Обследование гинекологических больных

Гинекология— область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женской половой системы, ее болезни и разрабатывающая методы профилактики, диагностики, терапии и восстановительного лечения.

Сбор анамнеза

Обследование гинекологических больных состоит из опроса, осмотра, изучения жалоб больной, специального гинекологического обследования с помощью основных и дополнительных методов исследования.

Опрос больной начинается с паспортных данных: фамилия, имя, отчество, возраст, место жительства, место работы и профессия. Данные о профессиональной занятости очень важны, так как дают возможность, изучить влияние условий труда на имеющийся патологический процесс (воздействие различных вредных факторов).

Немаловажное значение имеет среда, в которой живет больная, так как условия быта, питание и прочие факторы жизни могут влиять на организм. После изучения данных анамнеза внимательно выслушивают жалобы больной.

Жалобы

Наиболее типичными для гинекологических больных являются жалобы на боли, бели, зуд, кровотечение, бесплодие.

Боли могут иметь различный характер: острая и хроническая, колющая, тянущая, режущая и прочие. Боль может быть кратковременной и длительной.

Боли обычно связаны с механическим или химическим раздражением больных рецепторов.

Чувствительность к боли у разных людей различная и это зависит от индивидуальных особенностей больной. Иррадиация болей при заболевании женских половых органов в поясницу, в прямую кишку, в бедро.

Бели могут быть проявлением различных заболеваний женской половой сферы. Бывают различные по характеру: слизистые, тянущиеся, пенистые, гноевидные. Повышенная секреция может быть связана с влагалищем, железами, шейкой матки, с маточными трубами. Чаще всего наблюдаются влагалищные бели.

Кровотечение встречается при нарушении менструальной функции, миомах, злокачественных новообразованиях шейки и полости матки. Маточное кровотечение не связано с менструальным циклом. К нарушению менструальной функции относится также аменорея и гипоменорея.

Бесплодие довольно часто приводит больную к врачу. В основе его лежит чаще всего воспалительный процесс или нарушение менструальной функции.

Генитальный зуд может быть связан как с воспалительным процессом, так и с различными нейроэндокринными нарушениями. Он может возникать первично и вторично, в результате раздражения белями (сахарный диабет, аллергия).

Сексуальные расстройства также могут быть жалобами больной. Обычно они связаны с болями во время полового акта или фригидностью (половой холодностью).

Нарушения функции смежных органов возникают в результате сдавливания опухолями (затруднение мочеиспускания, дефекации). При опущении и выпадении половых органов женщины обычно жалуются на недержание мочи. Неправильное положение матки (резкий загиб) может приводить к расстройствам функции кишечника.

После выслушивания жалоб больной изучают наследственность, так как нередко заболевания имеют семейный характер. Имеет значение состояние здоровья обоих родителей (матери и отца).

Для прогнозирования репродуктивного здоровья пациентки изучают менструальную, детородную функцию у матери.

При сборе анамнеза различают анамнез жизни и акушерско-гинекологический анамнез, включающий анамнез настоящего заболевания.

В анамнезе жизни обращают внимание на развитие пациентки, перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические воспалительные заболевания внутренних органов, наличие травм, операций и др.

Имеет значение наличие вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Перенесенные стрессовые состояния также могут влиять на организм женщины.

Выясняются аллергологический анамнез и характер аллергенов.

Акушерско-гинекологический анамнез должен отражать: менструальную, детородную, секреторную, сексуальную функции.

После окончания опроса и анамнеза полученных данных можно предварительно решить вопрос о характере нарушения репродуктивной функции и вероятном нарушении здоровья. После этого приступают к общему исследованию больной.

Общее обследование

Общее обследование начинается с изучения типа конституции, так как это влияет на все функции организма.

Принято различать: инфантильный, нормостенический, гиперстенический и астенический типы.

При инфантильном типе может иметь место как общий, так и генитальный инфантилизм. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желез, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация наступает позже обычного срока и характеризуется нерегулярностью и болезненностью.

Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость мышечной и соединительнотканной систем. Часто у таких женщин нарушен менструальный цикл по типу удлинения, усиления и болезненности менструаций.

Для гиперстенического типа характерен невысокий рост, короткие ноги, кифоз выражен мало, а поясничный изгиб расположен высоко, плечевой пояс узкий, а объем бедер широкий.

Некоторые выделяют еще интерсексуальный тип, который характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. У женщин, такого типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, имеется гипоплазия половых органов.

Нормостенический тип характеризуется типичным для женщины телосложением.

Для женщин имеет большое значение массоростовый индекс.

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как соотношение массы тела в килограммах к длине тела в метрах, возведенных в квадрат.

Нормальным является индекс массы тела 20-26. При его величине менее 20 говорят о дефиците массы тела, а при 30 и более — об ожирении. В настоящее время очень большая часть населения страдает от избыточной массы тела, что нередко приводит к высокому риску развития различных заболеваний.

При осмотре особое внимание уделяют осмотру кожных покровов, обращая внимание на их окраску, наличие усиленного оволосения в нетипичных местах (лицо, грудь, живот).

При осмотре нужно определить степень полового развития (I-IV), развитие молочных желез (Ма), оволосение в подмышечных впадинах (А^х) и на лобке (Р). Физическое и половое развитие должны соответствовать календарному возрасту.

При осмотре молочных желез уделяется особое внимание выделениям из соска.

При осмотре живота применяют метод пальпации, перкуссии и аускультации.