Понятие о клинической патофизиологии, ее задачи и перспективы

Понятие о клинической патофизиологии, ее задачи и перспективы

Патофизиология как дисциплина - изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исходов болезни и патологического процесса, изучающая принципы терапии их, а также проблемы методологии полученных о болезни или патологическом процессе знаний).

Предмет изучения как медицинской дисциплины включает в себя 3 раздела:

1.Общая нозология - общее учение о болезни (общие законы возникновения, развития и исходов болезни).

2.Общие типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушения обмена веществ, нарушения органного кровообращения и микроциркуляторного русла, аллергии, опухолевый процесс, экстремальные состояния)

3. Типовые патологические процессы органов и систем (сердечные аритмии, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемии, почечная недостаточность).

Задачи патофизиологии как медицинской дисциплины:

1. изучить общие законы развития и возникновения болезней и патологических процессов;

2. уметь применить полученные знания у постели больного;

3. помнить, что каждое отдельное заболевание имеет свою одну причину, свой единый патогенез, а значит и свои принципы терапии

2.Перечислить основные типовые расстройства липидного обмена. Привести примеры.

Ожирение» - определение понятия. Классификация.

Перечислить основные причины приводящие к развитию ожирения в зависимости от вида ожирения.

Ожирение. Нейрогенный механизм возникновения.

Ожирение. Эндокринный механизм возникновения.

Истощениеи кахексия. Определение. Этиология первичного и вторичного вида.

Истощение и кахексия. Основные звенья патогенеза.

Перечислить основные звенья патогенеза первичных эндогенных форм истощения и кахексии.

Назвать основные звенья патогенеза вторичных эндогенных форм истощения и кахексии.

Дислипопротеидемии. Этиология, виды, механизмы развития.

Дать характеристику основным классам липопротеидов. Перечислить их функции. Привести расчёт индекса атерогенности.

Атеросклероз» - дать определение понятия. Этиология. Перечислить основные факторы риска развития атеросклероза.

Атеросклероз – основные механизмы развития по стадиям.

Атеросклероз. Перечислить и пояснить возможные осложнения.

Причины, механизм и последствия нарушения сосудисто - тромбоцитарного (первичного) гемостаза.

Причины, механизм и последствия нарушения коагуляционного (вторичного) гемостаза.

ДВС-синдром. Причины и условия возникновения. (таб 4)

ДВС-синдром. Основные проявления по стадиям.(Таб 2)

ДВС-синдром. Дать характеристику гемостазиограммы при 1 стадии.(Таб 6)

ДВС-синдром. Дать характеристику гемостазиограммы при 2 стадии.(Таб 6)

Основные виды.

ОБРАТИМЫЕ НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА

Обратимые (транзиторные) нарушения коронарного кровотока клинически проявляются различными формами стенокардии и состояниями после реперфузии (реваскуляризации) миокарда, включая состояние оглушённого миокарда.

Стенокардия

Стенокардия - заболевание, обусловленное коронарной недостаточностью, и характеризующееся обратимой ишемией миокарда.

Различают несколько разновидностей стенокардии.

• Стабильная стенокардия напряжения. Обычно является следствием снижения коронарного кровотока до критического уровня, значительного увеличения работы сердца, а чаще - сочетания того и другого.

• Нестабильная стенокардия напряжения. Характеризуется нарастающими по частоте, длительности и тяжести стенокардитическими приступами. Эти эпизоды обычно являются результатом прогрессирующего снижения коронарного кровотока

• Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) - результат длительного преходящего спазма ветвей венечных артерий.

Состояния после реперфузии миокарда развиваются у пациентов с ИБС в результате хирургического возобновления или значительного увеличения коронарного кровотока (например, после аортокоронарного шунтирования, стентирования или чрескожной внутрисосудистой ангиопластики), а также медикаментозного и спонтанного восстановления тока крови в венечных артериях (например, вследствие тромболизиса, дезагрегации форменных элементов крови).

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потреб-ностей миокарда (повышение АД, тахикардия). В типичных случаях по-явившаяся во время физической или эмоциональной нагрузки загрудинная боль (тяжесть, жжение, дискомфорт) обычно иррадиирует в левую руку, ло-патку. Довольно редко локализация и иррадиация болей бывают атипичны-ми. Боль, как правило, быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2–4 мин после сублингвального (под язык) приема нитроглицерина.

Стенокардия напряжения подразделяется на следующие формы:

– впервые возникшую;

– стабильную;

– прогрессирующую.

Впервые возникшая стенокардия напряжения разнообразна по проявле-ниям. Диагноз устанавливается в период до 3 мес. со дня возникновения пер-вого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии (ее схождение на нет, переход в стабильную либо прогрессирующую форму).

Диагноз стабильной стенокардии напряжения устанавливают в случаях закономерного возникновения болевых приступов (или изменений ЭКГ, предшествующих приступу) при определенной нагрузке за период не менее 3 мес.

Прогрессирующая стенокардия напряжения характеризуется относи-тельно быстрым нарастанием частоты и тяжести болевых приступов при снижении толерантности к физической нагрузке. Приступы возникают в по-кое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитрогли-церином (нередко требуется повышение его разовой дозы), иногда устраня-ются только введением наркотических анальгетиков.

Особую ценность имеет ЭКГ, снятая во время болевого эпизода. При ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются изменения конечной части желудоч-кового комплекса — сегмента ST и зубца Т. Острая ишемия обычно приво-дит к транзиторному горизонтальному или косонисходящему снижению сегмента ST и уплощению или инверсии зубца Т. Иногда отмечается подъем сегмента ST, что свидетельствует о более тяжелой трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от острого ИМ, при стенокардии все отклонения сег-мента ST быстро нормализуются после купирования симптомов.

ЭКГ-критериями ишемии миокарда являются ишемическое смещение сегмента ST вверх на 1 мм и более в любом из отведений (за исключением V1–V2, где подъемом считают 2 мм и более) или смещение вниз (рис. 4) от изоэлектрической линии, равное 1 мм и более и длящееся 80 мс от точки J. Точка J — точка сопряжения восходящего (или нисходящего) колена зубца S и начала сегмента ST (рис. 5).

Постинфарктная (возвратная, периинфарктная) стенокардия развива-ется у 20–60 % пациентов с ИМ и проявляется возникновением или учаще-нием приступов стенокардии спустя 24 ч и в течение периода до 8 нед. после ИМ. Возможно разделение на раннюю (сроки возникновения ограничены 2 нед. с момента развития ИМ) и позднюю (после 2 нед.) постинфарктную стенокардию. Основная проблема, связанная с постинфарктной стенокарди-ей, — расширение зоны некроза (почти у трети пациентов), обычно в бас-сейне той же коронарной артерии, обструкция которой привела к некрозу.

Послеоперационная стенокардия — стенокардия, возникшая в течение 1–2 мес. после успешного аортокоронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной коронароангиопластики.

Механизм (Таб 6)

Миокарда.

Стадии патогенеза ИМ следующие:

1) ишемия;

2) повреждение (некробиоз);

3) некроз;

4) рубцевание.

Ишемия может являться предиктором инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о поврежде-нии, когда нарушается метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Через 30 мин ишемии миокарда наблюдаются признаки необратимых изменений кардиомиоцитов. В течение 2 ч в центре ишемической зоны погибают митохондрии и саркомеры. Через 4 ч после прекращения кровотока в бассейне инфаркт-связанной коронарной артерии развивается некроз, характеризующийся необратимостью повреждения. В 1-е сут очаг некроза визуально практически не отличается от неповре-жденной ткани миокарда. На 2-е сут зона некроза постепенно отграничива-ется от здоровой ткани, наступает постепенная миомаляция. Во 2–5–7-е сут от начала ИМ существует опасность формирования острых аневризм и раз-15

рывов миокарда при повышении внутрисердечного давления. На 10-е сут на периферии очага некроза имеется молодая грануляционная ткань. Через 1–2 нед. после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцо-вой тканью. Плотная рубцовая ткань на месте некроза при трансмуральном ИМ формируется через 2–3–4 мес. и более, при мелкоочаговом ИМ — на 2–3 нед. раньше.

Зона некроза, составляющая более 50 % массы миокарда левого желу-дочка, как правило, не совместима с жизнью, поскольку оставшиеся участки не в состоянии обеспечить достаточную нагнетательную функцию сердца.

Понятие о клинической патофизиологии, ее задачи и перспективы

Патофизиология как дисциплина - изучает наиболее общие закономерности возникновения, развития и исходов болезни и патологического процесса, изучающая принципы терапии их, а также проблемы методологии полученных о болезни или патологическом процессе знаний).

Предмет изучения как медицинской дисциплины включает в себя 3 раздела:

1.Общая нозология - общее учение о болезни (общие законы возникновения, развития и исходов болезни).

2.Общие типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, нарушения обмена веществ, нарушения органного кровообращения и микроциркуляторного русла, аллергии, опухолевый процесс, экстремальные состояния)

3. Типовые патологические процессы органов и систем (сердечные аритмии, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемии, почечная недостаточность).

Задачи патофизиологии как медицинской дисциплины:

1. изучить общие законы развития и возникновения болезней и патологических процессов;

2. уметь применить полученные знания у постели больного;

3. помнить, что каждое отдельное заболевание имеет свою одну причину, свой единый патогенез, а значит и свои принципы терапии

2.Перечислить основные типовые расстройства липидного обмена. Привести примеры.