Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.
Для определения используется совокупность анамнестических данных и данных объективного обследования.
1) От первого дня менстр. – дата I дня последней менструации минус 3 месяца + 7 дней = срок родов
2) по шевелению:
- у первородящей 20 недель
- у повторнородящей – 18 недель
3) по первой явке в ЖК (до 12 недель)
4) по объективным данным:
- ВСДМ (высота стояния дна матки)
- индекс Рудакова (измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода по специальной таблице) – см. ниже
- размер головки плода
5) по УЗИ
Определение срока беременности.
Цель вмешательства:Определение срока беременности, декретного отпуска, предполагаемого срока родов
Показания:Беременность
Противопоказания:Нет
Оснащение:Календарь, сантиметровая лента, стетоскоп, могут быть использованы специальные таблицы, линейки
Информирование пациента:О важности значения точного срока для прогноза родов
Выявление возможных проблем:Неточные данные анамнеза
Последовательность действий:
1. Определение срока беременности:
-по дате последней менструации
- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)
- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель
- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)
- по УЗИ (по данным исследования в карте)
- по мнению беременной
Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель
Определение даты родов
- по всем перечисленным параметрам
- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней
Оценка достигнутых результатов:подсчеты произведены
Уровень самостоятельности при выполнении:самостоятельно
Возможные осложнения:Нет
Последующего ухода не требуется
Алгоритм выполнения манипуляции
Наружное измерение таза (пельвиметрия)
Цель: прогнозирование течение предстоящих родов
Показания: беременность
Противопоказания: нет
Техника выполнения манипуляции:
1) уложите женщину на кушетку
2) объясните необходимость и последовательность предстоящей процедуры
3) встаньте справа от беременной лицом к ней
4) указательными и большими пальцами держите тазомер за пуговки, шкала обращена к верху, указательными пальцами нащупайте переднее – верхние ости подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 25-26см.
5) нащупайте указательными пальцами удаленные точки между гребнями подвздошных костей и прижмите к ним пуговки тазомера. Размер 28-29см.
6) найдите вертелы бедренных костей и измерьте расстояние между ними. Размер 30-31см.
7) измерение наружной конъюгаты: женщина ложиться на левый бок, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Одна пуговка тазомера становится на верхний край лона, другая – на область остистого отростка 5-го поясничного позвонка. Размер 20-21см.
РАЗМЕРЫ ТАЗА
| Латинское название | Русское название | Границы размера | Величина в см | Метод измерения | Примечания |
| Distancia Spinarum | Межостистый поперечный размер | Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей | 25 – 26 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia cristarum | Межгребневый поперечный размер | Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей | 28 – 29 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia trochanterica | Межвертельный поперечный размер | Между большими вертелами бедренных костей | 30 – 31 см | Измерение тазомером | Женщине предлагают пошевелить ступнями |
| Conjugata externa | Наружный прямой размер | Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой | 20 – 21 см | Измерение тазомером | Женщина ложится на левый бок и сгибает левую ногу |
| Conjugatа diagonalis | Диагональный размер | Между нижним краем симфиза и мысом | 12,5 – 13 см | Измеряют при влагалищном исследовании | Если мыс не достижим, то Conjugatа diagonalis в норме |
| Cоnjugata vera | Истинная конъюгата | Между верхним внутренним краем симфиза и мысом | 11 см | Вычисляется по формуле или при УЗИ | Cоnjugata vera= сonjugata externa – 9 – 10 см; Cоnjugata vera= сonjugatа diagonalis - 1,5 – 2 см |
Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!!Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).
Con. Vera.– прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.
Способы определения:
1)con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см –мы отнимаем 10 см.
2) диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)
3) середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.
Плоскости малого таза
| Название | Границы | Прямой размер | Поперечный размер | Косой размер |
| Плоскость входа | Верхний край симфиза, безымянная линия, мыс | 11см | 13см | 12,5см |
| Плоскость широкой части | Середины симфиза, крестец и проекция вертлужных впадин | 12,5см | 12,5см | 12,5 |
| Плоскость узкой части | Нижний край симфиза, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение | 11см | 10см (10,5) | - |
| Плоскость выхода | Нижний край симфиза, седалищные бугры, край копчика (верхушка) | 9,5(вне родов) – 11,5 см (во время родов) | 10см (11см чаще) | - |
Рис.Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.