Тема № 7. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
1. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится:
+а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) дуоденальное зондирование
в) эзофагогастродуоденоскопия
г) лапароскопия
д) биохимический анализ крови
^ 2. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:
а) завороте
б) узлообразовании
в) инвагинации
г+) динамической непроходимости
д) обтурации желчным камнем
^ 3. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается дегидратация организма:
а) +завороте тонкой кишки
б) завороте сигмовидной кишки
в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости
г) илеоцекальной инвагинации
д) динамической
^ 4. Укажите наиболее информативный метод исследования при острой кишечной непроходимости:
+а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) фиброколоноскопия
в) гастроскопия
г) ангиография
д) УЗИ
^ 5. Кал в виде малинового желе характерен для:
а) желудочного кровотечения
+б) инвагинации
в) спастического колита
г) дивертикулита
д) свинцового отравления
^ 6. При кишечной непроходимости наблюдается значительная дегидратация организма. Преимущественно за счет каких потерь это происходит:
+а) секвестрация в «третье пространство»
б) увеличение диуреза
в) потеря жидкости из межклеточных пространств
г) потеря с каловыми массами
д) испарение с поверхности кожи
^ 7. При каком виде острой кишечной непроходимости наиболее часто наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода:
а) завороте тонкой кишки
б) паралитической
+в) инвагинации
г) обтурационной
д) спастической
^ 8. Провоцировать развитие острой кишечной непроходимости может:
а) слабость мышц живота
б) злоупотребление алкоголем
в) употребление жирной и острой пищи
+г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
д) психотравма
^ 9. Инвагинация относится к непроходимости:
а) спастической
б) паралитической
в) обтурационной
г) странгуляционной
+д) смешанной
^ 10. Что является наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости:
а) инородные тела
+б) спайки брюшной полости
в) опухоли
г) гельминты
д) желчные камни
^ 11. Не может способствовать развитию странгуляционной кишечной непроходимости:
а) длинная узкая брыжейка
б) спайки брюшной полости
в) внезапное повышение внутрибрюшного давления
г) переедание после длительного голодания
+д) длительное голодание
^ 12. Определите необходимое исследование в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»:
а) ультразвуковое исследование
б) эзофагогастродуоденоскопия
в) лапароскопия
+г) обзорная рентгенография брюшной полости
д) биохимический анализ крови
^ 13. Какие боли беспокоят при динамической паралитической непроходимости:
а) острые постоянные
б) острые схваткообразные
+в) тупые распирающие, постоянные
г) интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
д) острые, иррадирующие во внутреннюю поверхность бедер, поясничную область
^ 14. Выберите наиболее часто встречающийся признак острой механической кишечной непроходимости:
а) наличие невправимого выпячивания в области пупка
+б) схваткообразная боль в животе
в) тошнота, изжога
г) температура тела повышена до 38о C
д) впалый живот
^ 15. Выберите признак нежизнеспособности ущемленной петли кишки:
а) гиперемия серозной оболочки
+б) отсутствие перистальтики и пульсации брыжеечных сосудов
в) кал с примесью крови
г) наличие мутной грыжевой воды
д) дилатация приводящего сегмента кишки
^ 16. Наиболее частая причина обтурационной кишечной непроходимости у взрослых:
+а) карцинома толстой кишки
б) карцинома тонкой кишки
в) спаечный процесс
г) язвенный колит
д) болезнь Крона (терминальный илеит)
^ 17. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:
а) завороте
+б) обтурации
в) узлообразовании
г) инвагинации
д) ущемлении
^ 18. Основной отличительный признак странгуляционной непроходимости:
а) закупорка просвета гельминтами
+б) нарушение кровообращения в сегменте кишки и в брыжейке
в) сдавление кишечной трубки извне инфильтратом
г) сдавление кишки опухолью извне
д) обтурация просвета кишки опухолью
^ 19. Для лечения паралитического илеуса проводится все, кроме:
а) назогастральной аспирации
б) внутривенной инфузии
в) седативных средств
+г) немедленной лапаротомии
д) паранефральной блокады
^ 20. Отметьте сомнительный признак нежизнеспособности кишки:
а) отсутствие пульсации брыжейки
б) отсутствие перистальтики
в+) наличие грубых изменений в области странгуляционной борозды
г) изменение окраски серозного покрова
д) перфорация некротизированного участка кишки
^ 21. Наиболее частой локализацией инвагинации является:
а) слепая кишка
+б) илеоцекальный сегмент
в) илео-илеальный (подвздошно-подвздошный) сегмент
г) сигмовидная кишка
д) ректосигмоидный отдел
^ 22. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
а) схваткообразных болей
б) асимметрии живота
в) «шума плеска»
+г) постоянных болей
д) зияния ануса
^ 23. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:
а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости
+б) показана экстренная операция
в) предпочтительна операция в «холодном» периоде
г) необходимо динамическое наблюдение
д) все ответы не верны
^ 24. Отметьте наиболее оптимальный метод интубации кишечника при спаечной болезни:
а) через гастростому по Дедереру
б) через илеостому по Житнюку
в) через прямую кишку по Долецкому
г) через цекостому
+д) назоинтестинальная интубация
^ 25. Спастический илеус возникает:
а) при гипокалиемии
+б) при порфириновой болезни
в) при панкреатите
г) при перитоните
д) ни при одном из этих состояний
Тема № 8. ПЕРИТОНИТ
1. При подозрении на перитонит, наиболее информативным методом исследования будет:
+а) лапароскопия
б) ультразвуковое исследование
в) рентгенография органов брюшной полости
г) колоноскопия
д) ректороманоскопия
^ 2. При абсцессе Дугласова пространства показано:
а) пункция через брюшную стенку
б) лечебные клизмы
в) вскрытие через брюшную стенку
+г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку
д) консервативное лечение
^ 3. Самой частой причиной перитонита является:
+а) острый аппендицит
б) прободная язва
в) сальпингит
г) странгуляция тонкой кишки
д) рак желудка
^ 4. Почему следует выбирать срединный лапаротомный доступ при распространенном гнойном перитоните:
+а) полноценная ревизия и санация брюшной полости
б) минимальная травма брюшной полости
в) минимальная кровопотеря
г) минимальный уровень инфицирования раны
д) минимальная вероятность послеоперационной вентральной грыжи
^ 5. Как устанавливается диагноз «распространенный перитонит» до операции:
а) анамнестически
б) клинически+
в) рентгенологически
г) при ректальном исследовании
д) лабораторными и биохимическими анализами
^ 6. При лечении распространенного гнойного перитонита производят транс-назальную интубацию кишечника главным образом с целью:
+а) профилактики паралитической кишечной непроходимости
б) питания больного через зонд
в) учета потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт
г) промывания желудочно-кишечного тракта
д) введения лекарственных препаратов
^ 7. При распространенном перитоните в послеоперационном периоде предпочтительным является:
а+) Фовлеровское положение больного
б) строго горизонтальное положение больного на спине
в) положение больного по Тренделенбургу
г) на левом боку
д) на правом боку
^ 8. Какие перитониты в первые 1-2 суток могут носить асептический характер:
а) при прободной язве
б) при повреждении тонкой кишки
+в) при остром панкреатите
г) при повреждении толстой кишки
д) при деструктивном аппендиците
^ 9. Какой самый частый путь проникновения инфекции в брюшную полость при первичных перитонитах у взрослых:
а) гематогенный
б) лимфогенный
+в) через маточные трубы
г) проникновение инфекции через переднюю брюшную стенку без ее повреждения
д) гематогенно-лимфогенный
^ 10. Какой вид операции следует избрать при прободной язве, сопровождающейся распространенным фибринозно-гнойным перитонитом:
а) резекцию желудка
б) стволовую ваготомию, гастроэнтеростомию
+в) ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости
г) гастрэктомию
д) лапаротомию, дренирование брюшной полости
^ 11. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается во всех случаях, кроме:
а) перфорации желчного пузыря
б+) разрыва нагноившейся эхинококковой кисты печени
в) длительной механической желтухи
г) перфорации язвы 12-перстной кишки
д) спонтанного желчного перитонита
^ 12. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается всегда, кроме:
+а) туберкулезного перитонита
б) нарушения внематочной беременности
в) мезентериального тромбоза
г) острого панкреатита
д) перекрученной кисты яичника
^ 13. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните:
+а) серозном
б) фибринозном
в) гнойном
г) гнилостном
д) каловом
^ 14. Для терминальной стадии перитонита характерно все, кроме:
а) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
в) вздутия живота
+г) усиленной перистальтики
д) коллапса
^ 15. Операционный доступ при распространенном перитоните - это:
а) нижне-срединная лапаротомия
+б) средне-срединная лапаротомия
в) параректальный разрез
г) трансректальный разрез
д) разрез по Волковичу-Дьяконову
^ 16. Почему у детей с острым аппендицитом быстро развивается распространенный перитонит:
а) у них отсутствуют специфические антитела
б) выражены лимфоидные фолликулы в червеобразном отростке
+в) большой сальник у них «короткий»
г) толстокишечное содержимое содержит больше микробов, чем у взрослого
д) снижена дезинтоксикационная функция печени
^ 17. При межкишечном формирующемся абсцессе консервативная терапия показана:
+а) в стадии воспалительного инфильтрата
б) в стадии сформировавшегося абсцесса
в) при сообщении полости абсцесса с полостью полого органа
г) при прорыве абсцесса в свободную брюшную полость
д) при множественных абсцессах брюшной полости
^ 18. Характер болей при распространенном перитоните:
а) схваткообразные
б) интенсивные с беспокойным поведением больного
+в) постоянные, усиливающиеся при движении
г) резко интенсивные, не снимающиеся введением наркотиков
д) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами
^ 19. Укажите наиболее частую причину возникновения вторичного перитонита:
а) острый панкреатит
б) острый холецистит
в) прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
+г) острый аппендицит
д) острая кишечная непроходимость
^ 20. При воспалении брюшины покрывающей стенки таза отсутствует напряжение мышц живота. Почему:
а) гинекологический перитонит протекает доброкачественно
б) тазовая брюшина мало всасывает токсины
в) за счет сообщения с внешней средой через маточные трубы повышен местный иммунитет брюшины
г) воспаление тазовой брюшины вызывается мало вирулентной инфекцией
+д) брюшина в тазу не имеет соматической иннервации
^ 21. Основным симптомом перитонита является:
а) рвота
б) диарея
в) кровавый стул
г) задержка стула и газов
д+) напряжение мышц передней брюшной стенки
^ 22. Перитонит может быть следствием перечисленных заболеваний, кроме:
а) перфорации дивертикула Меккеля
б) болезни Крона
+в) стеноза большого соска 12-перстной кишки
г) Рихтеровского ущемления грыжи
д) острой кишечной непроходимости
^ 23. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
а) при перфорации язвы желудка
б) при перфорации червеобразного отростка
в) при деструктивном холецистите
г+) гематогенным путем
д) при ранении кишечника
^ 24. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия
б) сухой язык
в) напряжение мышц передней брюшной стенки
г) отсутствие перистальтики кишечника
д) +диарея
^ 25. Меньше всего поддиафрагмальному абсцессу соответствует:
а) боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, связанная с дыханием
б) болезненность при надавливании в области нижних ребер
в) гектическая температура
г) +чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости
д) расширение границ печеночной тупости