Острые респираторные заболевания (ОРЗ)
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — это разнородные по происхождению заболевания, имеющие сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Типичная клиническая картина этой группы заболеваний характеризуется воспалительными изменениями слизистых оболочек дыхательных путей. В настоящее время выделяют 2 группы ОРЗ: 1) заболевания верхних дыхательных путей: ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит (ОРЗ/ВДП); 2) заболевания нижних дыхательных путей: ларингит, трахеит, бронхит, пневмония(ОРЗ/НДП)
Кроме того, существует диагноз ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции, когда отсутствует четкое представление о конкретном вирусном заболевании, которое вызвало поражение дыхательных путей ребенка.
ОРЗ провоцируют формирование у детей очагов хронического воспаления, развитие аллергических заболеваний, обострение латентных очагов инфекции. Поэтому профилактика заболеваемости детей ОРЗ в дошкольных учреждениях является важной задачей. Наиболее распространенные возбудители острых респираторных заболеваний в детских организованных коллективах — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Немаловажную роль в этиологии играют коронавирусы, микоплазменная инфекция и др.
Тесный контакт детей в коллективах, где широко циркулируют возбудители, вызывающие различные респираторные заболевания, нередко приводит к возникновению заболеваний смешанной этиологии.
Возбудители ОРЗ — малостойкие во внешней среде — при воздействии дезинфицирующих веществ, нагревания, ультрафиолетового облучения и высушивания быстро погибают. Некоторое время они могут существовать в слизи, слюне, мокроте, выделяемых больным и попадающих на носовые платки, полотенца, посуду, которыми пользуется заболевший ребенок.
Источником инфекции для всех ОРЗ является больной, реже — вирусоносители. Максимальная заразительность больного отмечается в первые З дня болезни и особенно велика в период катаральных изменений. Продолжительность заразного периода — около недели, при аденовирусной инфекции — до 25 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путем, когда отделяемое верхних дыхательных путей попадает в окружающий воздух при разговоре, кашле, чиханье.
Восприимчивость детей к ОРЗ очень велика. Особенно повышается восприимчивость в период от 6 мес до 3 лет. Дети старше 3 лет восприимчивы главным образом к гриппу, ко всем остальным ОРЗ приобретается относительный иммунитет, особенно у детей, длительно посещающих дошкольные учреждения.
Отечественные педиатры относят детей в группу часто болеющих на основании критериев, предложенных В. Ю.Альбицким и А. Барановым. Так, часто болеющими детьми 1 года считают детей, перенесших ОРЗ 4 раза и более в году, от 1 года до 3 лет — 6 раз и более, от 4 до 5 лет — 5 раз и более, старше 5 лет — 4 раза и более. У детей старше 3 лет в качестве критерия для включения в группу часто болеющих детей (ЧБД) используется инфекционный индекс (ИИ): отношение суммы всех случаев ОРЗ в течение года к возрасту ребенка. У редко болеющих детей этот индекс составляет от 0,2 до 0,3, у часто болеющих — от 1,1 до 3,5[42].
Очаги парагриппа, риновирусной, аденовирусной и других инфекций обычно имеют ограниченный, локальный характер, хотя в отношении аденовирусной инфекции описаны эпидемические вспышки.
Заболеваемости ОРЗ способствуют скученность, неудовлетворительное гигиеническое состояние жилых помещений, общественных мест, простудный фактор, обуславливающий сезонность заболеваемости. Эпидемии гриппа могут возникать в любое время года.
Инкубационный период нередко исчисляется часами, обычно не превышает 7 дней; он может несколько удлиняться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, которая особенно характерна для гриппа, с обычными симптомами поражения ЦНС (повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, сна, аппетита и др.).
ОРЗ могут вызвать поражения зева, дыхательного тракта, начиная с верхних дыхательных путей и кончая легкими, отсюда разнообразные клинические формы: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде как бы локальных процессов. Их отличительной особенностью является преимущественно катаральный характер воспалительных изменений. У детей раннего возраста нередко возникает астматический бронхит с одышкой, симптомами нарушения газообмена. Возможно нарушение функции кишечника, связанное с вирусным поражением его слизистой оболочки.
Течение ОРЗ преимущественно непродолжительное, без осложнений, интоксикация, включая высокую температуру тела, держится 1 —2 дня, катаральные и другие явления исчезают медленнее.
ОРЗ могут спровоцировать обострение хронических болезней (тонзиллит, пневмония, туберкулез, ревматизм и др.).
Грипп
Известно три самостоятельных типа вируса гриппа: А, В и С. Кроме того, есть разновидности: А1, А2, В1.
Вирусу гриппа свойственна изменчивость, в результате чего формируются новые варианты вируса. При гриппе более выраженные, чем при других ОРВИ, токсикоз и местные изменения. Вирус поражает в первую очередь центральную и вегетативную нервные системы, сосуды, эпителий дыхательных путей, легочную ткань. Вследствие токсикоза при гриппе возможны нарушения функций печени, поджелудочной железы, тонкой кишки (см. Приложение 19).
Обычно болезнь начинается внезапно, с высокого подъема температуры тела (39 —40 °С), озноба, общего недомогания, головной боли, боли в спине, пояснице, конечностях. У одних больных наблюдаются апатия, сонливость, у других, наоборот, — возбуждение, бессонница, бред. Иногда температура тела не повышается, но течение гриппа при этом может быть не легче, чем в случаях с выраженной лихорадкой. Катаральные явления: насморк, ангина, конъюнктивит — развиваются на 2—3-й день болезни и обычно бывают выражены не так резко, как при кори или других заболеваниях верхних дыхательных путей.
Если грипп протекает без осложнений, то болезнь заканчивается через 5—7 дней, но у детей так бывает редко. Грипп вызывает у них изменения реактивности, снижение иммунитета, что часто приводит к обострению хронических заболеваний, а также наслоению новых болезней и осложнений.
Осложнения в одних случаях начинаются в первые дни заболевания, в других — на 5—7-й день болезни. Самое частое и тяжелое осложнение при гриппе — воспаление легких. Могут также возникнуть отиты, бронхиты, ларингиты или гриппозный круп.
Парагрипп
Парагриппозные вирусы близки к вирусу гриппа. Известно 4 типа их. Заболевание отмечается в виде спорадических случаев и периодических (чаще в весенние месяцы) групповых вспышек. Клинические проявления парагриппа сходны с таковыми при гриппе. Болезнь начинается постепенно, протекает с менее выраженной интоксикацией, без осложнений. Период лихорадки обычно длительнее, чем при гриппе, — около недели; имеются катаральные изменения верхних дыхательных путей и зева. Парагрипп часто сопровождается ларингитом с упорным кашлем, крупом, фарингитом, ринитом, астматическим бронхитом. Наблюдаются и очень легкие формы парагриппа со слабовыраженными симптомами катара верхних дыхательных путей и нормальной температурой тела. Осложнения те же, что и при других ОРЗ.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусы впервые были обнаружены в аденоидах и миндалинах. В настоящее время известно около 50 типов вирусов. В отличие от других вирусов они более устойчивы к внешним температурным воздействиям; могут обнаруживаться в мазках из зева и носа на протяжении 14—15 и даже 25 дней течения болезни. Кроме того, они могут размножаться в кишечнике и также длительно выделяться с фекалиями, что не исключает возможности заражения алиментарным путем (через продукты питания).
Заболевание регистрируется во все сезоны года с отдельными внутригрупповыми вспышками в весенне-осенние периоды.
Аденовирусная инфекция протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, реже присоединяются бронхит и возможное воспаление легких. Наряду с острыми формами наблюдаются подострые, затяжные формы в виде назофарингитов и тонзиллитов, сопровождающихся постоянным выделением вируса, что опасно с эпидемиологической точки зрения.
Коронавирусная инфекция выявляется во все сезоны года. Наряду со спорадическими заболеваниями эти вирусы могут обусловливать локальные вспышки, особенно в зимне-весенний период.
Коронавирусная инфекция обычно протекает при умеренном повышение температуры тела, сопровождающемся недомоганием, обильными серозными выделениями из носа, охриплостью голоса, болью в горле, покашливанием, явлениями шейного лимфаденита.
Микоплазменная инфекция обычно постоянно циркулирует в коллективе. Она протекает с кашлем, умеренными явлениями катара, лихорадкой, иногда сопровождающимися интоксикацией, которая проявляется рвотой, головными болями, пятнисто-папулезной сыпью. Выраженные формы болезни обычно наблюдаются, если к ней присоединяется вирусная инфекция.
Для профилактики ОРЗ вирусной этиологии необходимы систематическое проветривание, облучение помещений, где находятся дети, ртутно-кварцевой лампой, влажная уборка. Большое значение имеют правильное физическое воспитание детей, их закаливание. При обслуживании детей ясельного возраста пользуются марлевыми масками. Необходима санитарно-просветительная работа среди населения.
При появлении первых симптомов острого респираторного заболевания ребенка нужно немедленно изолировать независимо от тяжести болезни. Больной должен до исчезновения лихорадки и выраженного токсикоза соблюдать постельный режим. Это необходимо для его скорейшего выздоровления, а также для предупреждения осложнений и рассеивания инфекции.
Как правило, больного изолируют дома. Ребенка помещают в отдельной комнате или отгораживают его кровать от остального помещения ширмой, занавеской, простыней. В некоторых случаях заболевших гриппом размещают в изоляторе детского учреждения. Госпитализируют лишь тяжелобольных, с наличием серьезных осложнений. Наибольшее количество заболеваний ОРЗ наблюдается в первые месяцы поступления детей в дошкольные учреждения, поэтому следует обращать серьезное внимание на подготовку вновь поступающих детей к пребыванию в детских коллективах. Детям, часто болеющим, имеющим аномалии конституции, аллергические реакции, хронические очаги воспаления, необходимо провести энергичную санацию носоглотки, придаточных пазух носа, миндалин, органов полости рта. Следует наиболее полно ликвидировать клинические проявления аллергии со стороны кожи и слизистых оболочек, получить от аллерголога рекомендации по режиму, питанию и лечению таких детей. Принимать в дошкольное учреждение ребенка, перенесшего острое заболевание, можно не раньше чем через 2 недели после выздоровления.
Больным детям надо обеспечить надлежащий уход. Их следует чаще поить, так как жидкость устраняет сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей, усиливает выделение мочи и пота и таким образом способствует удалению через почки и кожу ядовитых продуктов, вырабатываемых микроорганизмами; своевременно менять влажную от пота одежду; правильно кормить, ограничивая продукты, которые могут раздражать слизистые оболочки рта (орехи, сухари и др.). Больные с ОРЗ больше, чем здоровые, нуждаются в постоянном притоке свежего воздуха, который способствует лучшему газообмену, предупреждает возникновение воспаления легких. При малейшей возможности в теплую погоду больного ребенка надо выносить на весь день на свежий воздух. Если условия этого не позволяют или если погода холодная, помещение, где находится больной, нужно тщательно (до 6 раз в сутки) проветривать. Лица, обслуживающие больного, особенно гриппозного, при уходе за ним должны прикрывать рот и нос масками из марли, сложенной в 4 раза. Маски после употребления или кипятят, или тщательно проглаживают горячим утюгом.
ОРЗ передаются не только при непосредственном общении, но и через посуду и вещи больного, особенно носовые платки, поэтому все предметы обязательно дезинфицировать: носовые платки кипятить, полы и мебель в помещении, где находится больной, ежедневно протирать раствором хлорной извести или хлорамина.
В период эпидемии гриппа контакт детей с посторонними взрослыми и детьми ограничивается до минимума. Временно прекращаются посещения детьми кино, театров, музеев, утренников, по возможности сокращаются переезды их в городском и железнодорожном транспорте.
В настоящее время в профилактических и лечебных целях применяются такие средства, как рибомунил, интерферон, повышающие сопротивляемость организма к вирусам. При возникновении инфекции в детских коллективах, в группах раннего возраста, всем детям вводят гамма-глобулин с высоким содержанием гриппозных антител.
Большое значение в профилактике гриппа имеет борьба с запыленностью воздуха. Раздражая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пыль снижает их устойчивость к инфекции. Кроме того, наличие пылевых частиц способствует длительному сохранению в воздухе вируса гриппа. Поэтому помещение следует убирать влажным способом.
Хламидийная инфекция
К хламидийным инфекциям относится группа заболеваний, которые вызываются хламидиями. Хламидии имеют бактериальную природу, широко распространены во всем мире. Источником заражения является больной человек, К основным механизмам передачи относятся контактный, капельный и гемоконтактный. Наиболее распространенные пути передачи контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода), воздушно-капельный трансплацентарный. Хламидии могут вызывать заболевания глаз, органов дыхания, мочеполовой сферы.
Наиболее серьезной разновидностью поражения глаз является трахома, которая характеризуется конъюнктивитом воспалительными изменениями со стороны роговицы (кератит) с последующим ее рубцеванием и слепотой. Заболевание имело широкое распространение в среднеазиатских республиках. На территории России считается полностью ликвидированной с 1969 г. (В. Н. Тимченко).
Респираторныйхламидиоз может встречаться у детей первых месяцев жизни в виде бронхита и пневмонии. Инкубационный период длится от 5 до 30 дней. Начало заболеваний имеет постепенный, реже острый характер.
При бронхите часто наблюдается коклюшеподобный приступообразный кашель на фоне нормальной или несколько повышенной температуры тела. Кашель может продолжаться в течение недели. Выздоровление наступает через 2 недели.
Хламидиозная пневмония сопровождается изменениями в легких и увеличением лимфатических узлов. Несвоевременно начатое лечение моет способствовать переходу заболевания в хроническую форму.
Урогенитальныйхламидиоз наибольшее распространение получил среди взрослых и подростков, передается половым путем. У детей практически не встречается.
Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении больных хламидиозом и проведении общепринятых мероприятий. Детям, которые родились от больных хламидиозом матерей, после микробиологического подтверждения наличия инфекции назначают соответствующее лечение. Установить наличие хламидиозного поражения может только врач после клинического обследования детей. Работники ДОУ должны помнить о том, что под «маской» ОРЗ могут протекать многие заболевания, в том числе и хламидиоз.