Лечение травматической пубалгии

ЛЕОПОЛЬД БЮСКЕ.

МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПОЧКИ.

ТОМ III.

ПУБАЛГИЯ.

Предисловие.

В последние годы случаи пубалгии распространяется всё чаще и чаще, что вызывает беспокойство. Пубалгия существовала всегда, а отдых был лекарством, которое обычно в этом случае прописывали врачи. Две категории спортсменов - футболисты и регбисты - страдали главным образом от этого недуга. Игра ногами вызывала значительное нарушение равновесия на уровне таза, что приводило к сильным и анормальным мышечным контрактурам, которые завершались неблагоприятными компенсациями. Лео Бюске - это остеопат, который имеет авторитет в спортивных кругах Франции. Особенно для игроков в регби было много сделано в плане лечения. Я лично в моём клубе "Стадион Тулузы" присутствовал и видел быстрое и эффективное выздоровление игроков, что для игрока и для клуба имеет жизненное значение. Кроме того, что Лео Бюске прекрасный диагност и остеопат, он замечательный психолог, который умеет общаться с больным, чтобы расположить больного к оказываемому ему лечению. Взаимное доверие врача и пациента и адаптированное к конкретному пациенту лечение совершают чудеса, а когда чудо совершается, нельзя считать его случайным.

Пьер Вильпрё. Чемпион Франции 1985-86-89.

Тренер команды Франции по регби.

Введение.

Для кого написана эта книга? Во-первых, для спортсменов и тренеров, во-вторых, для различных терапевтов, которым поручено следить за здоровьем своих пациентов. Цель этой книги - показать, что пубалгию можно предсказать за много лет до появления первых болезненных симптомов. Лечение в основном состоит в предупреждении заболевания. Это поручено тренеру и самому спортсмену, но при условии, что тот научится понимать свой организм. В этом случае спортсмену не придётся больше обращаться к врачу по поводу серьёзных случаев пубалгии, а если всё-таки придётся, виною тому будет небрежность врача. Изучение жестового поведения спортсмена с точки зрения мышечных цепочек позволяет нам оценить состояние функции этих самых цепочек. Она может быть хорошей или же выявится переутомление. Сначала переутомление не будет сопровождаться болью, но затем оно очень быстро может перерасти в контрактуры, растяжение связок, повреждения суставов (патологии артрозные, менисковые, дисковые). Изучение мышечных цепочек позволяет нам программировать профилактическое действие, которое имеет огромное значение, что подтверждено практикой различных лицеев, спортивных школ, центров подготовки спортсменов. Теннис, например, требует большой выдержки от плечевого пояса, позвоночника и таза. К тому же этим видом спорта начинают заниматься всё в более раннем возрасте и всё более интенсивно. Любая количественная или качественная ошибка в тренировке может иметь серьёзные последствия для спортивного будущего ребёнка, а также для его роста и физического самочувствия. Биомеханический подход позволяет помочь тренерам, которые чувствуют себя беспомощными перед лицом ответственности, возложенной на них. Тренер, зависит от федерации или клуба, которые требуют от него максимальной эффективности, а медицина приходит ему на помощь только тогда, когда появляются симптомы. Несмотря на всю свою компетенцию, тренер не гарантирован от некоторых ошибок из-за чрезмерных нагрузок на спортсмена. К тому же болевые симптомы могут не соответствовать тяжести проблемы: одни будут ложно трактоваться, как признаки серьёзной проблемы, другие покажутся следствием пустяка, а на самом деле будут скрывать за собой более серьёзный феномен. Эта книга о пубалгии не будет написана в академическом стиле, это скорее приглашение к чтению, к постоянному поиску, в котором находится врач перед лицом проблем, поставленным перед ним его пациентами. В практической работе важнее быть изобретательным и мыслящим, чем полагаться на готовые рецепты. Практическая свобода терапевта по отношению к теории это ключ к его эффективности. Сколько хорошо изложенных теорий вселяют энтузиазм, когда их слушаешь, и насколько чувствуешь себя безоружным, когда оказываешься лицом к лицу с пациентом, биомеханическая логика тела которого опрокидывает все теории. Самые большие успехи рождаются из поражений. Нельзя оставаться посредственным, когда имеешь дело со сложной и умной силой, которая управляет человеческим телом. Каково бы ни было значение нашей работы, суть её в том, чтобы относительно лучше понять человека, который функционирует многие тысячи лет.

Определение.

Пубалгия это совокупность симптомов, локализованных на уровне лонной кости, с болезненной иррадиацией по направлению к аддукторам, мышцам живота и паховым дугам. Эти боли не постоянны. Они зависят от степени серьёзности пубалгии. В этой книге мы оставим в стороне боли, причиной которых будет мочевой пузырь, простата и т. д. Диагностика пубалгии сводится к констатированию, но не объясняет и не называет причину. Следовало бы сказать "причин". На самом деле при диагностике под "этикеткой" пубалгия практически следует различать две категории:

- травматические пубалгии,

- хронические пубалгии.

Поскольку они обусловлены разными причинами, лечение должно быть адаптировано к потребностям тела, выраженным через боль. Прежде чем рассматривать физиопатологию лонной кости, сделаем небольшой экскурс в её анатомию и рассмотрим её физиологическую роль.

Анатомическая справка.

Лонная кость состоит из трёх частей (рис. 1):

1. Горизонтальный сегмент, расположенный над запирательным отверстием, называемый горизонтальной ветвью или телом лонной кости.

2. Спереди от запирательного отверстия около срединной линии находится четырехсторонняя пластинка, уплощенная спереди назад. Это четырехсторонняя пластина лонной кости.

3. Удлиненный сегмент, лежащий книзу и кзади от четырехсторонней пластинки носит название нисходящей ветви лонной кости.

Верхний край горизонтальной ветви лонной кости и нижний край нисходящей ветви соединяются, образуя угол лонной кости. Сагитальная поверхность угла лонной кости образует слегка вогнутую суставную поверхность, расположенную по большой косойоси, идущей вниз и назад.Эта суставная поверхность и аналогичная с противоположной стороны сочленяются с латеральными выпуклыми поверхностями межкостного фиброзного ядра.

Сустав укреплен с помощью (рис 2):

- Спереди: очень толстой передней связки: её волокна расположены поперек и перекрещиваются с косыми волокнами апоневрозов прямых мышц живота, наружных косых мышц, пирамидальной мышцы, а так же внутренних прямых и средних отводяших мышц.

- Сзади: задняя связка.

- Сверху: верхняя связка.

- Снизу: нижней связкой или подлобковой дуговой связкой, волокна которой латерально сливаются с апоневрозами (терминальными выростами) малых отводящих мышц и прямых внутренних мышц.

После этой анатомической справки можно сразу сделать следующее наблюдение: лонная кость (лобок) - это зона чрезвычайно хорошо укрепленная капсульно-связочным и сухожильно-мышечным аппаратом. Лобковая зона не кажется анатомически слабой.

ФИЗИОЛОГИЯ ЛОННОЙ КОСТИ.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ ЛОННОЙ КОСТИ СЛЕДУЕТ ИЗУЧАТЬ в рамках функционального единства, называемого тазовым поясом: крестец + подвздошные кости (рис 3).

В СТАТИКЕ (рис 4).

Лонная кость играет незначительную роль.

- Нисходящие силы, идущие к тазу, распространяются от позвоночника через крестец и крестцово-подвздошные суставы, чтобы придти к тазобедренным суставам (бедра) и часть их заканчивает своё нисходящее движение на лонном уровне.

- И наоборот, восходящие силы, вызванные опорой стоп о землю, поднимаются вдоль бедренной кости к тазобедренному сустав, и часть их заканчивает своё продвижение на лонном уровне.

- Изучение костных балок подтверждает эти направления.

В статике лонное сочленение абсорбирует часть этих сил, вызванных гравитацией. Фиброзное ядро играет роль межлонного вертикализованного диска (см Дополнительные ремарки в томе 4).

В ДИНАМИКЕ.

Стратча (Stratcha) в 1938 году продемонстрировал с помощью приспособлений, укрепленных нитями на крестце и на подвздошной кости, что можно зарегистрировать смещения крестцово-подвздошного сустава. Илли (Illi) в Национальном колледже Чикаго доказал подвижность этого сустава при ходьбе, используя металлические внутрисуставные конструкции, за движениями которых он следил через рентгеноскоп, что было подтверждено рентгеноскопией в движении. При ходьбе стопа, опирающаяся на землю, передает восходящую силу, которая приходит на уровень тазобедренного сустава (рис 5). Поскольку тазобедренный сустав находится сзади, эта сила выражается на уровне подвздошного крыла через движение назад. Вес туловища передает нисходящую силу на диски L5 - S1, которая имеет тенденцию направлять крестец в горизонтальное положение (рис 6). Под действием этих двух восходящего и нисходящего влияний. Регистрируется удаление нижней точки крестца, который идет назад от седалищной бугристости, которая идет вперед. Открытие седалищно-копчикового угла показывает большую роль больших и малых крестцово-седалищных связок

(рис 7). Эти связки будут поглощать нисходящие и восходящие силы, чтобы защитить физиологию крестцово-подвздошного сустава. Хотя эти связки находятся на расстоянии, из-за важности их роли мы должны их рассматривать как связки крестцово-подвздошного сустава (рис 8). Любая соединительная структура: связка, сухожилие, влагалище мышцы, апоневроз - очень хорошо снабжена сензитивными рецепторами. Эта анатомическая констатация показывает, что фиброзные структуры, созданные чтобы абсорбировать силы, не переносят растяжений, выходящих за рамки максимального физиологического натяжения. Каждый элемент: связка, апоневроз и т.д. имеет свой собственный предел физиологического растяжения в зависимости от толщины и плотности ткани. За пределами этого порога растяжения сензитивные рецепторы посылают информацию о перерастяжении в виде боли. эта информация немедленно вызывает мышечный ответ через рефлекторный путь. Этот мышечный ответ подчиняется закону безболезненности, который управляет функционированием тела. Включается пирамидальная мышца, чтобы защитить крестцово-седалищные связки. В моей книге о мышечных цепочках нижней конечности я подробно рассказываю о роли этих соединительных элементов, которые мы привыкли объединять словом "фасция". Соединительная ткань, ошибочно называемая "нейтральная субстанция" на самом деле является самым важным элементом для обеспечения статики при соблюдении закона экономии и чтобы обеспечить координацию движений. Качество движений таза зависит от структурного и проприоцептивного качества фасций, а мышцы будут лишь простыми исполнителями. При опоре на одну ногу статической или динамической, силы, приложенные к этим связкам, становятся намного больше, растяжение этих связок увеличивается, а пирамидальная мышца, которая прикрепляется к этой фиброзной перегородке, подвергается активному рефлекторному сокращению.

- интенсивность этого сокращения регулируется более или менее значительным растяжением большой крестцово-седалищной связки.

- В качестве резюме можно сказать, что при опоре на одну ногу на стороне опоры обнаруживается:

1. крестец, стремящийся в горизонтальное положение,

2. подвздошная кость в заднем положении.

На стороне нижней конечности, которая не опирается о землю, а находится навесу, вес этого сегмента отправляет нисходящую силу из области тазобедренного сустава на подвздошное крыло. Подвздошное крыло делает, вследствие этого, движение кпереди (рис. 10). При передне-задних движениях подвздошной кости во время ходьбы, одна ветвь лонной кости то поднимается, то опускается. Противоположная ветвь делает обратное движение. Капанджи (Kapandji) в своей книге показывает, что кроме передне-задних движений, горизонтализация (нутация) крестца сопровождается закрытием подвздошных костей (рис. 11). Это закрытие подвздошных костей выполняется вокруг оси, по отношению к которой крестцово-подвздошный сустав идёт назад, а а лонная кость вперёд. При движении гребень подвздошной кости приближается к средней линии тела, а седалищная бугристость удаляется от неё. И наоборот, контр-нутация сопровождается открытием подвздошных костей (рис. 12): подвздошный гребень, расположенный над осью, удаляется, в то время как седалищная бугристость, под этой осью приближается к ней. Влияют ли эти движения закрытия-открытия на лонную кость при ходьбе? На этом этапе анализа, можно было бы подумать, что демонстрация становится слишком сложной. Но для того чтобы физиология лонной кости была простой и уравновешенной, нужно будет принимать в расчёт эти влияния.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЛОННОЙ КОСТИ В ДИНАМИКЕ.

РЕЗЮМЕ.

Со стороны опоры на землю (рис.13):

- крыло подвздошной кости идёт назад,

- ветвь лонной кости поднимается.

Со стороны без опоры, нога навесу:

- крыло подвздошной кости идёт вперёд,

- ветвь лонной кости опускается.

Лонный сустав выполняет движения скольжения вверх и вниз (рис. 14, 15). Но эти скользящие движения представляют собой режущее движение ножниц. Эту физиологическую подвижность следует ограничить. Т. к. её избыток является источником капсульно-связочных повреждений лонного сустава. При ходьбе, со стороны опоры на землю, это подвздошное крыло идёт в закрытие, поскольку тазобедренный сустав лежит вне оси, идущей от крестцово-подвздошного сустава к лону. Это влияние добавляется к заднему положению подвздошной кости, которое явилось результатом толчкового воздействия на тазобедренный сустав, который находится спереди от крестцово-подвздошного сустава: заднее положение + закрытие. С противоположной стороны идёт обратный процесс, поскольку нога поднята, вес даёт равнодействующую, направленную вниз. По этим же причинам это приводит к опусканию тазобедренного сустава:

- по отношению к оси открытия-закрытия, равнодействующая - это открытие,

- по отношению к передне-задней оси, результат - это переднее положение.

В итоге мы получаем: переднее положение +открытие.

Когда идёт сближение движений двух лонных ветвей, заднее положение +закрытие и переднее положение = открытие, замечено. Что режущее движение ножниц аннулируется. Ветвь, которая поднимается, поворачивается к центру лобка (закрытие), а опускающаяся ветвь тоже поворачивается к центру лобка (открытие). Фиброзное ядро имеет двояковыпуклую форму, которая соответствует синусоидальной физиологии лонной кости (или вертикализованного диска). Так сохраняется функциональное равновесие растяжений лонной кости. Таким образом, при ходьбе или беге, лонная кость не имеет ножницевидного движения. От хорошего равновесия во взаимодействии подъема-закрытия и опускания-открытия будет зависеть здоровье лонного сустава. Пубалгия - это следствие либо блокирования этого сустава с потерей подвижности, либо следствие перегрузки с избытком подвижности.

- Потеря полной подвижности лонной кости - это следствие травмы

- Потеря частичной подвижности связана с растяжением мышц, причину которого следует искать как в париетальной , так и в висцеральной области. Например, сигмоидит стал причиной пубалгии у одного игрока сборной Франции по футболу. Сигмоидит постоянно индуцировал параметр закрытия под действием двух мышц: косых мышц живота (боли живота - аддукторов (тандинит).

Избыток подвижности лонной кости может быть следствием:

- травмы (или родов);

- растяжения мышц.

На практике приходится различать два вида пубалгий: травматические и хронические пубалгии.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ.

Пубалгия часто встречается у спортсменов. Чаще всего ей подвержен футболист, за ним следует игрок в регби, теннисист, игрок в пилоту, хоккеист и, наконец, пубалгия встречается у дзюдоистов и игроков в гольф. Так как самые серьезные пубалгии бывают чаще всего у футболистов, регбистов и теннисистов, в этой книге вы найдете многочисленные фотографии, связанные с этими видами спорта, но анализ этих фотографий может быть перенесен на другие виды спортивной деятельности. Травматическая пубалгия появляется вследствие агрессии по отношению к лонному симфизу. Прямой травматизм, к счастью, встречается очень редко. Встречается два вида возможной травмы:

Во-первых, (рис.20) в результате падения на стопы. Так как сила удара о землю распределяется неравномерно, одна лонная ветвь может подняться выше, чем другая, вызывая ножницеобразное движение лонного сустава с растяжением связок или с блокированием лонной ветви в верхнем положении.

Во-вторых, (рис.21,22) потеря опоры о землю или движение нижней конечности, встретившее препятствие и спровоцировавшее внезапное растяжение аддукторов. Этот стресс может повредить связки или мышечные прикрепления, находящиеся на лонной кости. Это повреждение может быть дополнено тракцией вниз лонной ветви, которая блокируется в нижнем положении.

Остеопатия

В первую очередь нужно проверить состояние подвижности таза. Здесь имеют капитальное значение тесты подвижности крестцово-подвздошных суставов, лонной кости, поясничного отдела и нижних конечностей (см. таблицу на рис.23).

Лечение: нормализация лонного сустава.

Нормализация подвздошных костей

Нормализация позвоночника

Нормализация нижней конечности.

Мануальная терапия: рефлекс Фёгллера

Электротерапия - ультразвук - лазер

Горчичники

Эластичный бинт.

Акупунктура

Гомеопатия

Фитотерапия - аромотерапия

Противовоспалительные средства

Инфильтрация

Покой.

Два вида:

1. С потерей подвижности. 2. Без потери подвижности.

1. если есть потеря подвижности, нужно немедленно нормализовать подвижность сустава. Блокирование одного из названных уровней нарушит биомеханику таза вызовет появление многочисленных хронических болей, неподдающихся никакому антальгическому лечению. Выбору тестов подвижности и техник нормализации будет посвящена глава, объясняющая пути лечения хронической пубалгии. Теперь очень важно понимать, что любое антальгическое лечение, пытающееся "замаскировать" механическую дисфункцию, может иметь тяжёлые последствия для спортивной карьеры пациента.

- На первом этапе антальгическое (по устранению боли) лечение, будь оно мануальным, энергетическим или химическим, может убрать боль и позволить атлету сохранить достаточную функцию несмотря на повреждение сустава.

- Спортсмен уйдёт из вашего кабинета довольный лечением.

- Но за этим безболезненным периодом очень быстро наступит пробуждение различных локальных и дистальных болей.

- Спортсмен снова придёт на консультацию, говоря, что он чувствовал себя хорошо, но вот через некоторое время боли вновь появились. Сделайте мне то же лечение, которое было в прошлый раз, оно дало хорошие результаты. Но увы, хорошие результаты не "явились на свидание". Поскольку положение сустава не соответствует выполнению им его функции, он быстро разрушается. Поэтому совершенно нормально, что многообещающие антальгические техники (мануальные или химическая помощь) не могут совладать с проявлениями боли.

2. если нет потери подвижности.

- Это случай, когда любой врач сможет увенчать себя славой, получив хорошие результаты.

- Это настолько верно, что даже прописав больному покой, вы решите его проблему, т. к. природа сделает всё сама за вас. Однако спортсмен высокого уровня захочет ускорить своё выздоровление.

- Поскольку таз вашего пациента не имел или больше не имеет механической дисфункции, можно использовать любое лечение, которое ускорит регенерацию повреждённой ткани и во-вторых принесёт облегчение.

- Боль это часть выразительных средств тела, её нужно уважать, но это следствие, а не причина. Её облегчение должно быть результатом улучшения, а не "маскировки" проблемы.

Мануальная терапия.

Рефлексный массаж- глубокий поперечный массаж. Фёглер. Эти техники эффективны для дренажа и стимуляции роста надкостницы.

Физиотерапия.

Электротерапия. Ультразвук. Магнитные волны. К антиболевому эффекту они добавляют улучшение обмена на уровне тканей.

Припарки.

Появление сложных приборов заставило нас забыть незаменимые качества некоторых припарок: глина, капустные листья и т. д.

Эластичные повязки.

Специфические повязки позволяют быстрее восстановиться и обеспечивают максимум безопасности. Я предлагаю следующий бандаж (рис. 24):

1. Бинтуется вкруговую бедро, как можно выше, чтобы держать аддукторы.

2. Далее, пересекая центральную линию, бинт поднимается на область лобка к противоположному гребню подвздошной кости.

3. Бинтуем один круг вокруг таза через заднюю поверхность, оставаясь под подвздошным гребнем.

4. Опускаемся на лобок в направление к противоположному бедру.

5. Заканчиваем, делая одно круговое бинтование на бедре в самой верхней его части.

Эта повязка, захватывающая и аддукторы, укрепляет прикрепления косых мышц на паховых дугах и прямых мышц живота на лонной кости.

Наложение такой повязки должно выполняться, по меньшей мере, за час до соревнования, чтобы спортсмен успел к ней привыкнуть. Спортсмен должен одеть на кожу колготки, на которые будет наложена повязка. Далее ему следует ножницами отрезать нижнюю часть колготок под повязкой на каждом бедре. После матча повязка снимается.

Акупунктура.

Является ценным союзником врача из- за простоты практического применения при оказании срочной помощи. Очень эффективна при энергетических манипуляциях. Требует умения особенно в фазах, предшествующих усилиям.

Гомеопатия.

К сожалению, еще недостаточно широко используется, как в прочем и акупунктура , в спортивном мире. Однако, её воздействие на динамичное тело спортсмена имеет замечательную эффективность без побочных эффектов. Это способ лечения, хорошо адоптированный и относящийся с уважением к потенциалу внутренних сил атлета. Гомеопатия действует на симптомы через улучшения общего состояния.

Фитотерапия, ароматерапия.

Две мягкие естественные медицины, использующиеся в том же смысле, что и гомеопатия.

Лазер (фото 2,3,4)

Лазерные лучи имеют биостимулирующие свойства, открытые в России и опробованные на животных. На клеточном уровне их действие связано с абсорбцией "частичек" света. Лазерное излучение имеет противовоспалительное, противоинфекционное и эйтрофическое действие на уровне кожи и эндокринных желёз. Лазеры, с излучением близким к инфракрасному, имеют к тому же обезболивающие и антиспазмотические свойства (см. труды проф. Местера применительно к человеку). Врач должен хорошо знать параметры частоты, ритма, имтенсивности и длительности для избежания некоторых кожных раздражений.

Примечание:

В этом четвертом издании я должен признать разочаровывающие результаты лазера, которые не подтверждают выводы из трудов приведенного выше автора. В течении нескольких лет я использую лазер только при костных травматических болях.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПУБАЛГИЯ.

Если травматическая пубалгия имеет причины, лежащие на уровне и вокруг лонной кости, то хроническая пубалгия говорит о лонной кости как о жертве испорченной функциональной схемы. Сама лонная кость абсолютно не является причиной пубалгии. Любое лечение на этом уровне будет иллюзорно и эфемерно. Мышечные цепочки туловища и нижних конечностей дадут нам путеводную нить к анализу хронической пубалгии. Неудачи моей практической работы подвигли меня на поиск другого подхода к этой проблеме и к поиску другого объяснения и лечения. Прежде чем поставить под сомнение мой терапевтический подход я изучил различные медицинские отчеты, резюме которых вы прочтете на следующих страницах.

КРИТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Отвечает специалист.

ПУБАЛГИЯ - БОЛЕЗНЬ СОВРЕМЕННОГО ФУТБОЛИСТА.

Трезор, Гилу, Рути, Ларуа, Тигана, Пеку, Жув. Нет, речь не идет о подборке прооперированных с целью выявить чемпионов последнего триместра, а просто о списке (....) футболистов, доверивших скальпелю хирурга лечение этой современной болезни - пубалгии. примерно 5 лет назад пубалгия прочно вошла в ряд заболеваний спортивного мира и особенно футбольного. Это не значит, это заболевание было неизвестно. Просто раньше оно не требовало хирургического вмешательства, к которому всё чаще прибегают теперь. Чтобы узнать подробности об этой современной напасти, газета "France-Soir" обратилась к выдающемуся специалисту в области ортопедии доктору N. Врач поставил себе цель разоблачить "заразу", чтобы поставить её на свое место, которым не является хирургический стол.

ПУБАЛГИЯ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

"Это заболевание, отвечает доктор N, как следует из его названия - является воспалением лонных костей (лона). Лонные кости- это нижняя часть подвздошных костей, т.е. они находятся на уровне малого таза. Сустав подвержен разностороним тягам различных мышц, поэтому он двигается. Двигаясь сверху вниз, сустав поражает отводящие мышцы, очень задействованные у спортвменов. Двигаясь снизу вверх, сустав поражает мышцы живота и косые мышцы, расположенные по бокам живота.

Вот что такое пубалгия. Она проявляется болью при ударе по мячу, при приеме мяча, при движениях вытягивания (прыжки), при беге. Эта боль иррадиирует от малого таза на внутреннюю сторону бедра. Пубалгия заметна на рентгеновском снимке: ??????он даёт картину "мышечной обгрызанности".

ПОЧЕМУ О ПУБАЛГИИ ТАК МНОГО ГОВОРЯТ СЕГОДНЯ, ХОТЯ ВЧЕРА О НЕЙ ПОЧТИ НИКТО НЕ ЗНАЛ?

Утверждать, что "вчера никто не знал о пубалгии" - это неверно. Спортивная медицина уже долгие годы наблюдает за этой болезнью. Её появление в футбольном, и почти только в футбольном мире объясняется огромной интенсивностью требуемого от футболиста усилия как во время матча, так и на тренировке. Раньше спортсмены лечились с помощью отдыха. Они могли себе это позволить ,т.к. ритм жизни был менее насыщенным. Теперь интенсивность спортивной жизни возросла, а вместе с ней и выросла степень серьезности заболевания. Спортсменам не хватает времени для отдыха.

МОЖЕТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ СТАТЬ ИДЕАЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПУБАЛГИЕЙ?

Сегодня можно с уверенностью сказать, что нет! Хотя эта операция и не представляетмалейшей опасности и не является ни клинически ни технически сложной. Она менее травматична, чем, например, операция по поводу апендицита или мениска, потому что не подразумевает никакого удаления тканей. Речь идет об укреплении мышечного слоя брюшной стенки. Короче, нужно стянуть пораженные ткани. После операции больные жалуются на боли кожного характера. Боли очень интенсивные, хотя и не представляют никакой опасности. Такая болезненность раздраженной кожи хорошо известна, например, женщинам, прооперированным по поводу жировых валиков (складок). Наличие значительных шрамов объясняется необходимостью доступа к зоне операции.

ЗАЧЕМ БЫТЬ ПРОТИВ ОПЕРАЦИИ, ЕСЛИ ОНА ПРОСТА И НЕ ОПАСНА?

Просто потому, что пубалгия может и должна быть побеждена превентивными и естественными средствами. В медицине к операции прибегают лишь в последнюю очередь. Операция является ???простейшим решением. Не нужно скрывать, что по соображениям рентабильности врачей часто заставляют прибегать к вмешательствам.

Тренеры предпочитают сделать футболиста недееспособным на несколько недель после операции, нежели дать ему больше времени, чтобы отдохнуть и назначить ему соответствующее лечение.

Нужно признать, что …

В ЧЕМ ЖЕ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЭТА ПРОФИЛАКТИКА?

Чтобы снизить до нуля риск вмешательства, нужно избавить пациента от боли. Ведь кроме боли в пубалгии ничего смертельного нет. Она является результатом недостаточной подготовки к чрезмерным усилиям. Ритм игры увеличился, роль техники возросла, физическая подготовка тоже, а подготовка мышц - нет или очень мало. Примерно как если бы изобрели новые архитектурные техники, оставив в распоряжении строителей только дерево и ничего больше. Прежде чем внедрять новую методику, нужно подготовить мышцу к большим и разнообразным нагрузкам, которые от неё потребуются. Речь идет о том, чтобы посвятить больше времени поискам и внедрению новых, наиболее адекватных упражнений.

ЗАЩИЩТИТ ЛИ ОПЕРАЦИЯ ОТ РЕЦИДИВОВ ПУБАЛГИИ?

Ни в коем случае! Я вам уже говорил - речь идет не об аппендиците. Если пациент не примет мер по укреплению пораженных мышц, если не подготовит свой организм к нагрузкам, ему снова будет угрожать пубалгия.

Нужно уделять особое внимание подготовке молодых атлетов. В современном спорте нагрузки и интенсивность увеличились, а методы подготовки остались прежними.

Я вхожу в Центральную медицинскую комиссию Франции. Мы стараемся довести до умов атлетов важность подготовки и профилактики. Я надеюсь, что мы этого добьемся, несмотря на то, что медицинский подход к этой проблеме долог и требует отдельного рассмотрения каждого случая в отдельности . Когда основные методики подготовки и профилактики будут изменены и адоптированы, о пубалгии будут говорить, как о динозаврах: с умилением, но без страха. А шрамы Ларио или Тиана будут представлять лишь анекдотический или исторический интерес.

"Пубалгии"

Пубалгия: от pubis = лонная кость и algie = боль. Пубалгия в моде в спортивной среде. О ней много говорят, часто ничего не зная о ней; что позволяет всем и каждому советовать свой метод лечения, своего хирурга… термин "пубалгия" в повседневной речи используется для обозначения любых болей в области лобка. Это большая область, которая может открыть различные анатомические связи неравноценной значимости. Анатомическое пояснение упрощает понимание: лонные кости - это передняя часть костей таза (подвздошных костей). Две лонные кости соединяются между собой по середине, образуя сустав - лобковый симфиз. Этот сустав особенный, т.к. неподвижный. Кости соединены между собой очень прочно (фиброзно-хрящевой тканью, связками, апоневрозами). На костях рядом с симфизом прикрепляются многочисленные сухожилия. Именно здесь начинается "сказание о пубалгии". Эта зона является настоящим перекрестком: сверху живот, туловище и позвоночник; снизу нижние конечности. Таким образом, на лонных костях прикрепляются связки, идущие сверху (от прямых мышц живота, косых и поперечных мышц живота) и снизу (от аддукторов бедра).

ВЫПРЯМИТЕЛИ ТОРСА.

Мышцы живота выполняют роль поддерживания позвоночника и так же таза и туловища: они выпрямляют поясничный отдел позвоночника и туловище. Аддукторы позволяют свести бедра (аддукция), повернуть их (ротация). Эти мышцы используются на полую мощность в таких дисциплинах как футбол, теннис, танцы… Таким образом, пубалгия может быть следствием либо поражения собственно лонных костей (при ножницеобразных движениях, например, когда одна нога короче другой или при опоре на одну ногу), либо поражения мышц живота, либо поражения аддукторов бедра, либо при комбинированных поражениях.

Элементы, способствующие возникновению пубалгии:

- виды спорта с повторяющимися мелкими травмами: футбол, теннис; особенно профессиональный теннис на жестких покрытиях, которым занимаются с раннего возраста.

- "конфликт" слабых мышц живота с более сильными аддукторами бедра. Одни слабо тянут вверх, другие - сильно вниз. Такое противостояние заканчивается либо поражением самих мышц (они становятся твердыми и болезненными), либо их сухожилий или костных прикреплений.

Нужно обязательно представлять, что сухожилия прямых мышц живота образуют отверстие сверху от лонных костей. Это отверстие называется паховым каналом и служит для прохождения семенного канатика. Канал может стать местом выхода грыж. Этот факт объясняет следующее:

1. не всякая боль паховой области является пубалгией - она может быть следствием грыжи,

2. боль может быть следствием и пубалгии и грыжи одновременно,

3. боль при пубалгии может иррадиировать в ??????….

ТРИЛОГИЯ НЕСЧАСТЬЯ.

Мы уже много раз писали о том, что теннис - это неполноценный спорт. Он недостаточно развивает мышцы живота и ставит позвоночник в тяжелое положение. Асимметричные движения в положении торсии, гиперлордоз при подачах и ударах. С другой стороны теннисисты обычно имеют отлично развитые бедра. Таким образом, возникает знаменитая "трилогия несчастья": слабые мышцы живота + гиперлордоз + мощные аддукторы бедра. Эти составляющие доставляют неприятности многим игрокам в теннис.

В случае пубалгии рентгенограмма долгое время остается нормальной. Через некоторое время рентген выявляет клинические признаки заболевания. В случае излечения рентгенографическая картина восстанавливается до нормы.

Лечение пубалгии - это, прежде всего, отдых. Необходимо полностью воздержаться от занятий спортом на 2-4 месяца. Это, тем не менее, не мешает во время отдыха привести в порядок позвоночник, найти статический дефект (ноги разной длины) или дефект тазобедренного сустава. Миновав острую фазу заболевания, нужно заняться укреплением мышц живота. Кроме простого отдыха нужно принимать противовоспалительные, обезболивающие, противосудорожные препараты. Кроме того, нужно применять различные излучения, кинезитерапию и плавание в бассейне.

Если, несмотря на все вышеперечисленные профилактические меры, пубалгия даст рецидив, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции бывают различными. Результаты бывают часто блестящими: уже через 2 месяца атлет сможет возобновить тренировки, а через 4 месяца участвовать в соревнованиях.

К сожалению, многие пункты вышеприведенной статьи впоследствии показались мне нелогичными.

Первое наблюдение.

Может ли лонная кость быть слабой зоной? Глядя на схему сосредоточения сил на лонном симфизе можно так подумать. Прямые мышцы живота внутренние и наружные косые мышцы, аддукторы, внутренние прямые, пирамидальная живота встречаются на лонной кости. На ней переплетены их терминальные волокна. Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене и усиливаются.

Второе наблюдение.

Слабые мышцы живота? Так я считал до того дня, когда мне пришлось лечить Роберта Параремборда по поводу очень капризной пубалгии, которая до меня уже подвергалась многочисленному лечению и инфильтрациям. Это было в 1978 году, этот спортсмен международного класса, названный лучшим в мире, решил бросить свою спортивную карьеру из-за болей в поясничном отделе и лобке. Перед матчем Франция-Англия его пригласили для символического удара в матче по регби. Этот простой удар вызвал такую боль, что спортсмен вынужден был держаться за плечи стоявшего рядом, чтобы не упасть.

Слабость мышц живота? Мощная мускулатура этого футболиста противоречила данному утверждению. Через некоторое время он пришёл ко мне на консультацию по поводу острой пубалгии. вторая вещь, которая поколебала мои классические представления: передо мной сидел атлет с крайне развитой мускулатурой. Он играл в самом престижном французском клубе, известном отличным качеством своих тренировок . я не обнаружил никакого изъяна в его физическом состоянии. Мои последние иллюзии были разрушены, когда он сказал, что кроме коллективных тренировок пол часа ежедневно <