Взаимодействие лекарственных средств, терапевтически целесообразное (суммация, потенцирование, аддитивное действие), терапевтически нецелесообразное.

При совместном применении нескольких лекарственных средств может наблюдаться их взаимодействие, т.е. наличие эффектов, отличных от тех, которые наблюдаются при назначении этих препаратов в качестве монотерапии. Взаимодействие ЛС возможно не только с другими ЛС, но и с пищей, растительными препаратами.Лекарственное взаимодействие может быть:

терапевтически нецелесообразным:•Ослабляющим или нивелирующим основной эффект•Увеличивающим вероятность побочных реакцийтерапевтически целесообразным:•предупреждающим или нивелирующим развитие побочных эффектов•усиливающим терапевтический эффект (синергизм):

1.суммация – наличие аддитивных эффектов при совместном применении ЛВ (в этом случае эффект от совместного применения А и В = сумме А+В)2.потенцирование – случай, когда эффект от совместного применения превосходит сумму эффектов каждого из них А и В > А+В3.аддитивное действие – случай, когда эффект от их совместного применения превосходит их действие в качестве монотерапии, но меньше суммы их эффектов А и В < А+В

Клиническая фармакология противорвотных препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Противорвотные препараты — лекарственные средства из разных фармакологических групп, действующие на рвотный центр, тригерную зону, а также оказывающие центральное и периферическое действие.

Их можно разделить на следующие группы.

• Препараты, блокирующие серотониновые рецепторы (гранисетрон, трописетрон).

• Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы (домперидон, метоклопрамид, сульпирид).

• Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы и холинорецепторы (тиэтилперазин).

Препараты, блокирующие серотониновые рецепторы

• Ондансетрон. При приёме внутрь биодоступность препарата достигает 60%, максимальную концентрацию в крови регистрируют через 1,5 ч; с белками плазмы крови связывается до 70—76% дозы. Т1/2 при парентеральном введении равен 3 ч. Метаболиты выделяются почками.

Противопоказания:

- при повышенной к нему чувствительности

- в I триместре беременности.

• Трописетрон, как и ондансетрон применяют в основном при тошноте и рвоте, вызванной химиотерапевтическими противоопухолевыми препаратами. Трописетрон в течение 20 мин практически полностью (95%) всасывается при приёме внутрь (С mах в крови отмечают через 3 ч), связывается с белками плазмы крови (70%), подвергается в печени гидроксилированию с последующей конъюгацией с глутатионом, выводится преимущественно почками в виде неактивных метаболитов. Препарат оказывает длительное (до 24 ч) действие. При применении может вызвать головную боль, боли в животе, головокружение. Противопоказан при гиперчувствительности.

Противопоказания:

- Гиперчувствительность

Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы

Метоклопрамид, домперидон и сульпирид иногда устраняют тошноту и рвоту, вызванную апоморфином, морфином, но неэффективны при рвоте, обусловленной приёмом цитостатиков. Они тормозят выработку гастрина в ответ на приём мясной пищи, оказывают сосудорасширяющее действие, улучшают кровоток в органах брюшной полости, усиливают репаративные процессы.

Метоклопрамид усиливает действие этанола на ЦНС, седативный эффект снотворных средств, повышает эффективность терапии блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов. В связи с быстрой эвакуацией содержимого желудка он улучшает всасывание ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, диазепама, этанола, леводопы, тетрациклина, ампициллина. Препарат замедляет всасывание дигоксина и циметидина вследствие стимуляции перистальтики кишечника.

Побочные эффекты домперидона:

- сухость во рту,

- приступ кишечной колики,

- запор.

Препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы и холинорецепторы

Тиэтилперазин блокирует также адрено- и м-холинорецепторы.

Противопоказания:

- повышенная чувствительностью к препарату,

- нарушение функций почек,

- при глаукоме,

- гипертензии,

- угнетении ЦНС,

- паркинсонизме,

- I триместр беременности.

Побочные эффекты:

- головная боль,

- головокружение,

- судорожные подёргивания,

- тахикардия.

Клиническая фармакология сердечных гликозидов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Классификация

I. СГ с 5-членным лактоновым кольцом - «карденолиды»:

1. Неполярные(липофильные - содержат 1 гидроксильную группу)

Дигитоксин

2. Умеренно полярные(содержат 2 гидроксильные группы)

Дигоксин(Ланикор) таблетки - 0,25 мг., «семи» - 0,125 мг, «мите» - 0,0625 мг., ампулы по 1 мл. 0,025% р-ра

Ланатозид С(Целанид, Изоланид) таблетки - 0,25 мг., слабее.

3.Полярные (водорастворимые - 4-5 гидроксильных групп)

Строфантин К-ампулы по 1 мл. 0,025% или 0,05 % р-ра

Уабаин (Строфантин Г),

Коргликон

II. СГ с 6-членным лактоновым кольцом - «бафа-диенолиды»:

Препараты морского лука - Мепросцилларин(Клифт) - не ¯ ЧСС,

СГ морозника и секрета кожных желез жаб (Bufo)

Фармакодинамика.Основное свойство сердечных гликозидов- способность усиливать силусердечных сокращений, т.е. положительный инотропный эффект.

При СН это приводит к: увеличению сердечного выброса; уменьшению размеров сердца; понижению венозного давления и обьема крови; снижению АД в правом сердце и малом круге кровообращения; увеличению диуреза и уменьшению (ликвидации) отеков. Брадикардия. Имеет вторичную, вагусную природу. СГ увеличивают сердечный выброс при скрытой недостаточности и не влияют при нормальном сердце. СГ увеличивают силу и скорость сокращения без увеличения потребности миокарда в кислороде.

Фармакокинетика.Всасывание дигоксина в ЖКТ в значительной степени зависит от активности транспортного белка энтероцитов гликопротеина Р. Чем выше липофильность, тем активнее СГ подвергают­ся метаболизму. Наибольшим сродством к белкам плазмы кро­ви обладают низкополярные препараты, наименьшим — полярные.

Для сердечных гликозидов характерен большой объем распреде­ления (например, у дигоксина он равен 7 л/кг), т.е. они накаплива­ются в основном в тканях (главным образом в скелетных мышцах). Сердечные гликозиды плохо проникают в жировую ткань. Поэтому для пациентов с ожирением дозу препарата следует рассчитывать, исходя из идеальной, а не реальной массы тела.

Механизм развития положительного инотропного действия:

1. Ингибирование (Na⁺, K⁺)-АТФ-азы;

2. Накопление ионов Na внутри клетки;

3. Стимулируется Na⁺-Сa²⁺ обмен;

4. Повышатеся внутриклеточная концентрация Са²⁺.

5. Увеличивается проницаемость клеточных мембран для Са²⁺;

6. Стимулируют высвобождение Са²⁺ из внутриклеточных депо.

Важнейшие представители СГ:

Строфантин К- со слабой способностью к кумуляции, с максимальной выраженностью инотропного эффекта. Препарат очень плохо всасывается через ЖКТ в кровь, поэтому он вводится только внутривенно. Начало действия - 2-10 минут, продолжительность действия 1,5 часа.

Дигоксин – умеренно полярный (3 гидроксильных группы), наиболее широко применяемый. Биодоступность 60-85%.

С_тер = 1-2 нг/мл. Т _1/2 = 32-48 часов. Внепочечное выведение - 25%

Внутрь – начало действия 30-120мин. Тмах=8часов.

В/в – начало 5-30мин. Тмах=3часа.

Медл. дигитализация - по 0,5 мг 1 р.д. 7 дней. Затем 1/2 дозы 1 р.д.

Дигитоксин– неполярный (1 гидроксильная группа), с наибольшей продолжительностью действия. Хорошо всасывается из ЖКТ и со слизистой глаза, биодоступность - 95-100%. Начало действия – 1-4 часа, пик действия – через 8-14 часов. Может применяться как глазные капли при усталости глаз. Стимулирует цилиарную мышцу (Дигофтон).

Влияние сердечных гликозидов на органы и системы:

• АД повышается вследствие прямого сосудосуживающего периферического эффекта; подьем систолического давления вызван увеличением ударного обьема, пульсовое давление увеличивается;

• Коронарное кровообращение при использовании терапевтических доз СГ обычно не ухудшается;

• Почки. Прямое влияние на торможение канальциевой реабсорбции натрия (в больших дозах) не играет существенной роли в диурезе.

Показания:

1. Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий.

2. Фракция выброса ниже 30%.

Противопоказания:

Абсолютные: выраженная брадикардия; атриовентрикулярная блокада различной степени; приступы Адамса-Стокса-Морганьи; нестабильная стенокардия.

Относительные:гипертрофический субаортальный стеноз; инфаркт миокарда; митральный стеноз с брадиаритмией; амилоидоз сердца; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

Риск интоксикации: гипокалиемия; гипоксия; гиперкальциемия; микседема; почечная и печеночная недостаточность.

Побочные эффекты:

• Головная боль, утомляемость, беспокойство, бессонница, апатия и т.д.;

• выпадение полей зрения, фотофобия, нарушения цветового восприятия;

Лекарственные взаимодействия:

· Инотропное действие сердечных гликозидов усиливают адреномиметики (изопреналин, норадреналин, адреналин);

· Аритмогенное действие СГ устраняют антиаритмические препараты I (хинидин, прокаинамид) и II (лидокатин, фенилтоин) группы.

· Уменьшение всасывания СГ вызывают антациды (усиление моторики ЖКТ) и гиполипидемические средства (холестирамин).

· Повышение всасываемости наблюдается под действием антихолинергических средств, ослабляющих перистальтику кишечника (атропин).

· Брадикардия нарастает при одновременном приеме b-адреноблокаторов, резерпина, хинидина и верапамила.

· Предсердно-желудочковая проводимость в большей мере замедляется под действием b-блокаторов, хинидина и других антиаритмических препаратов I группы.