Ния, сформировали слизисто-надкостнич-ный лоскут.

Рис. 9-6. Щечный и дистальный участки кости, закрывающие коронку, иссекли с помощью долота с округлым лезвием.

Рис. 9-7, 9-8. В области шейки третьего мо­ ляра с помощью бора в турбинном нако­ нечнике провели распил в шечно-язычном направлении. Помните, что бор нужно на­ клонять как можно более дистально. Если этого не сделать, то секционированную часть коронки нельзя будет удалить, даже несмотря на полную ее подвижность. Не пытайтесь сепарировать коронку кончи-

4 0

Рис.9-9

Рис. 9-10

Рис. 9-12Рис. 9-13

Рис. 9-15

ком бора, старайтесь использовать всю его длину и работать бором как кистью. Про­ ведите распил не до конца, оставляя не­ большое количество тканей зуба на языч­ ной или подлежащей поверхности корон­ ки. При обнаружении на рентгенограмме близкого к коронке третьего моляра распо­ ложения канала нижнего луночкового нер­ ва во избежание повреждения последнего оставьте небольшой слой структур зуба на подлежащей части коронки и расколите зуб с помощью долота с прямым лезвием. Рис . 9-9. Кончик бора наклонили язычно, и аккуратно секционировали нижнюю

Рис. 9-11

Рис. 9-14

Рис. 9-16

язычную часть зуба в пришеечной об­ ласти.

Рис. 9-10. По долоту с прямым лезвием, введенному с щечной стороны распила, ударили молоточком и раскололи коронку. Рис. 9-11. Сепарированную коронку легко удалили, заведя под нее элеватор.

Рис. 9-12. Поскольку отсутствовало до­ статочное пространство в области маро-донтальной связки с щечной стороны ос­ тавшегося корня, пространство было со­ здано удалением небольшого количества кости с помощью бора в прямом наконеч­ нике.

Рис. 9-17Рис. 9-18

Рис. 9-13. Корень вывихнули и удалили по­	Рис. 9-17. Лоскут плотно адаптирован к
воротом элеватора против часовой стрел­	кости. Кроме того, на щечный и язычный
ки. Если не удается легко вывихнуть ко­	участки десны	надавили	указательными
рень, это может указывать на наличие па­	пальцами правой и левой руки, изгоняя ос­
тологии формы корня. Проведите повтор­	татки крови и воздуха, которые могли ско­
ное исследование рентгенограммы и ре­	питься в лунке удаленного зуба. Такие ме­
шите вопрос о необходимости дальнейше­	ры	позволяют	предотвратить	развитие
го иссечения кости или секционирования	отека и кровотечения в послеоперацион­
зуба. После экстракции с дистальной по­	ном периоде.
верхности второго моляра острой кюретой	Рис. 9-18. Удаленный зуб.
удалили грануляции. Затем костным раш­
пилем сгладили острые костные выступы и		Обычно экстракция	горизонтально ре­
очистили лунку с помошью ирригации фи­	тинированных третьих	моляров	несколько
зиологическим раствором.	сложнее по сравнению с медиально накло­
Рис. 9-14. Провели репозицию слизисто-	ненными третьими молярами. Коронка ча­
надкостничного лоскута, после того как	сто локализуется глубоко в дистальном
сместили участок надкостницы шириной	поднутрении второго моляра, а удаление
3 мм медиальнее поперечного разреза.	оставшегося корня осложняется его гори­
Рис. 9-15. При использовании воздушного	зонтальным положением. По этой причи­
турбинного наконечника может развиться	не	необходимо	иссекать	значительный
эмфизема тканей в результате попадания	объем кости и секционировать зуб в обла­
воздуха в подкожную клетчатку. Диагноз	сти шейки, что требует особой аккуратно­
поставить просто: слышна крепитация при	сти.
пальпации кончиками пальцев пораженно­		В ы ш е было проведено обсуждение ба­
го участка. Для уменьшения послеопера­	зовой методики экстракции горизонтально
ционного отека удалите воздух, надавливая	ретинированного третьего моляра. Перед
на область с шечной стороны третьего мо­	вмешательством для минимизации травмы
ляра, либо с нижней границы нижней че­	тканей необходимо проводить тщательное
люсти вверх, либо спереди назад.	рентгенографическое	исследование. Ис ­
Рис. 9-16. Черным хирургическим шелком	ключительно важно правильно диагности­
3-0 наложили четыре шва. Сначала ушива­	ровать тип ретинированного зуба, для чего
ют вертикальный послабляющий разрез,	могут быть использованы не только при­
затем - дистальный. Нельзя располагать	цельные снимки, но и панорамные, прикус -
узлы на линии разреза.	ные и другие.

Горизонтально