Клинический случай, потребовавший резекции дистального участка кости

Дистально наклоненные ретинированные третьи моляры нижней челюсти встречаются довольно редко по сравнению с медиально наклоненными или горизонтально ретиниро­ ванными молярами. Несмотря на то что в большинстве случаев выполнить экстракцию можно относительно просто, во время уда­ ления следует соблюдать осторожность, по­ скольку ситуация может оказаться более сложной, чем казалось вначале.

Клинический случай экстракции по­ сле иссечения небольшого объема кости в дистальном участке Пациент:женщина, 43 лет.

Основная жалоба пациентки на боль в области зуба № 48. При проведении внут-риротового обследования обнаружен час­ тично ретинированный зуб № 48 с обна­ женной медиальной частью коронки. Дис-тальная часть коронки покрыта десной (рис. 14-1). На рентгенограмме обнаружены небольшой дистальный наклон зуба № 48 и крестообразная резорбция кости в дисталь­ ном участке (рис. 74-2). На основании дан­ ных внутриротового осмотра и рентгеноло­ гического исследования были определены условия экстракции. Настоящий третий мо­ ляр соответствует классу А-ф по классифи­ кации, представленной на рис. 13-1. Экс ­ тракция может быть выполнена с помощью иссечения небольшого объема прикрываю­ щей коронку кости в дистальном отделе.

Предполагаемые особенности экс­ тракции

Степень сложности: довольно высокая

а. Глубина залегания: небольшая; зуб частично ретинирован и развернут

Ь . Покрытие костью: минимальное с. Наклон оси: дистально на 10"

о¹. Конфигурация и количество корней: два немного увеличенных корня

Продолжительность операции: приблизи­

тельно 30 мин

Формирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: необходимо в дисталь­

ном участке

Секционирование зуба: нет необходимости

Степень хирургической травмы: минимальная

Рис. 14-1Рис. 14-2

Рис. 14-6Рис. 14-7

На основании представленных выше данных была проведена успешная экстрак­ ция в условиях проводниковой анестезии нижней челюсти.

Методика вмешательства

Рис. 14-3. Серповидным скальпелем с дис­ тальной стороны зуба № 48 проведен раз­ рез и рассечены циркулярные волокна па-родонтальной связки в области шейки зу­ ба. Брюшистым скальпелем в дистально-шечном отделе в проекции зуба № 47 про­ веден вертикальный послабляющий разрез

и откинут слизисто-надкостничный лоскут. Рис. 74-4. С помощью долота с округлым

Рис. 14-8

лезвием иссекли участок кости, прикрываю­ щей дистальную часть коронки зуба № 48. Рис. 74-5. Для расширения пространства пародонтальной связки кость, окружаю­ щую шейку зуба № 48 с дистальной сторо­ ны, иссекли с помощью шаровидного бо­ ра, используя прямой наконечник.

Рис. 74-6. Элеватор ввели вдоль дистально-щечной поверхности корня и вывихнули зуб. Рис. 74-7. После удаления кюретой всех ос­ татков грануляционной ткани и небольшой альвеолопластики в области острых костных краев рану промыли физиологическим рас­ твором, провели репозицию слизисто-над-костничного лоскута и наложили три шва.

Дистально

Наклоненные