Степень сложности: очень высокая

а. Глубина залегания: небольшая, ко­ ронка зуба № 48 расположена глубо­ ко в поднутрении на дистальной по­ верхности второго моляра

Ь. Покрытие костью: значительное

с. Наклон оси: горизонтальный ретини­ рованный

<!. Конфигурация и количество корней:

Один, немного увеличенный корень

е. Отношение к каналу: отделен Продолжительность операции: приблизи­ тельно 60 мин (Нормирование лоскута: необходимо

Иссечение кости: требуется иссечение значительного объема кости Секционирование зуба:необходимо Степень хирургической травмы: значитель­ ная

Рис.11-12

Рис.11-15

На основании представленных выше данных была выполнена экстракция в усло­ виях проводниковой анестезии нижней че­ люсти.

Методика вмешательства

Рис. 11-6. С щечной стороны зуба № 48 от­ кинут слизисто-надкостничный лоскут. Рис. 11-7. Альвеолярную кость иссекают с щечной и дистальной сторон долотом с ок­ руглым лезвием. В области шейки зуба проведен распил бором с использованием турбинного наконечника. Бор не мог быть наклонен дистально, поскольку головка на­ конечника упиралась в переднюю границу ветви нижней челюсти, как показано на рис. 11-2.

Рис. 11-8. Зуб разделен ударом долота с пря­ мым лезвием, что привело к раскалыванию оставшихся структур зуба. Несмотря на не­ которую подвижность коронки с помощью введенного вдоль медиально-щечной по­ верхности элеватора, ее удалить не удалось. Рис. 11-9. Распилив бором коронку в пе­ редне-заднем направлении, зуб разделили на три части. Манипуляцию нужно прово-

• I"

П е р е д н яя граница ветви нижней челюсти

Ф

а < Ь

секционирование корня

участок удаляемой кости

Рис. 11-16. Методика экстракции корня

дить как можно более аккуратно во избе­ жание повреждения дистальной поверхно­ сти второго моляра.

Рис. 11-10. Окончательное разделение ко­ ронки было проведено долотом с прямым лезвием.

Рис. 11-11. С помощью элеватора сначала удалили щечную, а затем и язычную часть коронки.

Рис. 11-12. Удалили оставшуюся часть корня.

Рис. 11-13. Наложили четыре шва.

Рис. 11-14. Окклюзионный вид удаленного зуба, который был разделен на три части. Рис. 11-15. Щечный вид удаленного зуба. Нижняя часть больше, чем верхняя.

Довольно часто встречаются ситуации, когда зубы не удается удалить, несмотря на кажущуюся простоту предполагаемой экстракции.

Такое может произойти, если корень третьего моляра относительно длинный

или недостаточно пространства между дистальной поверхностью второго моляра

и передней границей ветви нижней челюс­ ти. Попытка удаления с использованием чрезмерного усилия может привести к вы­ вихиванию второго моляра. В таких случа­ ях удаление ретинированного зуба может быть достигнуто с помощью распила меди­ альной части корня (рис. 11-16-®), разделе­ ния множественных корней (рис. 11-16-®) или иссечения дистального участка альве­ олярной кости (рис. 11-16-®). До начала проведения вмешательства рекомендуется четко определить положение передней границы ветви нижней челюсти с помо­ щью рентгенограмм или внутриротовой пальпации, чтобы отвести достаточное время, которое может понадобиться для экстракции при наличии минимального пространства позади дистальной поверх­ ности второго моляра.

5 0

Вертикально