Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
Сбор анамнеза
1) Ф. И. О., возраст, дата рождения
2) Место жительства
3) Место работы, профессия, профессиональные вредности
4) Жалобы или по поводу чего обратились
5) Наследственность, перенесенные заболевания в детстве и взрослой, аллергоанамнез, эпиданамнез, операции, травмы, гематрансфузии
6) Менструальная функция, дата последней менструации
7) Гинекологические заболевания
8) Детородная функция в хронологическом порядке
9) Здоровье мужа
10) Течение и осложнение настоящей беременности (I и II половины беременности)
Сбор общего и специального акушерско – гинекологического анамнеза
Студент должен знать:
- последовательность сбора анамнеза у беременной или гинекологической больной
Студент должен уметь:
- собрать акушерско-гинекологический анамнез
Оснащение:история болезни, история родов, индивидуальная карта беременной
Методика выполнения:
-собрать общий анамнез по обычной схеме с выяснением индивидуальной чувствительности к лекарственным препаратам
- выяснить данные о менструальном цикле, его особенностях, дате последних месячных
- установить начало половой жизни, количество браков, беременностей, их исход
- уточнить данные о перенесенных гинекологических заболеваниях, методах их лечения (амбулаторное, стационарное), оперативных вмешательствах
Менструации с …………….. лет, по ………….. дней,
Умеренные/обильные, болезненные/ безболезненные, регулярные/ нерегулярные
Половая жизнь с ……………….лет, в браке с………….. лет /вне брака
Метод предохранения …………………………………………….
Роды ………………….
Аборты ………………….
Сам. выкидыши………………
Гинекологические заболевания:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Туберкулез – отр.
Гепатит – отр.
Вен. заболевания – отр.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
| Звенья нейро-эндокринной регуляции | Органы мишени Кора Гипоталамус Гипофиз Яичники (матка, влагалище, . молочные железы) | |||||
| Выделямые гормоны и нейросекреты | либериныстатиныгонадотропныестероидныеполовые (рилизинг (ингибитор гормоны (ГТГ)гормоны -факторы) -факторы) люлиберин, лютропин (ЛГ), эстрогены фолиберин, фолитропин (ФСГ), прогестерон рилизинг-гормон-пролактин (ПРЛ)андрогены пролактин | |||||
| Биологические особенности действия нейрогормонов гипофиза | стимулируют тормозят выработку выработку ГТГ ГТГ | |||||
| Биологические особенности действия гонадотропинов | рост и рост и созревание рост и созревание фолликула созревание фолликула + овуляция желтого тела | |||||
| Биологические особенности действия половых гормонов | стимулируют пролиферативные процессы в органах мишенях, анаболическое действие | трансформируют эндометрий в фазу секреции, уменьшают возбудимость матки | угнетают рост и созревание фолликула | |||
| Тесты функциональной диагностики | ректальная кольпоцито- феномен симптом натяжение гистология количественное диагностические температура логическое “зрачка” “папоротника” слизи определение гормональные исследование цервикального гормонов пробы канала |
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИНЫ 
ЗВЕНЬЯ НЕЙРО - КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ ЯИЧНИК
ГУМОРАЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РЕГУЛЯЦИИ ЦИКЛА ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ
ВЫДЕЛЯЕМЫЕ ГОРМОНЫ ФСГ – РФ ЛГ – РФ ЛТГ – РФ ФСГ ЛГ ЛТГ АКТГ ТТ СТ Эстрогены Гестагены Андрогены
И НЕЙРОСЕКРЕТЫ
 | |||||
| |||||
 | |||||
ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКОГО регуляция секреции
ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ (И гонадотропных гормонов
НЕЙРОСЕКРЕТОВ)
 |
МОРФОЛОГИЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ЯИЧНИКЕ рост фолликула, созревание яйцеклетки разрыв фолликула рост и развитие желтого тела обратное развитие желтого тела
МОРФОЛОГИЯ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭНДОМЕТРИИ регенирация и пролиферация секреторная трансформация децидуоподобная реакция десквамация
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ (измерение ректальной температуры, исследование реакций влагалищного мазка, подсчет КИ во влагалищных мазках, феномен «зрачка», симптом кристаллизации шеечной слизи, определение содержания гормонов в крови, определение экскреции гормонов с мочой, уроцитограмма, гистологическое исследование)
Измерение базальной температуры.
Определение даты овуляции и расчет благоприятных дней для наступления беременности удобно производить по температурной кривой. Температура измеряется в прямой кишке (базальная или ректальная температура) в течение всего менструального цикла в одно и то же время, предпочтительно утром сразу после пробуждения.
Для зачатия имейте половые сношения во время фертильных дней.
Вы можете определить свою фертильную фазу, аккуратно измеряя температуру термометром для регистрации даже небольшого ее повышения. Используйте правило изменения температуры.
- Измеряйте температуру в одно и то же время каждое утро (до вставания) и записывайте в карту.
- Используя записи в карте за первые 10 дней менструального цикла, определите наиболее высокую из «нормальных низких» температур (т. е. ежедневных температур, записанных в обычном порядке и без необычных
- Не принимайте во внимание никакие аномально высокие температуры из-за лихорадки или других состояний.
- Проведите линию на 0,05-0,1° выше самой высокой из этих 10 температур. Эта линия называется прикрывающей линией или температурной линией.
- Нефертильная фаза начинается вечером третьего подряд дня, когда температура остается выше прикрывающей линии (правило изменения температуры).
Для контрацепции рассчитайте свой фертильный период:
- Проследите за длительностью как минимум 6 менструальных циклов, в течение которых вам надо либо воздерживаться от половых сношений, либо пользоваться каким-либо другим контрацептивным методом, кроме гормонального. Затем рассчитайте свою фертильную фазу, следуя приведенной ниже формуле.
- От количества дней в самом длинном из ваших циклов отнимите 11. Этим вы определите последний фертильный день вашего цикла.
- От количества дней в самом коротком из ваших циклов отнимите 18. Этим вы определите первый фертиль-пый день вашего цикла.
Например, длинный цикл: 30 дн. - 11 = 19. Короткий цикл: 26 дн. — 18=8. - Согласно расчетам, фертильным является период с 8-го 19-й день цикла (для предохранения от беременности требуется 12 дней воздержания).
- Избегайте полового акта во время фертильных дней. В дни, предшествующие зачатию, должен быть полностью исключен прием алкоголя обоими супругами, так как алкоголь оказывает повреждающее воздействие как на женские, так и на мужские половые клетки.
| Самый короткий цикл в днях | Первый фертильный (опасный) день | Последний фертильный (безопасный) день |
Следует также избегать контакта с вредными веществами бытовой химии: лаками, красками, растворителями, инсектицидами и др.
Воздержитесь от приема лекарственных препаратов. В случае нездоровья лучше отложить зачатие до момента выздоровления. При постоянном применении какого-либо лекарственного препарата необходимо посоветоваться с врачом о его возможном влиянии на беременность.
В предшествующий беременности период и в ее ранние сроки следует избегать рентгеновских исследований и ультразвуковой диагностики.
Определение даты родов
- по всем перечисленным параметрам
- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней
Оценка достигнутых результатов:подсчеты произведены
Уровень самостоятельности при выполнении:самостоятельно
Возможные осложнения:Нет
РАЗМЕРЫ ТАЗА
| Латинское название | Русское название | Границы размера | Величина в см | Метод измерения | Примечания |
| Distancia Spinarum | Межостистый поперечный размер | Межу передневерхними остями гребней подвздошных костей | 25 – 26 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia cristarum | Межгребневый поперечный размер | Между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей | 28 – 29 см | Измерение тазомером | Женщина лежит на спине |
| Distancia trochanterica | Межвертельный поперечный размер | Между большими вертелами бедренных костей | 30 – 31 см | Измерение тазомером | Женщине предлагают пошевелить ступнями |
| Conjugata externa | Наружный прямой размер | Между верхним краем симфиза и надкрестцовой ямкой | 20 – 21 см | Измерение тазомером | Женщина ложится на левый бок и сгибает левую ногу |
| Conjugatа diagonalis | Диагональный размер | Между нижним краем симфиза и мысом | 12,5 – 13 см | Измеряют при влагалищном исследовании | Если мыс не достижим, то Conjugatа diagonalis в норме |
| Cоnjugata vera | Истинная конъюгата | Между верхним внутренним краем симфиза и мысом | 11 см | Вычисляется по формуле или при УЗИ | Cоnjugata vera= сonjugata externa – 9 – 10 см; Cоnjugata vera= сonjugatа diagonalis - 1,5 – 2 см |
Con. Diag. = 13 см. определяется при влагалищном исследовании!!!Это расстояние между нижним краем симфиза и мысом (проманторием).
Con. Vera.– прямой размер. Акушерская (истинная) конъюгата.
Способы определения:
1)con. Ext. – 9-(10) см. индекс Соловьева – это окружность запястья, если индекс Соловьева 14см и меньше – мы отнимаем 9см, если индекс Соловьева более 14 см –мы отнимаем 10 см.
2) диагональная конъюгата - 1,5-2 см (это половина высоты симфиза)
3) середина крестца – место соединения 2-3 крестцовых позвонков.
Плоскости малого таза
| Название | Границы | Прямой размер | Поперечный размер | Косой размер |
| Плоскость входа | Верхний край симфиза, безымянная линия, мыс | 11см | 13см | 12,5см |
| Плоскость широкой части | Середины симфиза, крестец и проекция вертлужных впадин | 12,5см | 12,5см | 12,5 |
| Плоскость узкой части | Нижний край симфиза, седалищные кости, крестцово-копчиковое сочленение | 11см | 10см (10,5) | - |
| Плоскость выхода | Нижний край симфиза, седалищные бугры, край копчика (верхушка) | 9,5(вне родов) – 11,5 см (во время родов) | 10см (11см чаще) | - |
Рис.Размеры женского таза на сагиттальном распиле: 1 — анатомическая конъюгата; 2 — истинная (гинекологическая) конъюгата; 3 — прямой разрез (выхода из таза); 4 — диагональная конъюгата; 60° — угол наклона таза.
Ультразвуковое исследование
УЗИ - это неинвазивный инструментальный метод исследования.
Обоснование: метод позволяет уточнить наличие беременности, выявить пороки развития плода, динамику развития плода, локализацию и состояние плаценты, членорасположение и массу плода, количество околоплодных вод, патологические изменения в полости малого таза.
Показаниями к его проведению являются:
- патологический процесс в паренхиматозных органах (матка и ее придатки) - миома матки, определение размеров, расположения и состояния миоматозных узлов, аденомиоз матки, кисты и кистомы яичников, установление характера внутреннего содержимого опухолей яичников, определение их размеров и состояния капсулы, склерокистозные изменения в яичниках;
- гнойные процессы в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);
- гидросальпинкс;
- контроль за ростом фолликулов и овуляцией у женщин, страдающих бесплодием;
- поликистоз яичников, ретенционные кисты яичников, опухоли яичников;
- гиперпластические процессы и полипы эндометрия, опухоли эндометрия;
- аномалии развития полового аппарата (двойная, двурогая, седловидная матка, ее отсутствие);
- наличие и расположение ВМК в полости матки;
- маточная и внематочная беременность;
- контроль за эффективностью гормонотерапии гиперпластических процессов в эндометрии.
Противопоказаний к проведению УЗИ не имеется.
Техника исследования. При заполненном мочевом пузыре проводят исследование с помощью ультразвукового аппарата (абдоминальный датчик). Можно использовать и влагалищный датчик (не требует наполнения мочевого пузыря).
Оснащение:
- полотенце
- тапочки
- простыня и др.
Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Дайте пациенту полотенце или салфетку
3. Сопроводите пациента до кабинета УЗИ
ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ
Положение плода –это отношение продольной оси плода к продольной оси матки
Продольное положение – это когда продольная ось плода II или совпадает продольной оси матки (II).
Поперечное положение – это когда продольная ось плода перпендикулярна к продольной оси матки (+).
Косое положение – это когда продольная ось плода пересекает продольную ось матки по < неравному 90˚ (Ж).
Предлежание плода – это отношение предлежащей части плода к входу в малый таз.
- головное это когда над входом в малый таз находится голова
- тазовое это когда над входом в малый таз находится тазовый конец
Позиция – это отношение спинки плода правой или левой стороне матки.
- первая – спинка матки обращена влево
- вторая – спинка обращена вправо
- при поперечном положении – позиция определяется по головке (головка слева – I, головка справа –II позиция)
Вид – это отношение спинки плода к передней или задней стороне матки.
- передний вид – спинка обращена кпереди
- задний вид – спинка обращена кзади
Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех прямых размеров таза.
Предлежащая часть плода – это часть плода, которая находится над входом в малый таз.
Проводная точка – это точка, находящаяся на предлежащей части плода и первая, проходящая по проводной оси таза.
Схватка – это сокращение мускулатуры матки. Это непроизвольные сокращения.
Потуга – это сокращение мышц диафрагмы, передней брюшной стенки и мышц тазового дна, регулируется женщиной.
ВЕЛИЧИНА МАТКИ
| СРОК БЕРЕМЕННОСТИ (в нед.) | Величина матки при бимануальном исследовании | Высота стояния дна матки над лоном (F=см). | Высота дна матки относительно лона, пупка и ребер |
| Не увеличена | - | - | |
| С кулак | - | - | |
| С головку новорожденного | - | По краю лона | |
| - | 14 см | Между лобком и пупком | |
| - | 18 см | По нижнему краю пупка | |
| 22 см | На 1 поперечный палец выше пупка | ||
| 24 см | На ладонь выше пупка | ||
| 30 см | Между пупком и мечевидным отростком | ||
| 32 – 35 см | Максимальное стояние под реберной дугой | ||
| 33 – 38 см | На 4 п/п ниже грудины |
16 нед. — 6 см; 20 нед — 12—14 см; 24 нед — 20 см; 28 нед. — 24—26 см; 32 нед. — 28—30 см; 36 нед. — 32—34 см; 40 нед. — 28—30 см.
ПРИЗНАКИ
ВОЗРАСТА ПЛОДА
 | |  |
ХАРАКТЕРИСТИКА
ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА
В МАТКЕЧленорасположение Положение Предлежание Позиция плода Вид плода
|
|
|
|
 | |||
 | |||
ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ
ПУНКТЫ
|
|
ЧАСТИ ПЛОДА
РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ
|
|
|
|
|
|
|
|
Размеры головки плода
| Название размера | Границы размера | Диаметр в см | Окружность в см | Акушерская ситуация, при которой головка прорезывается этим размером |
| Малый косой размер | Подзатылочная ямка и передний угол большого родничка | 9,5 см | Передний вид затылочного предлежания | |
| Средний косой размер | Граница волосистой части и подзатылочная ямка | Задний вид затылочного предлежания | ||
| Прямой косой размер | Переносица и затылок | 34 – 36 | Переднеголовное предлежание | |
| Большой косой размер | Подбородок и макушка | 13 – 14 | 36 – 40 | Лобное предлежание |
| Отвесный размер | Подъязычная кость и большой родничок | 9 – 9,5 | Лицевое предлежание | |
| Большой поперечный размер | Теменные бугры | 9,5 | Плоский таз | |
| Малый поперечный размер | Наиболее выступающие участки височных костей | 8,5 | Плоский таз | |
| Подзатылочный размер | Задний угол большого родничка и подзатылочная ямка | 8,5 - 9 | Общнравномерносуженный или поперечносуженный |
II. Санитарная обработка
(манипуляция выполняется медицинской сестрой с обязательным использование резиновых перчаток)
В «санитарном блоке»:
- одноразовой индивидуальной бритвой сбривают волосяной покров с подмышечных впадин, НПО
Сбрить волосы на лобке, при этом уложив пациентку на кушетку, подстелив стерильную клеенку, намылить лобок жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге.
Сменить лезвие. Подготовить лоток для сбора волос. Сбривание производить от лобка к анусу. Тщательно обмыть наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
Постановка очистительной клизмы (см. манипуляцию сестринское дело)
Противопоказания определяются врачом (очистительная клизма противопоказана роженицам в конце I периода родов и во II периоде, беременным с рубцом на матке, с подозрением на предлежание плаценты, тяжелыми гестозами беременности, а также при угрозе преждевременных родов)
Гигиенический душ (индивидуальная мочалка, жидкое мыло)
Переодевание в стерильную рубашку, халат
Транспортировка в родильное отделение. При отсутствии осложнений в начале I периода родов, роженицу в сопровождении медицинской сестры, можно направить на лифте.
Оценка достигнутых результатов:Санитарная обработка произведена
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Варианты осложнений: Травматизация и раздражение кожных покровов, их инфицирование
Последующий уход: Обработка поврежденных участков дезинфицирующим раствором
Медицинская сестра дает информацию женщине и ее родственникам, создает благоприятную психологическую обстановку в окружении женщины
Подсчет схваток и их оценка
Оценивается:
- в первом периоде родов – каждые 2 часа, в конце первого периода через 15-30мин.
- во втором периоде родов –через каждые 5 минут.
Следует учитывать жалобы женщины:
- болезненность
- интенсивность
- частоту
- продолжительность схваток
Техника:
Акушерка располагает ладони с расставленными пальцами в области тела матки и нижнего сегмента, чтобы оценивать сокращение обеих половин матки
Характеристика схватки (паузы):
1) в начале первого периода –через 7-10мин
2) в конце первого периода и начале второго -через 3мин
Продолжительность:
1) в начале первого периода –20-30сек
2) в конце первого периода и начале второго – по40-50сек
Сила схватки:
Слабая, средней силы, сильная
Скорость нарастания и расслабления –расслабление матки в промежутках
Болезненность:малая, умеренная, сильная
Количественные характеристики схватки:частота, продолжительность, интенсивность – определяются при помощи гистерографа, токографа, кардиотокографа
Подготовка столика для приема родов
1. Достать из бикса стерильным корнцангом стерильный индивидуальный пакет для роженицы (рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы – все завернуто в простыню), развернуть его
2. Положить стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать Рахманова.
3. Роженицу перевести из предродовой в родовую палату, снять с нее рубашку
4. Уложить роженицу на кровать Рахманова, надеть ей стерильную рубашку, косынку и бахилы из комплекта
5. На инструментальном акушерском столике расположить
- стерильный акушерский комплект одноразового пользования
- стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (развернуть после рождения ребенка)
- металлический или резиновый катетер (для матери)
- резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного
- стерильный флакон с 1% йодонатом или 5% спиртовым, (лизанин)
- стерильный флакон с 70% спиртом
- флакон с 30% растором сульфацила натрия
- на обеззараженный лоток для приема новорожденного положить 2 развернутые стерильные пеленки
6. Надеть фартук из непромокаемого материала
7. Вымыть руки одним из методов
8. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки
1)Стерильные перчатки
2)Комплект стерильного белья (бахилы, 3 хлопчатобумажные пеленки)
3)2 зажима Кохера
4)2 пары ножниц
5)Палочки с ватой
6)Антисептик (фурациллин)
7)Корнцанг
8)5%р-р йода или 1%р-р йодоната (лизанин)
Для новорожденного:
1) индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения)
2) 2 марлевых салфетки треугольной формы
3) Пипетки – 2 шт
4) Ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии)
5) 2 (одноразовых) или клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи)
6) Стерильные перчатки
Растворы на пеленальном столике:
1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргоцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 20%р-р сульфацила Na или эритромициновую мазь (тетрациклиновая мазь – 1%)
Алгоритм манипуляции.
Акушерское пособие.
Название вмешательства:Акушерское пособие в родах
Цель вмешательства:
1) Профилактика травматического повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов
2) Профилактика травматизма плода и его гипоксии
Показания:Роды, II период, прорезывание головки.
Противопоказания:преждевременные роды (без защиты промежности)
Место проведения:Родильная комната, родильный зал
Оснащение:
1) оснащение родильной комнаты (кровать Рахманова, столик для принятия родов),
- стерильный акушерский пакет для роженицы (Рубашка, косынка, подкладная пеленка, бахилы)
2) стерильный набор для принятия родов (2 зажима Кохера, корнцанг, 2 пары ножниц, металлический или резиновый катетер, палочка с ватой, ватные шарики, тампоны, дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов(фурациллин 0,02% 1: 5000), 5%р-р йода или 1%р-р йодинола).
- стерильные перчатки, маска, халат, штатив для переливания растворов.
- стерильные растворы: 0,5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, окситоцин 5ЕД 1мл (или метилэргометрин 0,02% 1мл)
3) стерильный набор для новорожденного индивидуальный стерильный пакет для первичной обработки новорожденного – развернуть после рождения ребенка (пластмассовая стерильная скоба (раньше использовалась скобка Роговина с щипцами для ее наложения), 2 марлевых салфетки треугольной формы, 2 стерильные пеленки, одеяло, пипетки 2 шт, ватные шарики, сантиметровая лента (для антропометрии), 2 клеенчатых браслета, катетер (или баллон для отсасывания слизи), стерильные перчатки)
Растворы на пеленальном столике:
1)70%р-р спирта или 5%р-р хлоргексидина, 5%р-р маргонцовогокислого калия, стерильное вазелиновое масло, 30%р-р сульфацила Na или эритромициновая мазь
Техника безопасности:
- владение манипуляционной техникой
- условия асептики и антисептики
- подготовка роженицы (обработка операционного поля)
- подготовка фельдшера (медицинской сестры) – обработка рук, стерильный халат, маска, колпак, перчатки
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения:
- информация пациентки во время беременности при психопрофилактической подготовке к родам
- информировать роженицу о необходимости выполнения требований фельдшера (медицинской сестры) во время проведения вмешательства
- объяснить значимость данного вмешательства и выполнения всех требований для предотвращения травмы половых органов, промежности, для благополучного исхода родов для новорожденного.
Выявление возможных проблем связанных с данными вмешательствами:
-страх боли при рождении головки плода
- страх боли при возможной травме промежности или при ее рассечении
- тревога за состояние будущего ребенка
- слабые потуги
Последовательность действий при выполнении вмешательства и инфекционная безопасность фельдшера (медицинской сестры) и пациента:
1) Застелить чистым бельем Рахмановскую кровать
2) Роженицу перевести из предродовой в родовую палату
3) Снять рубашку
4) Надеть на роженицу стерильную рубашку
5) Уложить роженицу на Рахмановскую кровать (с приподнятым головным концом)
6) Обработать руки как перед операцией
7) Надеть стерильный халат, перчатки, маску
8) Надеть на ноги роженицы бахилы
9) Подложить стерильную пеленку под таз роженицы
10) Обработать наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и ануса (как операционное поле)
11) Встать справа между бедер роженицы
После «врезывания» головки начать оказывать акушерское пособие
12) Приступить к выполнению этапов пособия (акушерского)
Первый этап:Регулирование продвижения прорезывающийся головки:
- стоя справа, расположить левую руку на лобке роженицы
- концевыми фалангами 4-х пальцев осторожно надавливать на головку, сдерживая ее стремительное рождение
- правую руку расположить на промежности, при этом большой и 4 пальца располагаются по сторонам вульварного кольца
Второй этап: Выведение головки:
- после рождения затылка (точки фиксации подзатылочная ямка и надбровные дуги) плода РОЖЕНИЦА НЕ ТУЖИТЬСЯ(руки на грудь, глубоко дышать)
- левой рукой обхватить головку плода 1 и 4 пальцами в области височных костей
- осторожно разгибать головку, сводить с нее ткани промежности
- постепенно рождается лоб, личико, подбородок плода и вся головка (обращена личиком к анусу матери (продольное положение, передний вид, головное предлежание)
- при обвитии пуповиной снять ее с шеи через головку или пересечь между зажимами Кохера
Третий этап: Освобождение плечевого пояса:
Только после внутреннего поворота плечиков и наружного поворота головки соответственно
- родившуюся головку захватить руками, ладони расположить в области ушных раковин, висков, щек и помочь головке повернуться (довести наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков в прямой размер)
- осторожно оттянуть головку вниз, способствуя рождению переднего плечика (точка фиксации)
- левой рукой приподнять головку кпереди, обхватив ее также за височные области
- правой рукой низвести ткани промежности с рождающегося заднего плечика
Четвертый этап: Выведение туловища:
- после рождения плечевого пояса ввести указательные пальцы обеих рук в подмышечные впадины плода
- приподнять туловище плода кпереди
- рождаются туловище и ножки плода без затруднений по проводной оси таза
Положить родившегося ребенка на живот матери.
Опустить головной конец кровати, придать женщине горизонтальное положение
Оценка достигнутых результатов:
- сохранение целостности тканей промежности, влагалища, наружных половых органов
- рождение ребенка без повреждений и признаков асфиксии
- рождение последа и учет кровопотери
Уровень самостоятельности при выполнении вмешательства:выполняется самостоятельно на фантоме. Фельдшер (медицинская сестра) обязаны оказать акушерское пособи в родах, если они происходят экстренно вне лечебного учреждения.
Возможные осложнения:
- Разрывы наружных половых органов и тканей промежности
- Затруднения при выведении головки и плечиков
- Травматизация новорожденного (перелом ключицы и т.д.)
- Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах
- переохлаждение новорожденного
- Инфицирование роженицы и плода
Последующий уход:
- осмотр и ушивание разрывов мягких тканей родовых путей
- уход за швами на промежности в послеродовом периоде
- снятие швов (5 сутки после родов)
Ведение последового периода
В третьем (последовом) периоде родов происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Эти процессы всегда сопровождаются кровопотерей, не превышающей обычно 250 мл (0,5% массы тела) и считающейся физиологической. При нарушении физиологического течения последового периода может возникнуть патологическое кровотечение, в связи, с чем роженица в последовом периоде должна находиться под постоянным наблюдением врача и ак