.
Методика экстракции третьих мо ляров с изогнутыми корнями
Методика экстракции зависит от степе ни изгиба корней. При наличии слабо вы раженной изогнутости элеватором враща ют корень по направлению к изогнутой стороне, постепенно прилагая нагрузку в сторону меньшего сопротивления. Э т о позволяет увеличить лунку, вывихнуть и удалить зуб. При наличии выраженного из гиба корня удаление зуба выполняют иссе чением большого объема кости в межкор невом и щечном участках. Экстракция зу бов с несколькими корнями сложнее по сравнению с экстракцией зубов, имеющих одиночные корни. Необходимо принимать во внимание направление изгиба каждого из корней во время вывихивания; доста точно часто приходится прибегать к сек ционированию корня.
Типы изогнутых корней и метод экстрак ции медиально наклоненных ретинирован ных третьих моляров нижней челюсти пред ставлены на рис. 18-1. При наличии дис тально изогнутых корней третьих моляров необходимо иссечь дистальный участок альвеолярной кости после секционирова ния и удаления коронки. Затем вводят эле ватор в пародонтальную щель с медиально-щечной стороны зуба, отталкивают корень дистально и удаляют его (рис. 18-1-А). При наличии медиально изогнутых корней третьих моляров секционируют значитель ную часть коронки, вводят элеватор с дис тальной стороны, смещают коронку дис тально и удаляют ее (рис. 18-1-В). При нали чии изгиба медиального и дистального кор ней в разные стороны проводят секциони рование зуба на три части. Элеватор вводят
А
II
С
Ме д и а л ь н ый изгиб (дистальный корень) Дистальный изгиб (медиальный корень)
Дистальный изгиб
(дистальный корень)
Медиальный изгиб
(медиальный корень)
I
Рис. 18-1
Рис. 18-2Рис. 18-3
Рис. 18-5 Рис. 78-6
с противоположной стороны от соответст вующего корня и смещают сначала дисталь ный, а затем медиальный корень в направле нии изгиба и удаляют их (рис. 18-1-С, О). Если корень зуба изогнут в щечном или язычном направлении, то проводят посте пенное расширение пародонтальной щели в направлении изгиба и удаляют корень (рис. 18-1-Е, Г).
Предосторожности, которые необ ходимо соблюдать при экстракции зубов с изогнутыми корнями
1. Убедитесь в состоянии кончика корня на рентгенограмме.
Часто перед экстракцией выполняют
панорамную рентгенограмму, однако это не позволяет получить четкого изображе ния корня. Исключительно важно иметь дополнительные снимки, чтобы была воз можность своевременно обнаружить пато логию корня. Попытки удалить правый тре тий моляр нижней челюсти только на ос новании данных панорамной рентгено граммы (рис. 18-2) привели к затруднению вывихивания и перелому кончика корня. Экстракция казалась простой, поскольку на панорамном снимке зуб кажется верти
Рис. 18-4
Рис. 18-7
кальным, частично ретинированным. По сле проведения повторной прицельной рентгенографии оказалось, что и медиаль ный, и дистальный корни имели выражен ный дистальный изгиб (рис. 18-3). Сломан ные корни были аккуратно удалены с помо щью экскаватора в виде ложки (рис. 18-4).
2. Соблюдайте осторожность при экс тракции медиально и щечно изогнутых корней.
Базовая методика экстракции третьих
моляров предполагает вывихивание и экс тракцию зуба посредством введения элева тора в пародонтальную щель вдоль меди ально-щечной поверхности зуба. Перелом или переломы альвеолярной кости могут произойти в случае наличия медиально или щечно-изогнутых корней, когда нагрузка, оказываемая на элеватор, концентрируется в области кончиков корней (рис. 18-5).
Клинический случай экстракции ре тинированного третьего моляра при наличии щечного изгиба корня, что привело к перелому кончика корня Пациент:мужчина, 19 лет.
Основная жалоба пациента на тупую боль в области зуба № 48. Несмотря на от-
Рис. 18-8Рис. 18-9
Рис. 18-11Рис. 18-12
сутствие визуализации коронки корня при проведении внутриротового осмотра, на прицельной рентгенограмме обнаружен ретинированный третий моляр с медиаль ным наклоном на 45 п (рис. 18-6). Обратите внимание на состояние кончика медиаль ного корня на рентгенограмме. Кончик корня виден неотчетливо, имеет округлую форму, а камера пульпы близко прилежит к кончику. Такое изображение позволяет за подозрить щечный или язычный наклон корня.
Предполагаемые особенности экс тракции
Степень сложности: высокая
а.Глубина залегания: глубокая; полно
стью ретинированный третий моляр
Ь. Покрытие костью: минимальное с. Наклон оси: медиальный наклон
6. Конфигурация и количество корней:два корня, дистальный корень изо гнут медиально, медиальный корень изогнут либо щечно, либо язычно
е. Отношение к каналу: близкое распо ложение
Рис. 18-10
Рис. 18-13
Прололжительность операции: 40-60 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: необходимо
Секционирование зуба: секционирование
коронки в пришеечной области
Степень хирургической травмы: значитель
ная
На основании представленных данных была выполнена успешная экстракция в условиях проводниковой анестезии ниж ней челюсти.
Методика вмешательства
Рис. 18-8. Изогнутым серповидным скаль пелем провели разрез в области зуба № 48
и рассекли циркулярные волокна пародон-тальной связки зуба № 47.
Рис. 18-9. В медиально-щечной проекции зуба № 47 брюшистым скальпелем сдела ли вертикальный послабляющий разрез и откинули слизисто-надкостничный лоскут. Рис. 18-10. Долотом с округлым лезвием иссекли щечный участок кости, прикрыва ющий пришеечную часть коронки.
Рис. 18-11. Секционирование коронки в
Р ис 18-14Рис. 111-11
Рис. 18-17Рис. 111-111
пришеечной области провели турбинным бором.
Рис. 18-12. Подлежащую несекциониро-ванную часть коронки раскололи долотом с плоским лезвием, и удалили коронку с помощью элеватора.
Рис. 18-13. Элеватор ввели в пародонталь-ную щель в щечно-дистальной области корня для вывихивания оставшейся части. Рис. 18-14. Несмотря на некоторую по движность части корня, его вывихнуть не удалось, а удаление сопровождалось щелч ком. При осмотре медиального корня уда ленного зуба был обнаружен перелом, что означало наличие в лунке кончика корня.
В основании дистальной части лунки визу ализировались нижний луночковый нерв и сосуды. Сначала лунку тщательно промыли физиологическим раствором, чтобы обес-
РНС. 1Н-11,
Рис. 18-14
печить четкий обзор операционного поля. Затем с помощью хирургического отсоса с тонким наконечником очистили лунку (рис. 18-15). Сломанный кончик корня ак куратно удалили с помощью экскаватора в виде ложки или тонкого остроконечного зонда, стараясь избегать проталкивания отломка в просвет нижнечелюстного кана ла. Для обеспечения гемостаза в подобных случаях можно использовать оксидирован ную целлюлозу (5иг^1се1) или пенообразный гель (Се1(оат), смоченные в тромбине.
Рис. 18-17. Вид удаленного зуба и сломан ного кончика корня.
Рис. 18-18. Сломанный кончик корня был изогнут в щечную сторону.
Рис. 18-19. Операция завершена после ре позиции слизисго-надкостничного лоскута и наложения четырех швов.
( , '|
Аномалии корней
Увеличенные корни
Увеличение корней может быть врож денным или приобретенным. В первом слу чае это может произойти в результате ги перплазии дентина. Приобретенное увели чение корней часто обнаруживают у рети нированных зубов, третьих моляров или зу бов, которые не имеют антагонистов. Э т о происходит в результате пролиферации вторичного цемента. Перелом корня или альвеолярной кости может произойти при оказании чрезмерной нагрузки во время экстракции, когда выполняющий манипу ляцию специалист не знает о наличии уве личенных корней. Во избежание осложне ний перед экстракцией необходимо тща тельное рентгенографическое исследова ние зуба.
Методика экстракции ретинирован ных третьих моляров с увеличенны ми корнями
Увеличенные корни бывают двух видов: увеличение всего корня (рис. 19-1) или уве личение кончика корня (рис. 19-2). В лю бом случае при выполнении экстракции не обходимо иссекать кость, чтобы создать достаточное пространство для удаления увеличенной части корня.
Например, ретинированный третий мо ляр с увеличенным корнем удаляют после создания пространства путем иссечения
У в е л и ч е н ие всего корня И с с е ч е н и е кости
Рис. 19-3
Увеличение кончика корня И с с е ч е н и е кости
Рис. 19-4
значительного объема кости. Иссечение кости необходимо проводить до уровня увеличенной части на щечной и дисталь ной поверхностях после секционирования
и удаления коронки (рис. 19-3). При экс тракции ретинированных третьих моляров,
у которых увеличены только кончики кор ней, коронку и корень нормального разме ра удаляют после секционирования зуба на три части. После этого иссекают межкор невой участок кости и удаляют оставший ся корень (рис. 19-4).
Клинический случай экстракции го ризонтально ретинированного треть его моляра с помощью иссечения щечного и дистального участков ко сти до уровня увеличенного корня Пациент:мужчина,31год.
Основная жалоба пациента на тупую боль в области зуба № 48. Во время внут-риротового осмотра обнаружена коронка зуба № 48 (рис. 19-5). На рентгенограм ме - горизонтально ретинированный зуб
№ 48 (рис. 19-6) с резорбцией кости под коронкой.
Предполагаемые особенности экс тракции
Степень сложности: очень высокая
а. Глубина залегания: незначительная; высоко расположенный частично ре тинированный третий моляр
Ь. Покрытие костью: минимальное
с. Наклон оси: горизонтальный
е1. Конфигурация и количество корней:
два увеличенных корня
е. Отношение к каналу: непосредствен ный контакт
Продолжительность операции: приблизи
тельно 60 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: необходимо иссечение
большого объема кости
Секционирование зуба: секционирование
коронки в пришеечной области
Степень хирургической травмы: значительная
На основании представленных данных была выполнена успешная экстракция в условиях проводниковой анестезии ниж ней челюсти.
Рис. 19-5Рис. 19-6 Рис. 19-7
Рис. 19-11Рис. 19-9Рис. 19-10
Рис. 19-11Рис. 19-12Рис. 19-13
Методика вмешательства Рис. 19-8. С щечной стороны в распил вве
Рис. 19-7. Брюшистым скальпелем провели ли долото с плоским лезвием, и ударом мо
разрезы с дистальной стороны зуба № 48 и лоточка отделили коронку. После этого
вестибулярной зуба Ыы 47. Серповидным элеватором коронку удалили.
скальпелем рассекли циркулярные волокна Рис. 19-9. Элеватор ввели в пространство
пародонтальной связки. Откинули слизис- пародонтальной связки с дистальной сто
то-налкостничный лоскут и обнажили роны зуба и предприняли безуспешные по
кость. После иссечения надлежащей кости пытки вывихивания корня.
в щечном и дистальном отделах с помо Рис. 19-10. С помощью прямого наконеч
щью долота с округлым лезвием секциони ника и шаровилного бора № 3 с ирригаци
ровали коронку в пришеечной области бо ей физиологическим раствором иссекли
ром в турбинном наконечнике. дистальный и щечный участки кости.
7.'
Рис. 19-11. Для создания дополнительного пространства в пародонтальной щели ис пользовали бор меньшего диаметра (№ 2)
и иссекли кость до уровня увеличенной ча сти корня.
Рис. 19-12. Экстракция была проведена без каких-либо затруднений с помощью вывихи-
Клинический случай
с секционированием увеличенного корня
Рис. 19-14Рис. 19-15
Рис. 19-17Рис. 19-18
Рис. 19-14. Обратите внимание на увели ченный дистальный корень.
Рис. 19-15. Корень не был подвижен, даже несмотря на попытки вывихивания его с помощью элеватора после секционирова ния и удаления коронки, как в предыдущем случае. Секционирование корня было про ведено с помощью наконечника и фиссур-ного бора № 701 с обильной ирригацией.
вания элеватором. После экстракции острые выступы кости сгладили костным рашпилем, промыли лунку физиологическим раствором, затем провели репозицию слизисто-надкост-ничного лоскута и наложили швы.
Рис. 19-13. Представлен удаленный зуб с увеличенным корнем.
Рис. 19-16
Рис. 19-16. Корень был разделен на две ча сти долотом с плоским лезвием.
Рис. 19-17. Элеватор ввели между корнями
и сначала удалили дистальный корень. Рис. 19-18. Затем удалили медиальный ко рень.
Рис. 19-19. Вид удаленного зуба - явное увеличение дистального корня.
Аномалии корней
Корни,
Окружающие кость
В некоторых случаях медиальный и (или) дистальный корни изогнуты настоль ко сильно по направлению друг к другу, что формируют своеобразное кольцо, ко торое окружает межкорневой участок кос ти. Хотя подобная деформация корней встречается достаточно редко, она в зна чительной степени усложняет экстракцию зуба. Вне зависимости от доступа к корню при проведении вывихивания практически не удается сместить зуб. В подобных слу чаях крайне трудно определить, из-за чего происходит затруднение вывихивания, по этому стоматолог, выполняющий манипу ляцию, не может своевременно принять правильное решение и напрасно тратит время. В результате можно сломать корень зуба или альвеолярную кость, что потребу ет еще больших затрат времени для устра нения повреждения. Вот почему так важно для своевременного выявления окружаю щих кость корней тщательное рентгеноло гическое обследование до операции.
Рентгенографические признаки ок ружения кости корнями
На рис. 20-1 представлен горизонталь но ретинированный третий моляр, дис тальный контур которого изогнут и контак тирует с медиальным корнем, окружая межкорневой участок кости.
На рис. 20-3 представлена панорамная рентгенограмма, на которой виден меди ально наклоненный ретинированный тре тий моляр. Медиальный корень изогнут в дистальную сторону, его кончик контакти рует с дистальным корнем. Кроме того, на снимке видно, что корни окружают кость. Важно определить с помощью рентгено граммы форму пульпарной камеры, по скольку это позволяет определить конфи-
Рис. 20-1
| Рис. 20-2. | Вид | удаленного зуба, | Рис. 20-3 | Рис. 20-4. Вид удаленного зуба, | |
| показанного | на рис . 20-1. | О б р а т и т е | показанного на рис . 20-3. О б р а т и т е | ||
| внимание, | ч т о | к о с т ь | о к р у ж е н а | внимание, что к о с т ь о к р у ж е н а | |
| корнями (стрелка). | корнями (стрелка). |
Рис. 20-5. Базовая методика экстракции ретинированных третьих моляров с о к р у ж а ю щ и м и кость корнями
гурацию корней при отсутствии их четкого изображения.
Третьи моляры, представленные на рис. 20-1 и 20-3, были удалены после пере лома окруженной корнями кости при про ведении вывихивания элеватором. На рис. 20-2 и 20-4 показаны удаленные зубы и кость между корнями.
Методика экстракции
При расположении между корнями не большого количества кости зубы могут быть удалены с помощью выламывания ко сти при выполнении обычной экстракции. Однако, в тех случаях, когда вывихивание невозможно после секционирования ко ронки, расщепляют корень долотом с пря мым лезвием через распил, проведенный фиссурным бором и понижающим нако нечником (рис. 20-5-®). Затем удаляют сначала медиальный, а потом и дисталь ный корни. В этот момент может возник нуть необходимость иссечь окруженную корнями кость (рис. 20-5-®).
Экстракция третьего моляра ниж ней челюсти с окружающими кость корнями, что привело к перелому альвеолярной кости Пациент:женщина, 23 года.
Основная жалоба пациентки на диском форт в области зуба № 48. При внутрирото-вом обследовании обнаружен частично ре тинированный зуб № 48 с частичной визуа лизацией коронки (рис. 20-6). На рентгено грамме - горизонтально ретинированный зуб № 48 (рис. 20-7), два корня которого почти контактируют друг с другом. Обычно при наличии подобной рентгенологической картины предполагается простое удаление, поскольку кажется, что зуб имеет один ко рень. Однако необходимо внимательно оценить форму полости зуба на рентгено грамме. На данном снимке четко визуализи руется полость зуба и медиального и дис тального корней. Кончики корней контакти руют друг с другом (рис. 20-8). Будьте вни мательны: иногда такая рентгенографиче ская картина соответствует примерам,
Рис. 20-7
Рис. 20-9Рис. 20-10
представленным на рис. 20-1 и 20-3, когда корни полностью окружают кость.
Предполагаемые особенности экс тракции
Степень сложности: высокая
а. Глубина залегания: незначительная Ь. Покрытие костью: минимальное
с . Наклон оси: горизонтальный
б. Конфигурация и количество корней: два корня, возможно окружающих кость
Продолжительность операции: приблизи
тельно 40 мин
Формирование лоскута: необходимо
Иссечение кости: необходимо иссечение
небольшого объема кости
Секционирование зуба: секционирование
коронки
Степень хирургической травмы: значительная
На основании представленных выше данных была выполнена успешная экс тракция в условиях проводниковой анесте зии нижней челюсти.
Рис. 20-Я
Рис. 20-11
Методика вмешательства
Рис. 20-9. Брюшистым скальпелем провели разрезы с дистальной стороны зуба № 48 и вестибулярной зуба № 47. Серповидным скальпелем рассекли циркулярные волокна пародонтальной связки. Секционировали коронку бором в турбинном наконечнике, долотом с округлым лезвием иссекли щеч ную часть кости, закрывающую пришееч-ную область, и удалили коронку.
Рис. 20-10. Ввели элеватор в пародонталь-ную шель и попробовали вывихнуть остав шуюся часть корня. Однако при смешении корня возникли затруднения. Вывихивание сопровождалось треском - произошел пе релом альвеолярной кости.
Рис. 20-11. Если к сломанному участку кости прикреплена челюстно-подъязычная или вну тренняя крыловидная мышца, отсеките при крепление серповидным скальпелем, одно временно удерживая кость зажимом, чтобы избежать натягивания или разрыва мышцы.
Рис. 20-12. После обследования щечной поверхности удаленного зуба обнаружили кольцевидную форму корней. Корни окру жали кость.
| Рис. 20-12. О б р а т и т е внимание на | Риг. 20-13 | Рис. 20-14 |
| межкорневую перегородку (стрелка) |
| Рис. 20-15. О б р а т и т е внимание на | Рис. 20-16 | Рис. 20-17 |
участок кости, который был окружен
корнями (стрелка)
| Рис. 20-19 | ||
| Рис. 20-13. | При виде сверху язычный учас | зывать нагрузку, убедитесь в отсутствии |
| ток кости очень тонкий. | острых костных выступов с помощью | |
| Рис. 20-14. | Язычный вид удаленного зуба. | пальпации гребня указательным пальцем. |
| Рис. 20-15. | Язычный вид. Несмотря на по | Рис. 20-18. Наложили четыре шва, как |
| пытки отделить кость от поверхности кор | можно ближе сводя края раны. При нали | |
| ня, это удалось только после перелома ко | чии повреждения язычной части альвео | |
| сти в просвете между корнями. | лярного отростка в послеоперационном | |
| Рис. 20-16. | Вид лунки после удаления зуба. | периоде могут развиться тризм, дисфагия |
| Рис. 20-17. При случайном переломе или | и гематома в результате инвазивного вме | |
| повреждении кости альвеолярного отрост | шательства в области челюстно-польязыч- | |
| ка во время экстракции, перед тем как ока- | ной или внутренней крыловидной мышцы . |
Рис. 20-20Рис. 20-21Рис. 20-22
| Рис. 20-19. Пациент в послеоперационном | сложно объяснить | пациенту. Возможно, |
| периоде во время контрольного визита для | зуб располагается между костью нижней | |
| санации области раны. Несмотря на отсут | челюсти и надкостницей с язычной сторо | |
| ствие спонтанной боли, были обнаружены | ны в области глотки. По данным рентгено | |
| тризм и отек в нижней боковой части лица | граммы, часть правого третьего моляра | |
| справа, а также подкожный экхимоз (си | нижней челюсти осталась в лунке после | |
| няк). Впоследствии через три-четыре дня | секционирования. | Произошли перелом |
| цвет кровоподтека изменился с синего на | язычной части альвеолярного отростка и | |
| желтый, через десять дней произошло пол | вклинивание зуба в результате использова | |
| ное восстановление цвета. Хотя нормаль | ния чрезмерной нагрузки и недостатка | |
| ный цвет кожи полностью восстанавлива | пространства. | |
| ется несмотря на отсутствие лечения, це | Рис. 20-21. Твердосплавный бор сломался | |
| лесообразно назначить | гемостатические | и застрял в дне полости рта во время сек |
| средства, если пациент высказывает озабо | ционирования зуба. Твердосплавные боры | |
| ченность относительно | косметического | эффективно режут, но легко ломаются, по |
| результата вмешательства (чаще это каса | этому они не подходят для секционирова | |
| ется молодых женщин). Пациентов следует | ния зубов. | |
| предупреждать о возможности возникно | Рис. 20-22. Кончик элеватора сломался и | |
| вения кровоподтеков, которые со време | застрял в лунке при попытке удалить части | |
| нем исчезают. | секционированного зуба. Существует спо | |
| Рис. 20-20. В данном случае экстракция | соб секционирования элеватором, но в ка | |
| может показаться сначала очень легкой, | честве общего правила нужно помнить, | |
| однако оказывается исключительно труд | что обычно для этого используют долото с | |
| ной. Кроме того, эту ситуацию достаточно | прямым лезвием. |
Аномалии корней
Разделенные корни
