Анатомия и физиология женских половых органов
Костный таз
Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, крестцовой и копчиковой, которые прочно соединены друг с другом сочленениями различного строения.
Тазовая кость образована подвздошной, седалищной и лонной (лобковой) костями, сходящимися в области вертлужной впадины.
На подвздошной кости различают верхний отдел (крыло) с вогнутой внутренней поверхностью и выпуклой наружной и нижний (тело). На месте их соединения образуется перегиб. На внутренней стороне перегиба определяется безымянная линия, идущая от мыса крестцовой кости к верхнему краю лонной кости. Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребешок. В передней части гребешка выступ (передняя верхняя подвздошная ость, а ниже — передняя нижняя подвздошная ость). На границе с лонной костью подвздошно-лонный бугорок. На внутренней поверхности заднего отдела подвздошной кости суставная поверхность, прилегающая к крестцу, а сзади и сверху бугорок, к которому прикрепляются связки (см. рис.2).
 |  |
Рис. 2.
Женский таз. 1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передневерхняя ость; 4 — передненижняя ость; 5 — вертлужная впадина; б — запирательное отверстие; 7 — седалищный бугор; 8 — лобковая дуга; 9 — симфиз; 10 — вход в малый таз; 11 — безымянная линия.
Тазовая кость. А — подвздошная кость; Б — лобковая кость; В — седалищная кость; 1 — гребень подвздошной кости; 2 — передневерхняя ость подвздошной кости; 3 — передненижняя ость подвздошной кости; 4 — вертлужная впадина; 5 — запирательное отверстие; 6 — седалищный бугор; 7 — малая седалищная вырезка; 8 — седалищная ость; 9 — большая седалищная вырезка; 10 — задненижняя ость; 11 — задневерхняя ость.
В седалищной кости различают тело, восходящую и нисходящую ветви. Между нижнепередней остью и подвздошно-лонным бугорком расположена большая седалищная вырезка с двумя выступами (седалищными остями).
Лобковая кость состоит из толстого тела, горизонтальной и нисходящей ветвей. Обе ветви ограничивают овальное отверстие. Правая и левая лонные кости горизонтальными и нисходящими ветвями образуют лобковое соединение (симфиз), в центре которого в волокнистой соединительной ткани имеется небольшая полость. Здесь расположены мощные связки.
Лонное сочленение — это полусустав, так как движения в нем очень незначительны. При некоторых состояниях (беременность) ткани лонного сочленения становятся несколько отечными, рыхлыми и эластичными. И за счет этих изменений возникает возможность незначительного увеличения в расстоянии между ними.
Крестцовая кость (крестец)состоит из 5 сросшихся позвонков, которые соединены хрящевыми сочленениями. Передняя поверхность крестца равномерно вогнута.
Также хрящом прикреплен к крестцу и пятый поясничный позвонок, на месте этого соединения имеется костный выступ (мыс). Боковые верхние поверхности крестца снабжены суставными поверхностями. Верхушка крестца соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-копчикового сочленения. Это сочленение достаточно подвижно, что позволяет копчику отклоняться кзади на 1-1,5 см и это облегчает родовой процесс.
Крестцовая кость соединена с подвздошными костями, плотными хрящевыми прослойками, это так называемые крестцово-подвздошные сочленения. Эти сочленения почти неподвижны.
Кроме того, крестцовая кость связана с тазовой при помощи связок.
Копчиковая костьсостоит из 4-5 сросшихся между собой недоразвитых позвонков.
Подвижность костей, образующих таз, создает в родах возможность некоторого увеличения размеров таза.
Таз делится на большой и малый. Их разделяет плоскость входа в малый таз. Она проходит через верхний край лонного сочленения, безымянные линии и вершину мыса.
Половые различия с увеличением возраста становятся все более выраженными. Кости женского таза по сравнению с мужскими более тонки и гладки; женский таз ниже, объемистее и шире; крылья подвздошных костей у женщин развернуты сильнее, вследствие чего поперечные размеры женского таза больше мужского; вход в малый таз женщины имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин форму «карточного сердца»; вход в малый таз более обширен у женщин и полость таза не суживается книзу воронкообразно, как у мужчин, а, наоборот, расширяется и выход из малого таза у женщины шире, чем у мужчины; угол, образуемый нижними ветвями лонных костей таза женщины прямой или тупой, а у мужчины — острый (рис. 3).
Рис. 3. Мужской и женский таз. а — женский таз; 6 — мужской таз.
Таким образом, таз взрослой женщины по сравнению с мужским более объемистый и широкий, но менее глубокий.
Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут. Крестцовый мыс выступает вперед меньше, чем у мужчин.
Симфиз женского таза короче и шире.
Исследование таза производится путем осмотра, ощупывания и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особенно на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) (рис. 4).
Рис. 4.Ромб Михаэлиса при нормальном телосложении
Ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца, верхний угол его составляет углубление между остиальным отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний — верхушке крестца. При нормальном тазе у хорошо сложенных женщин ромб приближается к квадрату и хорошо виден при осмотре. При патологических изменениях таза (формы, размеров) ромб Михаэлиса меняет свою форму (плоскорахитический, общеравномерносуженный таз и пр.).
Из всех методов исследования таза наиболее важное значение имеет измерение таза (рис. 5). Зная размеры таза, можно судить о течении родов, возможных осложнениях и других особенностях ведения родов.
Измерение таза производится с помощью тазомера (рис. 5).
|
Рис. 5.Измерение размеров таза
1 — distantia spinarum; 2 — distantia cristarum; 3 — distantia trochanterica
При измерении таза становятся справа от беременной, которая лежит на спине, лицом к ней. Указательными пальцами прощупывают пункты и измеряют расстояние между ними с помощью шкалы, расположенной на тазомере.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
Поперечные размеры:
1. Distantia spinarum— расстояние между передневерхними остями под вздошных костей (пуговки прижимаются к наружным краям передневерхних остей). Этот размер обычно составляет нормальном 25—26 см.
2. Distantia cristarum— расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Для этого пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние, норма — 28-29 см.
3. Distantia trochanterica— расстояние между большими вертелами бедренных костей. Для этого отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.
4. Conjugate extern— прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают по верхнее наружном краю симфиза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится на поясничнокрестцовом сочленении (верхний угол ромба Михаэлиса). В норме наружная конъюгата равна 20-21 см (рис. 5).
По наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Для этого нужно из длины наружной конъюгаты вычесть 9 см. В норме истинная конъюгата равна 11-12 см.
Истинную конъюгатуболее точно можно определить по диагональной конъюгате.
Диагональная конъюгата— расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Она определяется при влагалищном исследовании. Введенные пальцы продвигают к мысу: если он достигнут, то кончик среднего пальца фиксирует его верхушку, а ребро ладони упирают в нижний край симфиза. Отметив место соприкосновения с нижним краем симфиза, измеряют расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза (рис. 6). В норме размер равен 12,5-13 см. Для определения истинной конъюгаты из этого размера вычитают 1,5-2 см.
Рис. 6. Измерение диагональной конъюгаты
При нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом.
Размеры выхода тазаопределяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и отведены в стороны, подтянуты к животу. Одну пуговку тазомера прижимают к нижнему краю симфиза, другую к верхушке копчика. Поперечный размер выхода измеряют сантиметровой лентой или тазомером. Прощупываются внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними с помощью перекрещенных ветвей тазомера. К полученной величине прибавляют 1-1,5 см.
Если мысленно соединить середины всех прямых размеров в полости малого таза, мы получим проводящую ось таза, по которой следует плод при своем изгнании.
Так же мысленно в плоскостях малого таза можно различить: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза.
Тазовое дно
Выход таза закрыт снизу мышечно-фасциальным пластом, который называется тазовым дном.
Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, одетых фасциями.
Нижний слой(наружный) состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, по форме напоминающие восьмерку, подвешенную к костям таза (рис. 7) – луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, наружный жом заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности.
Рис. 7.Мышцы тазового дна
1 — луковично-пещеристая мышца; 2 — седалищно-пещеристая мышца; 3 — поверхностная поперечная мышца промежности; 4 — сухожильный центр промежности; 5 — сфинктер прямой кишки; 6 — мочеполовая диафрагма; 7 — бартолинова железа; 8-10 — диафрагма таза (m. levator ani)
Средний слоймышц таза — мочеполовая диафрагма.
Верхний (внутренний) слоймышц промежности — диафрагма таза, которая состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход.
1. Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Повреждение этих мышц ведет к опущению половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Тазовое дно представляет собой опору для половых органов и для внутренностей малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка). Мышцы тазового дна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления вместе с мышцами передней брюшной стенки и диафрагмы.
3. Во время родов при изгнании плода все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, которая является продолжением костного родового канала. После родов мышцы вновь сокращаются и принимают прежнее положение.
Наружные половые органы
Половые органы женщины делят на наружные и внутренние. К наружным половым органам относятся органы, доступные наружному осмотру: лобок, железы преддверия, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, промежность, девственная плева (см. рис. 8).
Лобокимеет треугольную форму на передней брюшной стенке со значительным количеством жировой клетчатки. С наступлением половой зрелости эта поверхность покрывается волосами. Сверху линия волос горизонтальная, а у мужчин она располагается вверх, в виде треугольника, вершиной, обращенной к пупку. Справа и слева от боковых стенок лобка прощупываются лонные бугорки, которые используются для обнаружения наружных отверстий паховых каналов, где проходят круглые маточные связки, идущие от матки.
Рис. 8.Наружные половые органы
Большие половые губы образованы соединительнотканной основой, они содержат много жировой клетчатки; в толще губ заложены венозные сплетения. Внутренняя поверхность губ напоминает слизистую оболочку. Кожа губ пигментирована, покрыта волосами, содержит много сальных и потовых желез. В толще их значительное количество жировой клетчатки. У рожавших женщин большие губы образуют половую щель, у нерожавших — смыкаются. В области лобка большие губы образуют между собой спайку, сзади аналогично, на границе с промежностью, задняя спайка. Кзади задняя спайка образует уздечку, которая во время родов напрягается и иногда здесь происходит разрыв тканей.
Малые половые губырасположены внутри больших губ и при нормальном половом развитии скрыты ими. Передний край их расщеплен на две ножки, которые сливаются над клитором и образуют крайнюю плоть и сзади над клитором образуют его уздечку. Сзади малые губы, постепенно истончаясь, сливаются с большими губами в нижней их трети. Толща их состоит из соединительной ткани, мышечных волокон и хорошо развитой венозной сети. Снаружи губы покрыты многослойным эпителием. Здесь много сальных желез, их секрет скапливается в бороздке между большими и малыми половыми губами, вокруг клитора и между его ножками.
Клиторпо своему строению подобен мужскому половому члену, но значительно меньше его. Он состоит из двух пещеристых тел. Клитор покрыт соединительнотканной оболочкой, а затем тонкой кожицей, в ней содержатся сальные железы, выделяющие секрет. Клитор богат кровеносными сосудами и нервами и способен к эрекции. Он рассматривается как орган полового чувства.
Преддверие влагалища— пространство, ограниченное сверху клитором, книзу и кзади — задней спайкой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами, дно преддверия влагалища образуется девственной плевой. С преддверием сообщаются влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных и бартолиниевых желез (большие железы преддверия).
Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено несколько кзади и ниже клитора.
В толще мышечного слоя мочеиспускательного канала находятся протоки парауретральных желез. Углубления по бокам от наружного отверстия мочеиспускательного канала являются малыми железами преддверия. Эти железы очень легко инфицируются гонококками.
Луковицы преддверияявляются кавернозными телами, располагаются в преддверии и в самом нижнем отделе влагалища и являются аналогами пещеристых тел мочеиспускательного канала у мужчины. Луковицы покрыты белочной оболочкой, состоят из соединительной ткани, переплетающейся с мышечными волокнами.
Большие железы(бартолиниевы) — парные, они заложены в толще больших половых губ, у нижних полюсов 
луковиц преддверия. Это трубчатые железы. Выводные протоки открываются точечным отверстием в преддверии влагалища,в борозде между девственной плевой и малой губой в нижней ее трети.
Большие железы преддверия выделяют жидкий слизистый секрет, увлажняющий преддверие влагалища, особенно при половом возбуждении. Это очень уязвимое место для микробов, особенно, гонококков.
Девственная плевасоставляет дно преддверия влагалища и является границей между преддверием влагалища и влагалищем. Это дупликатура слизистой оболочки влагалища с прослойкой рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами с проходящими в ней сосудами и нервами. Со стороны влагалища и преддверия она покрыта многослойным плоским эпителием (рис. 9). Размеры, форма и толщина свободного края девственной плевы отличается большим разнообразием. В середине ее имеется одно или несколько отверстий, через которые выделяется наружу секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Края плевы обладают большой эластичностью, вследствие чего она может не рваться во время первого полового сношения, а растягивается. (Иногда время родов.) Заращение девственной плевы влечет за собой в периоде половой зрелости скопление крови во влагалище.
Рис. 9. Формы девственной плевы
1 — геменальные сосочки; 2 — миртовидные сосочки
Промежность— кожно-мышечно-фасциальная пластинка расположенная между задней спайкой больших половых губ и вершиной копчика. Различают переднюю промежность (от задней спайки до заднепроходного отверстия) и заднюю промежность (от заднепроходного отверстия до верхушки копчика). В толще промежности находятся фасции и мышцы, составляющие тазовое дно. Промежность покрыта кожей.
Высота промежности различна (от 3 см до 5 см), на сагиттальном сечении толща промежности, имеющая вид клина, образует перегородку между наружными отрезками влагалищной трубки и прямой кишки, она состоит из части мышц, образующих тазовое дно, и соединительной ткани. При половом недоразвитии промежность имеет корытообразную форму.
Внутренние половые органы
Влагалище— хорошо растяжимая мускулистая трубка, соединяющая преддверие влагалища со входом в шейку матки. Длина влагалища 8—10 см, сплющено спереди назад, вверху заканчивается сводами, в которые вдается влагалищная часть шейки матки. Свод делят на задний (наиболее глубокий), два боковых и передний. Ширина влагалища 2,5—3 см (рис. 10).
Рис. 10. Внутренние половые органы
1 — влагалище; 2 — влагалищная часть шейки матки; 3 — шеечный канал; 4 — перешеек; 5 — полость матки; 6 — дно матки; 7 — стенка матки; 8 — маточная труба; 9 — яичник; 10 — интерстициальная часть трубы; 11 — истмическая часть трубы; 12 — ампулярная часть трубы; 13 — фимбрии трубы; 14 — крестцово-маточная связка; 15 — собственная связка яичника; 16 — воронкотазовая связка; 17 — широкая связка; 18 — круглая связка; 19 — яичник (на разрезе) с фолликулами и желтым телом; 20 — паровариум.
Передняя стенка влагалища рыхло соединена с дном мочевого пузыря и интимно связана с мочеиспускательным каналом.
Задняя стенка влагалища соединена рыхло с прямой кишкой, за исключением наружной (нижней) ее части, где между ними находятся мышцы тазовъго дна. К верхней части переднебоковых отделов влагалища прилегают мочеточники. Стенка влагалища имеет толщину 3-4 мм и состоит из трех слоев. Поверхностный слой называется слизистой оболочкой, которая покрыта многослойным плоским эпителием без желез. У половозрелой женщины слизистая складчатая.
Под оболочкой влагалища слабо выраженный подслизистый слой.
Средний слой стенки влагалища мышечный. Мускулатура влагалища состоит из трех слоев: мышечный слой имеет свойство сокращаться, что способствует изгнанию плода во время родов. В слизистой влагалища происходят изменения под действием гормонов, и это способствует диагностике при исследовании цитологии влагалищного мазка. Эти исследования позволяют определить фон менструального цикла в момент взятия мазка и выявить, какой из половых гормонов оказывает на организм женщины доминирующее действие.
Помимо этого содержимое влагалища позволяет определить степень чистоты. Различают четыре степени чистоты влагалища в зависимости от микробного заселения.
Первая степень — в мазке обнаруживают почти исключительно влагалищные палочки и клетки плоского эпителия, реакция — кислая.
Вторая степень — кроме влагалищных палочек обнаруживаются единичные лейкоциты, грамположительные диплококки и небольшое количество анаэробных и аэробных кокков, реакция — слабокислая.
Третья степень — влагалищных палочек меньше, чем остальных микроорганизмов, обильно представлены кокки, много лейкоцитов, реакция — слабощелочная.
Четвертая реакция — влагалищные палочки отсутствуют; все поле зрения покрыто отторгнувшимися клетками эпителия, лейкоцитами и различными микробами ( стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады и др.), реакция — щелочная.
Микробная характеристика позволяет судить о функциональном состоянии не только влагалища, но и в известной мере, о других отделах женской половой сферы и, даже, общем состоянии организма женщины.
Матка — округлое полое и подвижное в определенных пределах образование, напоминающее по форме грушу, сдавленную спереди назад. Вес ее — 50—100 г, дли на — 8 см, ширина — 5 см. Толщина стенок — 1—2 см (рис. 11).
Рис. 11. Фронтальный разрез матки
Анатомически матка делится на тело, шейку находящийся между ними перешеек.
Матка расположена в брюшной полости ассиметрично по отношению к средней линии. Тело матки наклонено кпереди, ось тела с осью шейки матки образуют тупой угол.
Самой объемистой частью является ее тело. Верхняя часть в виде купола располагается над уровнем отхождения маточных труб и называется дном матки.
Тело матки имеет полость на разрезе в виде треугольника, основанием ко дну матки, а вершиной — к внутреннему зеву.
В теле матки различают три слоя: внутренний (слизистая оболочка) — эндометрий (функциональный и базальный), средний (мышечный) — миомерий и наружный (брюшина) или серозный покров — периметрии.
Эндометрий выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.
Мышечный слой хорошо развит, во время беременности он гипертрофируется, в конце беременности достигает 1 кг. Мышцы матки участвуют в изгнании плода. Мышцы состоят из трех слоев (два продольных и средний — кольцевой).
В перешейке матки и шейке мало мышечных волокон, больше соединительной ткани и эластических волокон.
В шейке матки мышечные пучки являются продолжением наружного и среднего слоев тела матки.
Наружный слой тела матки — периметрии — часть дупликатуры брюшины. Серозная оболочка покрывает матку спереди и сзади. Сзади брюшина опускается вниз глубже, чем спереди. Спереди она доходит до места прикрепления к шейке влагалищного свода. Спереди брюшина, достигнув внутреннего зева, переходит на мочевой пузырь. Боковые отделы матки не покрыты брюшиной, которая здесь расходится в стороны.
Перешеек в виде узкого пояса высотой 1 см обхватывает нижний полюс тела матки и отграничивает от него шейку матки. Полость перешейка представляет собой узкий канал и имеет маленький диаметр.
Шейка матки имеет обычно цилиндрическую форму. В ней различают две части. Основная часть располагается ад влагалищем, в брюшной полости, и. называется над влагалищной частью. На другую часть приходится одна треть, и она называется влагалищной частью. Эта часть обращена во влагалище и покрыта такой же слизистой оболочкой. Практическое значение этого деления состоит в том, что оно иногда определяет метод оперативного вмешательства.
Через всю шейку матки проходит узкий канал, называемый шеечным. Он соединяет полость тела матки с полостью влагалища. Шеечный канал имеет два отверстия: внутреннее, соединяющее его с полостью матки (внутренний зев), и наружное, соединяющее его с полостью влагалища (наружный зев).
Слизистая оболочка шеечного канала выстлана высоким цилиндрическим эпителием (рис. 12).
|
Рис. 12.Форма наружного зева:
а — у нерожавшей, б — у рожавшей
Наружный зев у рожавших женщин имеет форму поперечной щели, а у нерожавших — овальную.
Матка подвержена циклическим изменениям, которые происходят в эндометрии.
Эндометрий делится на два слоя: поверхностный компактный (функциональный) и глубокий (базальный), примыкающий к мышечному слою матки.
Так, после окончания менструации эндометрий очень тонкий и представлен базальным слоем. Функциональный же слой восстанавливается из него. Это первая фаза менструального цикла. Она длится около недели.
Затем наступает вторая фаза, фаза пролиферации. Она характеризуется восстановлением функционального слоя и значительным его развитием. Толщина его увеличивается в 3-4 раза. Железы извиваются. Эта фаза завершается к 14-15 дню менструального цикла. После полного развития желез состояние слизистой оболочки матки соответствует условиям внедрения плодного яйца и называется прегравидарным. Это третья фаза менструального цикла, фаза секреции. Она продолжается до 2 недель. Если беременность не наступает, эта фаза заканчивается менструацией, фаза отторжения (десквамации). Функциональный слой распадается, отторгается от базального и изгоняется из матки. Эта фаза длится 3-4 дня. Такие циклы повторяются регулярно.
Маточные трубыили яйцеводы представляют собой парные органы, отходящие от дна матки выше и несколько позади места отхождения круглых маточных связок. Они расположены между листками широких маточных связок. Труба имеет два отверстия: одно открывается в брюшную полость, а другое — в полость матки. Длина трубы 10-12 см. На месте отхождения от матки труба тонкая, а затем она постепенно расширяется и образует на свободном конце воронку (рис. 13).
В трубе различают четыре части:
1) интерстициальная или маточная; это самая узкая часть трубы диаметром менее 1 мм, она проходит в стенке матки;
2) перешеек — тонкий отрезок трубы по выходе ее из матки, он постепенно утолщается и, расширяясь, переходит в следующую часть;
3) ампула — извилистая часть переходит в конечную часть;
Рис. 13.Строение маточной трубы
4) воронка, которая является наиболее широкой частью трубы. Она открывается брюшным отверстием диаметром 0,5-1 см. Это отверстие окружено большим количеством бахромок (фимбрий). Это длинные образования (1-1,5 см), которые близко подходят к яичнику, охватывая его.
Стенка трубы состоит из трех слоев — серозного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистого,
Серозная оболочка представлена брюшиной, проходя в широкой связке матки. Средний слой трубы — мышечный, кольцевой и два продольных, внутренний — слизистый, выстланный мерцательным эпителием. Труба подвижна, особенно в ампулярной части. Слизистая оболочка маточной трубы подвержена циклическим изменениям. Инфантильно развитые трубы подвержены прерывистому мерцанию, в отличие от нормального — регулярного. Ввиду этого чаще наблюдаются случаи внематочной беременности, бесплодие и другие виды патологии.
Яичники — парные органы, половая железа женщины. Они расположены по боковой поверхности таза, позади широкой связки матки. Посредством собственных связок яичников последние прикрепляются, с одной стороны, к углу матки, а с другой — посредством воронкотазовой связки к боковой стенке таза. Больший участок яичника выступает из широкой связки в брюшную полость, он не покрыт брюшиной.
Яичникпредставляет собой уплощенное овальное тело длиной 3 см, шириной 2 см, толщиной 1 см. Весит он 5— 6 г. Обычно правый яичник больше левого. В яичнике различают: две поверхности — внутреннюю и наружную; Два конца — маточный и трубный; два края — выпуклый свободный и брыжеечный прямой. Брыжейный яичник подвешен к заднему листку широкой связки. Здесь проходят сосуды и нервы. Это — ворота яичника.
Яичник имеет слои: 1) эпителиальный, фолликулярный; 2) белочная оболочка; 3) основной — корковое вещество и 4) мозговое вещество.
Корковый слой состоит из фолликулов в различных стадиях их развития (от примордиальных до зрелых). Зрелый фолликул внутри имеет яйцеклетку, окруженную гранулезным эпителием. По наступлении полного созревания фолликул лопается, его жидкость изливается в брюшную полость, увлекая яйцеклетку, которая попадает в брюшное отверстие маточной трубы, а полость фолликула заполняется кровью и превращается в желтое тело менструации, при наступлении беременности оно называется желтым телом беременности. После 16 недель оно превращается в белое тело.
В яичнике можно наблюдать атрезирующиеся фолликулы с разрушенными яйцеклетками.
Мозговой слой яичника содержит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов (рис. 14).
Рис. 14.Тазовые органы женщины
1 — большая половая губа; 2 — малая половая губа; 3— вход во влагалище; 4 — влагалище; 5 — задний свод влагалища; 6 — передний свод влагалища; 7 — шейка матки; 8 — тело матки; 9 — мочевой пузырь; 10 — симфиз; 11 — прямая кишка; 12 — крестец; 13 — пузырно-маточное пространство; 14 — прямокишечно-маточное (двугласово) пространство.
Подвешивающий аппарат
1.Широкие связки матки облегают матку и переходят с ее поверхности к боковым стенкам таза.
2.Круглые связки матки идут в толще широкой связки кпереди, к паховому каналу, проходя через него, и разветвляются в толще большой половой губы.
3.Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки ниже уровня внутреннего зева и идут до внутренней поверхности крестца.
4.Главные, или основные, связки матки лучеобразно отходит от шейки матки к стенкам малого таза.
5.Поддерживающие связки яичника, или воронкотазовые связки, — наружная часть широкой маточной связки, переходящая в брюшину боковой стенки таза. Они удерживают брюшинный конец трубы вместе с яичником в подвешенном состоянии.
6. Собственные связки яичника, соединяющие матку с яичником, способствует устойчивости матки в малом тазу.
Подвешивающий аппарат состоит преимущественно из гладкомышечных элементов с вплетающимися в них соединительнотканными волокнами и из брюшины, в силу значительной податливости и растяжимости не может служить прочной опорой для сохранения матки и ее придатков в физиологическом положении в полости таза. Для этого служат мышцы и фасции, составляющие тазовое дно (рис. 15).
Рис. 15. Подвешивающий аппарат матки