Рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

ХРАС - хроническое воспалительное заболевание СОПР, характеризующееся возникновением афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Этиология:

1. вирусная теория

2. забол-я ЖКТ

3. снижение реактивности иммунной системы (главный фактор)

4. авитаминоз, стрессовые ситуации, аалергич. забол-я, забол-я крови.

Этиология и патогенез полностью не выяснены. Наиболее современной и научно обоснованной является иммунная теория возникновения заболевания, в соответствие с которой развитие афт связывают с нарушениями клеточного и гуморального иммунитета, как местного так и общего. В особенности подчёркивается значение клеточного иммуннодефицита СОПР в условиях недостаточной функции секреторного аппарата пищеварительного тракта.

Клиника.Формы ХРАС:

Фибринозная - нарушение микроциркуляции в собственном слое эпителия - появление одиночных элементов, покрытых фибринозным налётом. Срок эпителизации – 7-14 дней. Преимущественная локализация - СО губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок. Рецидивы – от 1 до 3-х в год. Наблюдается также перманентное течение. Факторы, провоцирующие рецидивы - травма СО, переохлаждение, стресс, обострение системного заболевания.

Некротическая форма - протекает с первичной деструкцией эпителия - некроз эпителия - изъязвление. Поверхность афт покрыта легко снимающимися некротическими массами. Чаще встречается у лиц с тяжёлыми системными заболеваниями (крови). Процесс протекает вяло, афты малоболезненны, эпителизация через 14-30 дней.

Гландулярная форма - первичное поражение протоков малых слюнных желёз, что сопровождается снижением их функции. Афты локализуются там, где присутствуют железы. Афты единичные или множественные, болезненные, эпителизация наступает через 7-20 дней. Провоцирующие факторы - переохлаждение, респираторные инфекции.

Рубцующаяся форма - поражение ацинусов малых слюнных желёз и вовлечение в процесс соединительнотканного слоя. Афты могут локализоваться даже на слизистой оболочке зева и передних н1бных дужках. Афты быстро трансформируются в глубокие болезненные язвы диаметром до 1,5 см. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Заживают язвы через 1,5 – 3 месяца с образованием рубца. Чаще наблюдается в молодом возрасте и как правило не связана с общими соматическими заболеваниями, а обусловлена генетической недостаточностью секреторного аппарата.

Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Она отличается глубокими деструктивными изменениями соединительнотканного слоя, мигрирующим характером язв, рубцевание которых приводит к грубой деформации тканей в области мягкого нёба, передних нёбных дужек и губ.

Лечение.Местное:

санация полости рта;

обработка афтозных элементов растворами антисептиков (Н2О2, хлоргексидин, фурацилин) и обезболивающими препаратами (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине, 1-2% р-р лидокаина);

местное применение ферментов (трипсин, хемотрипсин, РНК-аза);

для ускорения эпителизации - местно: р-р цитраля, витамины С и Р, мази, содержащие сок каланхоэ;

кортикостероидные мази;

смесь: гепарин, гидрокортизон, новокаин, трасилол.

Общее:

десенсибилизирующая терапия;

зовиракс в течение 14 дней перорально;

ДНК-азу по 1 мл в/м;

Для повышения реактивности организма - пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим, метилурацил, аутогемотерапию;

Витамины группы В и С;

Иммуномодуляторы – Т-активин, левамизол;

Седативные препараты;

Физиотерапия: фотофорез, электрофорез, лазеротерапия;

Соблюдение щадящей диеты.

Профилактика направлена на устранение сопутствующих патологий, устранение очагов хронической инфекции. Лица, страдающие афтозным стоматитом должны соблюдать диету, режим труда и отдыха. Они подлежат активному наблюдению с назначением противорецидивного лечения даже во время ремиссий.

Вопрос № 41

Хейлит актинический

Восп. забол-е губ.

Причины: Солнечные лучи.Повышенная, пониженная влажность.Запыленность воздуха.Ветер, холод.

Жалобы: на сухость, жжение губы (чаще нижней), болезненность.

Объективно:сухая форма: поражение захватывает всю пов-ть красной каймы губы, она становится ярко красной, покрывается мелкими белыми чешуйками, появляются трещины, эрозии. Возможно озлокачествление.

экссудативная форма: отек, гиперемия, краясные эритемы, мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, покрывающиеся корками. Характерна сезонность – обострение в весеннее- летний, ремиссия – в осеннее-зимний периоды.

Лечение:1.Смазывание мазями с кортикостероидами (преднизолоновая, «Флуцинар»).

2. Витамины В6, В12, РР.

3. Фотозащитные кремы (Луч, Антилюкс)

Вопрос № 42