ДИПЛОИЧЕСКИЕ И ЭМИССАРНЫЕ – см. следующий.
27. Вены свода черепа. Диплоические и эмиссарные вены
Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.
В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы — диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae). Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Выделяют:
1) лобную (v. diploica frontalis);
2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);
3) затылочную (v. diploica occipitalis).
Они расположены в костях, соответствующих их названиям.
Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредствомэмиссарныхвен (vv. emissariae).
1) теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.
2) сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.
3) мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.
4) затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.
28. Вены шеи: поверхностные вены
Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену.
Наружная яремная вена, v. jugularis externa, парная, формируется задней ушной веной, v. auricularis posterior, отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены. Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену. Притоки наружной яремной вены:
1) передняя яремная вена, v. jugularis anterior, отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу, arcus venosus juguli, которая расположена в надгрудинном ме- жапоневротическом пространстве;
2) надлопаточная вена, v. suprascapularis, принимает кровь от образований надостной ямки;
3) поперечные вены шеи, vv. transversae coli, дренируют переднемедиальные отделы шеи.
29. Вены шеи: глубокие вены
По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену.
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены, bulbus venae jugularis superior: Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто- нервного пучка в фасциальном влагалище. В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены, bulbus venae jugularis inferior, и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.
Притоки внутренней яремной вены:
1) вена канальца улитки, v. canaliculi cochleae, приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;
2) глоточные вены, vv. pharyngeae, отводят кровь от глоточного венозного сплетения, plexus venosus pharyngeus, расположенного на наружной поверхности глотки, оно соединяется с венами слуховой трубы и веной крыловидного канала. Не имеют клапанов. Сопровождают восходящую глоточную артерию.
3) менингеальные вены, vv. meningeae, соответствуют задней менингеальной артерии;
4) язычная вена, v. lingualis, идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв; все эти вены имеют клапаны.
5) верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior, сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;
6) средние щитовидные вены, vv. thyroideae mediae, отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;
7) грудино-ключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea, приносит кровь от одноименной мышцы; может впадать в верхнюю щитовидную.
8) верхняя гортанная вена, v. laryngea superior, отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.
Подключичная вена, v. subclavia, парная, является продолжением подмышечной вены. Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Притоки подключичной вены:
1) дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, соответствует бассейну одноименной артерии;
2) грудные вены, vv. pectorales, приносят кровь от грудных мышц.
30. Крыловидное венозное сплетение
Крыловидное сплетение, plexus (venosus) pterygoideus, располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает протоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии:
от слизистой оболочки полости носа - клиновидно-небную вену, v. sphenopalatina;
из средней части твердой мозговой оболочки - средние менингеальные вены, vv. meningeae mediae;
от образований височной ямки - глубокие височные вены, vv. temporales profundae;
от крыловидного канала - вену крыловидного канала, v. canalis pterygoidei;
от жевательных мышц - жевательные вены, vv. massetericae;
от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену, v. alveolaris inferior, а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.
31. Анастомозы вен головы
Наибольшее практическое значение для регуляции венозного оттока от органов головы и от головного мозга имеют анастомозы между внечерепными притоками внутренней яремной вены и анастомозы между внечерепными и внутричерепными притоками внутренней яремной вены. Эти же анастомозы могут стать путями распространения инфекции при воспалительных заболеваниях
Основные анастомозы внечерепных притоков внутренней яремной вены
· Анастомозы между лицевой веной и крыловидным сплетением через глубокую вену лица и через вены неба.
· Анастомоз между лицевой веной и венами глотки (опасен при операциях на миндалинах).
· Анастомоз между лицевой веной и поверхностной височной веной через поперечную вену лица.
· Анастомоз крыловидного сплетения с венами глотки.
Основные анастомозы внечерепных и внутричерепных притоков внутренней яремной вены
· Анастомоз лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза (особенно опасный переходом инфекции в кавернозный синус).
· Анастомоз крыловидного сплетения с нижней глазничной веной в области нижней глазничной щели и с верхней глазничной веной в полости носа.
· Анастомозы крыловидного сплетения и пещеристого синуса через венозные сплетения овального и круглого отверстий.
· Анастомоз крыловидного сплетения с венами твердой мозговой оболочки через средние менингеальные вены.
· Анастомозы синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен с поверхностными венами головы через эмиссарные вены (vv.emissariae).
Основные межсистемные анастомозы:
· Анастомозы наружной яремной вены через сосцевидную эмиссарную вену с сигмовидным синусом и через затылочную эмиссарную вену с поперечным синусом.
· Анастомоз наружной яремной вены и зачелюстной вены через соединительную вену.
· Анастомозы внутренней яремной вены и плечеголовной вены через позвоночные сплетения.
· Двусторонние анастомозы в области волосистой части головы, в полости носа, в полости рта, на языке, через вены глотки, щитовидной железы, через позвоночные и базилярное венозные сплетения.
32. Подключичная вена
Подключичная вена начинается от нижней границы 1 ребра, огибает его сверху, отклоняется кнутри, вниз и немного вперёд у места прикрепления к 1 ребру передней лестничной мышцы и входит в грудную полость. Позади грудинноключичного сочленения соединяются с внутренней яремной веной и образует плечеголовную вену, которая в средостении с одноимённой левосторонней формирует верхнюю полую вену. Спереди подключичной вены находится ключица. Наивысшая точка ПВ анатомически определяется на уровне середины ключицы в верхней её границы. Латерально от середины ключицы вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально за веной имеются пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия и, затем, купол плевры, который возвышается над грудинным концом ключицы. ПВ проходит спереди от диафрагмального нерва. Слева в плечеголовную вену впадает грудной лимфатический проток.
Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.
Притоки подключичной вены:
1) дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis, соответствует бассейну одноименной артерии;
2) грудные вены, vv. pectorales, приносят кровь от грудных мышц.
33. Развитие вен головы и шеи
Среди венозных сосудов первыми возникают системные вены, которые собирают кровь от различных частей тела эмбриона. У ранних эмбрионов системные вены представлены кардинальными венами и их ветвями.
Передние кардинальные (прекардинальные) вены возникают путем слияния мелких сосудов, расположенных по обе стороны развивающегося мозга, собирающих кровь от головы. На уровне сердца передние кардинальные вены резко поворачивают вниз и сливаются с задними кардинальными венами, образуя общие кардинальные вены, которые затем впадают в венозный синус.
Прекардинальные вены вступают в связь с головным сплетением вен, из которого дифференцируются мозговые вены и синусы твердой оболочки головного мозга. Краниальная часть прекардинальной вены является главным коллектором венозной крови в головной части зародыша и становится внутренней яремной веной. Обе прекардинальные вены соединяются анастомозом; левая вена ниже анастомоза редуцируется, остаток ее сохраняется в виде косой вены левого предсердия, а межкардинальный анастомоз дает начало левой плечеголовной вене. Правая плечеголовная вена развивается из правой прекардинальной вены. В этот же период к ним присоединяются самостоятельно формирующиеся наружная яремная и подключичная вены.
34. Лимфатические сосуды и узлы шеи
На шее описывают следующие лимфатические узлы:
1. Передние шейные узлы:
а) поверхностные (передние яремные узлы);
б) глубокие узлы:
— подподъязычные узлы:
— предгортанные узлы;
— щитовидные узлы;
— предтрахеальные узлы;
— паратрахеальные узлы.
2. Латеральные шейные узлы:
а) поверхностные узлы;
б) глубокие узлы:
— верхние глубокие узлы:
•яремно-двубрюшный узел;
•латеральный узел;
•передний узел;
— нижние глубокие узлы:
•яремно-лопаточно-подъязычный узел;
•латеральный узел;
•передние узлы.
3. Надключичные узлы.
4. Добавочные узлы:
а) заглоточные узлы.
Передние поверхностные шейные лимфатические узлы залегают кнаружи от собственной фасции шеи возле передней яремной вены, а передние глубокие шейные узлы — кнутри от этой фасции у соответствующих органов, от которых они и принимают лимфу.
Латеральные поверхностные узлы залегают вдоль наружной яремной вены. Латеральные глубокие шейные узлы лежат по ходу внутренней яремной вены, принимают лимфу от мышц шеи, сосудисто-нервного пучка, органов шеи и лица.
В конечном итоге лимфа из перечисленных выше лимфатических узлов головы и шеи по сосудам поступает в латеральные глубокие шейные узлы, выносящие сосуды которых с каждой стороны формируют яремный ствол (truncus jugularis).
35. Лимфатические сосуды и узлы головы
Различают:
1) затылочные узлы;
2) сосцевидные узлы;
3) поверхностные околоушные узлы;
4) глубокие околоушные узлы:
а) предушные узлы;
б) нижнеушные узлы;
в) внутрижелезистые узлы;
5) лицевые узлы:
а) щечный узел;
б) носогубной узел;
в) молярный (скуловой) узел;
г) нижнечелюстной узел;
6) язычные узлы;
7) подподбородочные узлы;
8) поднижнечелюстные узлы.
Лимфатические сосуды кожи волосистой части головы образуются из поверхностной и глубокой сетей лимфатических капилляров. Отводящие лимфатические сосуды лобной области осуществляют отток лимфы в поверхностные околоушные узлы (nodi parotideai superficiales) и в предушные узлы (nodi preauriculares). От теменной области лимфатические сосуды несут лимфу к нижнеушным (nodi infraauricularis), от височной — к нижнеушным и предушным, а от кожи затылка — к затылочным узлам (nodi occipitales) и к латеральным шейным (nodi cervicales laterales).
В коже лица развиты густые поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров, имеющие обширные анастомотические связи. Петли лимфатических сетей ориентированы по ходу линий натяжения кожи.
Отводящие лимфатические сосуды, возникая из глубокой лимфокапиллярной сети, образуют в подкожной клетчатке лимфатические сплетения. Отводящие лимфатические сосуды кожи средней части лица проходят над мимическими мышцами к предушным, нижнеушным лицевым узлам (nodi faciales), а также к поднижнечелюстным (nodi submandibulares) и передним шейным узлам (nodi cervicales anteriores); от кожи нижней части лица — к поднижнечелюстным и подподбородочным (nodi submandibulars et submentales),
36. Отток лимфы от органов полости рта
Лимфатические сосуды губ отводят лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы, а также в щечные. Кроме того, от средней трети нижней губы лимфоотток происходит непосредственно в подбородочные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды обеих сторон губ широко анастомозируют между собой. Далее лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи, а из них в truncus jugularis.
Лимфоотток твёрдого нёба – через отводящие лимфатические сосуды, проходящие под слизистой оболочкой нёбных дужек в лимфатические узлы боковой стенки глотки и в глубокие шейные узлы.
Лимфоотток мягкого нёба – лимфатические сосуды несут лимфу в окологлоточные, заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Лимфоотток от щёк осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы.
Лимфоотток от зубов Отводящие лимфатические сосуды, формирующиеся из лимфатических капилляров пульпы, десны и зубной альвеолы, в основном сопровождают артерии. Отток лимфы от зубов верхней челюсти происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы. От зубов нижней челюсти отводящие лимфатические сосуды следуют в поднижнечелюстные лимфатические узлы, от клыков и резцов — в подподбородочные.
Лимфоотток от языка осуществляется по поверхностным лимфатическим сосудам, расположенным в слизистой оболочке, и глубоким – в мышцах языка. Поверхностные лимфатические сосуды обеих половин языка соединяются между собой, глубокие же анастомозов не образуют – препятствует перегородка языка.
Лимфоотток от дна полости рта – лимфатические сосуды следуют к глубоким шейным и подподбородочным узлам.
37. Отток лимфы от кожи лица
В подкожной основе (клетчатке) щеки возле лицевых сосудов располагаются непостоянные лицевые (щечные) лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales (buccina-torii). + в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых артерии и вены лежат нижнечелюстные лимфатические узлы.
К лимфатическим узлам этих групп направляются сосуды от кожи лица. Их выносящие сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares, которые находятся в поднижнечелюстном треугольнике, кпереди и кзади от одноименной слюнной железы. Лимфатические сосуды поднижнечелюстных узлов направляются вниз вдоль лицевой вены и впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.
38. Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) формируется передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (CI-CIV), имеющими между собой соединения. Сплетение залегает сбоку от поперечных отростков между позвоночными (сзади) и предпозвоночными (спереди) мышцами.
Нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного выше ее середины, и распространяются веерообразно вверх, вперед и вниз. От сплетения отходят следующие нервы:
1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) (от CI-CII) распространяется вверх к сосцевидному отростку и далее в боковые отделы затылка, где иннервирует кожу.
2. Большой ушной нерв (n. auricularis major) (от CIII-CIV) идет по грудино-ключично-сосцевидной мышце вверх и кпереди, к ушной раковине, иннервирует кожу ушной раковины (задняя ветвь) и кожу над околоушной слюнной железой (передняя ветвь).
3. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) (от CIII-CIV) идет кпереди и у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы разделяется на верхние и нижние ветви, иннервирующие кожу переднего отдела шеи.
4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculars) (от CIII-CIV) (числом от 3 до 5) распространяются вниз веерообразно под подкожной мышцей шеи; разветвляются в коже задненижней части шеи (латеральные ветви), в области ключицы (промежуточные ветви) и верхнепередней части груди до III ребра (медиальные ветви).
5. Диафрагмальный нерв (n. phrenicis) (от CIII-CIV и частично от CV), преимущественно двигательный нерв, идет вниз по передней лестничной мышце в грудную полость, где проходит к диафрагме впереди корня легкого между медиастинальной плеврой и перикардом. Иннервирует диафрагму, отдает чувствительные ветви к плевре и перикарду (rr. pericardiaci), иногда к шейно-грудному нервному сплетению. Кроме того, посылает диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales) к брюшине, покрывающей диафрагму. Эти ветви содержат нервные узлы (ganglii phrenici) и соединяются с чревным нервным сплетением. Особенно часто такие связи имеет правый диафрагмальный нерв, чем и объясняется френикуссимптом - иррадиация болей в область шеи при заболевании печени.
6. Нижний корешок шейной петли (radix inferior ansae cervicalis) образуется нервными волокнами от передних ветвей второго и третьего спинномозговых нервов и идет кпереди на соединение с верхним корешком (radix superior), возникающим от подъязычного нерва (XII пара черепных нервов). В результате соединения обоих корешков образуется шейная петля (ansa cervicalis), от которой отходят ветви к лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, щитоподъязычным и грудино-щитовидной мышцам.
7. Мышечные ветви (rr. musculares) идут к предпозвоночным мышцам шеи, к мышце, поднимающей лопатку, а также к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам.
39. Кровоснабжение нервов
Кровоснабжение черепных нервов является изменчивым, потому их васкуляризации обеспечивают мелкие сосуды, отходящие от ветвей трех основных артерий головы — внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и общей сонной артерии.
Чаще всего обонятельный нерв обеспечен кровью от обонятельной артерии, отходящей от передней мозговой артерии.
Зрительный нерв почти по всей длине от выхода из мозга кровоснабжается центральной артерией сетчатки, и только терминальный отдел кровоснабжается короткими ресничными артериями.
Группа глазодвигательных нервов (III, IV и VI) в начальных отделах кровоснабжается с вертебробазилярного бассейна, и часть, которая направляется в пещеристые пазухи — из бассейна внутренней сонной артерии.
Кровоснабжение тройничного нерва осуществляется различными ветвями вертебро-базилярного бассейна и бассейна наружной сонной артерии. Тройничный узел кровоснабжается боковой ветвью от наружной сонной артерии, или от веточки средней менингеальной артерии (лат. Arteria meningea media), или от дополнительной менингеальной артерии (лат. Arteria meningea accessoria). Конечные ветви кровоснабжаются из бассейна обеих сонных артерий.
К лицевому нерву подходят ветви от передней нижней мозжечковой или лабиринтной артерий (базилярный бассейн), или от средней менингеальной артерии (наружная сонная артерия). Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними. Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, и лицевой. Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей основной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии. Конечные веточки кровоснабжаются от артерий, расположенных рядом с ними.
Преддверно-улитковый нерв питается от тех же артерий, что и лицевой.
Бульбарная группа (IX, X, XI и XII) питаются в основном от ветвей общей сонной артерии, хотя довольно часто и от наружной сонной артерии.
40. Черепные нервы: общие данные
По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом:
I, II и VIII пары принадлежат к чувствительным нервам;
III, IV, VI, XI и XII пары являются двигательными и содержат волокна для поперечно-полосатой мускулатуры;
V, VII, IX и X пары - смешанные нервы, так как содержат и двигательные, и чувствительные волокна.
В то же время в составе III, VII, IX и X нервов проходят парасимпатические волокна, иннервирующие гладкую мускулатуру и железистый эпителий. На протяжении черепных нервов и их ветвей к ним могут присоединяться симпатические волокна, что значительно усложняет анатомию путей иннервации органов головы и шеи.
Ядра черепных нервов расположены преимущественно в ромбовидном мозге (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары);
в покрышке ножек мозга, в среднем мозге, находятся ядра III и IV пар, а также одно ядро V пары;
I и II пары черепных нервов связаны с промежуточным мозгом.
41. Развитие черепных нервов: обонятельный путь (?)
Обонятельный нерв - специфический нерв органов чувств, развивается из выпячиваний переднего мозгового пузыря и состоит из аксонов нейронов, которые располагаются в слизистой оболочке полости носа (орган обоняния).
42. Зрительный нерв. Зрительный путь
Зрительный нерв (n. opticus) состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока.
Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест (chiasma opticum). Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом (tractus opticus). В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.
Начало зрительного пути – в сетчатке глаза. Первыми его нервными клетками считаются фоторецепторы, то есть палочки и колбочки. За счет сложных химических изменений фоторецепторы переводят поступающие извне световые волны в электрические импульсы, которые после этого становятся «понятны» для всей нервной системы. Далее путь нервных импульсов лежит в ганглиозные и биполярные клетки, которые также находятся в сетчатке. Биполярные клетки относятся ко второму звену зрительного пути, ганглиозные, соответственно, – к третьему звену.
Ганглиозные клетки имеют аксоны. Основной функцией аксонов считается сбор информации с сетчатки, со всей ее поверхности. Затем все аксоны объединяются, общее их число приближается к одному миллиону. Объединение аксонов приводит к формированию зрительного нерва.
Отдельные аксоны, собранные в группы, в нерве располагаются по строгому порядку. Особое значение для зрительной функции имеет папилломакулярный пучок, он переносит сигнал, собирая их с макулярной области сетчатки. Папилломакулярный пучок расположен в наружной части зрительного нерва, откуда постепенно смещается в центр.
Зрительный нерв попадает в саму полость черепа сквозь зрительный канал. Располагается нерв над турецким седлом, в том месте, где перекрест волокон двух зрительных нервов образует хиазму. В хиазме частично перекрещиваются нервные волокна, идущие от части внутренних участков сетчатки, в том числе и от самого папилломакулярного пучка.
Постепенно переходя на другую половину, нервные волокна соединяются с волокнами, идущими от так называемых наружных участков сетчатки, но уже от другого глаза. Так образуются зрительные тракты. Хиазма снаружи имеет границу с внутренними сонными артериями. Анатомические особенности места образования хиазмы и перекреста волокон нервов влияют на развитие характерных выпадений полей зрения при патологиях турецкого седла или внутренних сонных артерий.
Зрительные тракты далее огибают ножки мозга и затем оканчиваются в наружном коленчатом теле зрительного бугра (его задней части) и в переднем четверохолмии. Нервные клетки коленчатого тела относятся к первичному зрительному центру – именно здесь формируется первичное ощущение света. Большей частью это неосознанное ощущение необходимо для осуществления рефлекторных реакций. Примером этого процесса может служить поворот головы в одну из сторон в ответ на резкую вспышку яркого света.
В наружном коленчатом теле также имеется определенная группа клеток, от которых начинается зрительная лучистость. Функция этой лучистости заключается в передаче информации далее, то есть в кору головного мозга. Отдел головного мозга, полностью отвечающий за зрение, находится в шпорной (птичьей) борозде затылочной доли. Именно здесь расположен зрительный центр, в котором нервный импульс, идущий от сетчатки, окончательно расшифровывается.
43. III пара черепных нервов
IV пара черепных нервов
VI пара черепных нервов
V пара – ядра, корешок, тройничный узел, ствол
· III Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) в основном двигательный, возникает в двигательном ядре (nucleus nervi oculomotorii) среднего мозга и висцеральных автономных добавочных ядрах (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).
Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь (r. superior) - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь (r. inferior) - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком.
· IV Блоковый нерв (n. trochlearis) двигательный, берет начало в двигательном ядре (nucleus n. trochlearis), расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.
· VI Отводящий нерв (n. abducens) - двигательный. Ядро отводящего нерва (nucleus n. abducentis) располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
· V Тройничный нерв (n. trigeminus) является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.
Чувствительные нервные клетки, периферические отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройничном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, inpressio trigeminalis, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости (cavum trigeminale), образованной твердой мозговой оболочкой.
Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными, т.е. отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на центральный и периферический. Центральные отростки формируют чувствительный корешок (radix sensorial) и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва:
главного ядра (nucleus principalis nervi trigemini) - в мосту и
спинномозгового ядра (nucleus spinalis nervi trigemini) - в нижней части моста, в продолговатом мозге и в шейных сегментах спинного мозга
+ в среднем мозге находится среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) - имеет отношение, как полагают, к проприоцептивной иннервации мышц лица и жевательных мышц..
Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе главных ветвей тройничного нерва.
Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва (nucleus motorius nervi trigemini), лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок (radix motoria).
Двигательный нерв выходит и чувствительный нерв входит при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку.
С тремя главными ветвями связаны парасимпатические узлы:
С глазным – ресничный;
С верхнечелюстным – крыло-нёбный;
С нижнечелюстным – ушной, поднижнечелюстной и подъязычный.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. maxillaries) – чувствительный.
Иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти.
Выходит из черепа через круглое отверстие и идёт в крыловидно-нёбную ямку.
В пределах крыловидно-нёбной ямки отдает менингеальную ветвь (r. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:
1) узловые ветви к крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)
2) скуловой нерв (n. zygomaticus) – идёт в глазницу, затем в скулоглазничное отверстие и делится на
1) скулолицевую ветвь (r. zygomaticofacialis) - к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь - к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) - иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.
3) подглазничный нерв (n. infraorbitalis)- продолжение верхнечелюстного нерва. Идет в борозде(или канале) и выходит через отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу.
Ветви:
1) верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiors)
a) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются в крыловидно-нёбной ямке. вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение(plexus dentalis superior). От сплетения -> верхние десневые ветви и верхние зубные ветви.
Иннервируют задние моляры + посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
b) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) - иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;
c) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores):
Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы + носовая ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви (rr. labiales superiors) идут между в\ч и мышцей, поднимающей верхнюю губу вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. mandibularis) – смешанный.
Чувствительную иннервация твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску.
Выходит из черепа через овальное отверстие и идет в подвисочную ямку.
Ветви:
- Менингеальная ветвь (r. meningeus) через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа к твердой оболочке.
- Жевательный нерв (n. massetericus) - > двигательный. Идет над латеральной крыловидной мышцей и внедряется в жевательную мышцу + иннервация ВНЧС.
- Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) – двигательные. Идут по наружному основанию черепа, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с ее внутренней поверхности в переднем и заднем отделах.
- Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) - двигательный, отходит общим стволом со щечным нервом; иннервация латеральной крыловидной мышцы.
- Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) – двигательный, идет через ушной узел к медиальной крыловидной мышце + нерв мышце, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine),
нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani),
и соединительную ветвь к узлу
- Щечный нерв (n. buccalis) – чувствительный. Идет между головками латеральной крыловидной мышцы по наружной поверхности щечной мышцы+ иннервация слизистой щеки+кожу щеки и угол рта.
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – чувствительный. Начинается двумя корешками, охватывает среднюю менингеальную артерию, потом они соединяются в общий ствол. Получает ветвь от ушного узла. Около шейки идёт вверх через околоушную железу и разветвляется на поверхностные височные ветви.
Ветви:
a) суставные (rr. articulares), к височно-нижнечелюстному суставу;
b) околоушные (rr. parotidei), к околоушной слюнной железе+ волокна из ушного узла.
c) нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustuci externi), к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;
d) передние ушные нервы (nn. auriculares anteriores), к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
- Язычный нерв (n. lingualis) - чувствительный. Идет между крыловидными мышцами. У медиальной мышцы присоединяется барабанная струна (chorda tympani) – в ее составе включаются также секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви (rr. linguales).
Ветви:
a) ветви к перешейку зева (rr. isthmi faucium), иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
b) подъязычный нерв (n. sublingualis) - иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
c) язычные ветви (rr. linguales) - в слизистой оболочке верхушки языка и его тела.
- Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) - смешанный. Между крыловидными мышцами, между н\ч и крыловидно-нижнечелюстной связкой. Много ветвей, образующих нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior).
Ветви:
a) челюстно-подьязычн