Какие осложнения со стороны нервной системы возможны у больных после операции? Ваши действия при их возникновении? Меры профилактики
Основными осложнениями после операции со стороны нервной системы являются боль, шок, нарушения сна и психики.
Боли различной интенсивности отмечаются у всех больных после операции. Сила и длительность болевых ощущений прямо зависит от обширности, травматичности операции и возбудимости нервной системы больного. Психическая травма и боли могут вести к нарушению обмена веществ н процессов регенерации тканей.
Профилактика :назначение необходимых медикоментозных средств(анальгетики,психотропные вещества), внимательное и бережное отношение к больному.
112)Какие признаки указывают на наличие нагноения в послеоперационной ране? Что надо в этих случаях предпринять вам как палатной медсестре?
112)Местными признаками нагноения раны являются припухлость в области швов, гиперемия кожи, резкая болезненность при пальпации. Однако если нагноение локализуется под апоневрозом и не распространилось на подкожную клетчатку, этих признаков, за исключением болезненности при пальпации, может и не быть. У больных пожилого и старческого возраста общие и местные признаки нагноения часто стерты, а распространенность процесса вместе с тем может быть большой.
Лечение заключается в разведении краев раны, санации и дренировании ее, перевязках с антисептиками. При появлении грануляций назначают мазевые повязки, накладывают вторичные швы. После тщательного иссечения гнойно-некротических тканей возможно ушивание над дренажем и дальнейшее проточно-капельное промывание раны различными антисептиками с постоянной активной аспирацией. При обширных ранах хирургическуюнекрэктомию (полную или частичную) дополняют лазерной, рентгеновской или ультразвуковой обработкой раневой поверхности с последующим использованием асептических повязок и наложением вторичных швов.
Если нагноение послеоперационной раны обнаруживается при посещении больным хирурга в поликлинике, то при поверхностном нагноении в подкожной клетчатке возможно лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на нагноение в глубоколежащих тканях необходима госпитализация в гнойное отделение, т.к. в этих случаях требуется более сложное хирургическое вмешательство.
114)эвентрация
Эвентрация является одним из тяжелых послеоперационных осложнений и характеризуется разной степенью выраженности выпадением или обнажением органов брюшной полости в результате расхождения краев лапаротомной раны или некроза передней брюшной стенки. Различают подкожную, частичную, полную и истинную эвентрацию. При подкожной эвентрации происходит расхождение всех слоев лапаротомной раны кроме краев сшитой кожи. Для частичной эвентрации характерно расхождение краев лапаротомной раны, но внутренние органы не выходят за пределы брюшины и видны в дне раны. В случаях полной эвентрации края лапаротомной раны расходятся, она полностью заполнена петлями тонкой и толстой кишки, а также сальником, но эти органы не выпадают за пределы кожных краев раны. При истинной эвентрации петли кишечника выходят на поверхность брюшной стенки или в результате некроза передней брюшной стенки располагаются в брюшной полости ничем не прикрытыми спереди (Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. - М.: Медицина. - 2006. - С.146-160).
Эвентрации могут возникать в асептических условиях в результате плохого заживления операционной раны и возникшего повышения внутрибрюшного давления, например при кашле или парезе кишечника. Эвентрации могут быть также в гнойной ране, т.е. при нагноении операционной раны, перитоните или гнилостном некрозе передней брюшной стенки (Костин А.Е. Лечение и профилактика послеоперационных эвентраций. - Хирургия. - 1999. - №9. - С.22-24).
Эвентрация толстой кишки, несущей колостому, чаще всего возникает при нагноении операционной раны или гнилостном некрозе передней брюшной стенки вокруг выведенного отрезка толстой кишки. Как правило, это наблюдается после операций, выполненных на фоне перитонита. При этом обнажается не только выпавший наружу отрезок толстой кишки, несущей колостому, но и другие отделы толстой кишки, а также петли тонкой кишки и большой сальник.
Лечение любых эвентраций представляет сложную проблему. Особенно оно сложно при истинной эвентраций толстой кишки, несущей колостому, возникшей на фоне гнойного расплавления или гнилостного некроза участка передней брюшной стенки в области лапаротомной раны. В этих случаях образуется разной величины дефект тканей передней брюшной стенки около колостомы. При этом в процессе лечения необходимо провести хирургическую обработку данной раны, погрузить и удержать в брюшной полости толстую кишку с колостомой, а также осуществлять адекватный сбор нерегулируемого отхождения каловых масс через колостому, предупреждая попадание их на петли выпавшего кишечника.В послеоперационном периоде ежедневно осуществляют промывание раны раствором антисептика, например 0,5% раствором хлорамина, и смену салфеток с фурациллиновой мазью, в том числе, при их загрязнении каловыми массами около калоприемника. Пластины поролоновой губки меняют каждые 3-4 дня и уменьшают их величину по мере уменьшения размеров раны в связи с ее заживлением. Прекращают их вводить под синтетическую сетку при развитии хорошо выраженных грануляций на поверхности подлежащих петель тонкой и толстой кишок в среднем через 1 месяц. Непрерывные стягивающие швы с кожи в верхнем и нижнем углах раны снимают на 12-15 сутки после операции.