Перекрут ножки опухоли яичника

Довольно часто опухоль яичника (киста) бывает связана с яичником анатомическим образованием, в котором проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Это образование принято называть ножкой опухоли.

В результате подвижности ножка поворачивается вокруг своей оси, в связи с чем нарушается ее кровоснабжение и наступает некроз опухоли.

Перекрут ножки опухоли может произойти быстро, а может развиваться постепенно. Он может быть полным (на 360 °) и неполным (менее 360°), что и определяет симптоматику.

При неполном перекруте ножки симптомы нарастают постепенно, в опухоли возникают отдельные очаги с нарушением питания.

При более четком и полном перекруте ножки опухоли в ней развиваются очаги некроза с последующим распадом, что, в свою очередь, приводит к перитониту, развивается клиника «острого живота» с резкими болями приступообразного характера, возникающими внезапно. Повышается температура тела, учащается пульс, появляется тошнота и рвота.

При осмотре: живот вздут, при пальпации резко болезнен из-за напряжения брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительные (симптом Щеткина— Блюмберга).

Гинекологическое исследование из-за резкой болезненности затруднено, но иногда удается в области придатков с больной стороны определить опухолевидное образование овальной или округлой формы плотно-эластической консистенции, ограниченное в подвижности и резко болезнен­ное. Матка и придатки с другой стороны без изменений.

Если осмотр невозможен даже под наркозом, в диагностике помогают дополнительные методы исследования: лапароскопия и другие эндоскопические методы.

При проведении дифференциальной диагностики по поводу причины, вызвавшей клинику «острого живота», помогает пункция заднего свода.

Лечение проводится только хирургическим методом: удаление опухоли вместе с ее ножкой. Опухоль подлежит гистологическому исследованию.

В послеоперационном периоде для борьбы с инфекцией назначают антибиотики и общеукрепляющее лечение.

Профилактикой перекрута является своевременное оперативное лечение любой опухоли яичника.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Отделение оперативной гинекологии состоит из операционного блока, смотровой, процедурного кабинета, пере­вязочных (для чистых и инфицированных больных), подсобных помещений, палат и приемного отделения.

В состав оперативного блока входят большая и малая операционная, предоперационные и палата интенсивной терапии.

Операционный блок состоит из нескольких операционных с предоперационными, помещения для хранения запаса стерильного белья и материала, помещения для хра­нения уборочного инвентаря, комнаты для дежурной бри­гады, материальной комнаты, комнаты для старшей опе­рационной сестры с сейфом и для сестры со стеллажами для хранения чистого белья, санитарной комнаты для сбора использованного белья, туалетных комнат, душевых кабинок со шкафами для персонала.

Предоперационная — это помещение, где медсестра и хирург готовятся к операции: моют руки, одевают бахилы, халаты и т. д.

В смотровой производится осмотр больных в пред- и послеоперационный периоды.

В процедурных и перевязочных выполняются все манипуляции в пред- и послеоперационном периодах: инъекции, перевязки, пункции, диагностические биопсии, обра­ботки ран, снятие швов и пр.

Палаты гинекологического отделения не должны быть больше, чем на 2-4 койки. Они должны быть светлыми, легко проветриваемыми, удобными для транспортировки больных.

В палатах интенсивной терапии обязательны функциональные кровати.

Подготовка больных к гинекологическим, операциям

В гинекологическом отделении проводятся как плановые, так и срочные операции. Перед операцией больная должна быть полностью обследована и проконсультирована терапевтом и анестезиологом, а при необходимости — и другими специалистами.

Больная должна быть поставлена в известность об объеме операции и возможных ее последствиях.

Вечером и утром в день операции ей назначают очистительную клизму (накануне она не ужинает), седативные средства и за 1,5-2 часа ей проводят премедикацию.

Готовится набор инструментов, необходимый для соответствующей операции.

Подготовка к влагалищным операциям включает санацию влагалища. Мочу спускают катетером, добиваются отсутствия стула за 3-4 дня до операции.

Подготовка к экстренным операциям зависит от состояния больной. Учитывая срочность при крайне тяже­лом состоянии, проводят только обработку наружных половых органов и ставят очистительную клизму. Если со­стояние позволяет, промывают желудок.

Обезболивание операций является методом выбора в зависимости от объема, длительности оперативного вме­шательства и состояния больной. Это может быть как местное обезболивание, так и общий наркоз с применением различных методик.