Физиология и патология родов
(читать зрелый возраст)
Это сложный физиологический процесс изгнания жизнеспособного плода и элементов плодного яйца. Срочные роды – 38-42, преждевременные роды – 22-28 до 38 недель, запоздалые роды – после 42.
Причины наступления родов:
1. нейрогенная теория – снятие тормозного влияния коры, активация подкорковых структур. Активация подкорковых структур приводит к усилению спинномозговых рефлексов, а это приводит к рефлекторной и мышечной активности матки
2. механическая теория – возбуждение нервных рецепторов нижних сегментов матки происходит предлежащей нижней частью плода, приводит к раздражению плодных оболочек
3. иммунная – роды – реакция отторжения, плод – чужеродное тело
4. химическая – изменение состава неорганических веществ, ионного состава в организме беременной ведет к возбуждению матки
5. эндокринно – плацентарная – гормоны эндокринных желез ведут к отторжению плаценты
Доминанта родов – система, объединяющая центральную, вегетативную и гормональную систему с органами – мишенями (фетоплацентарный комплекс).
К началу родов формируется:
- созревание плода
- накопление утеротонических соединений (окситоцин)
Клинические признаки родов:
- опускание дна матки
- слизистые выделения из влагалища
- ложные схватки
- снижение массы тела
- созревание шейки матки
- положительный окситоциновый и маммарный тест
Положительный окситоциновый тест- увеличение спонтанной сократительной активности матки, сокращения появляются в течение 3 минут после введения 0,03 единиц окситоцина; маммарный тест – щупать соски.
- кольпоцитологические изменения – берут мазки из влагалища и исследуются на цитологию – появление до 10% поверхностных клеток в мазке говорит о том, что роды наступят через 4 -8 недель; если поверхностных клеток до 80% и кроме них присутствуют лейкоциты, слизь – то роды должны наступить до 3 дней.
Клинические признаки созревания шейки матки:
- консистенция
- степень укорочения
- проходимость цервикального канала
- расположение шейки в полости таза
- состояние нижнего сегмента матки
Созревание шейки матки – замещение мышечной ткани шейки на соединительно-тканную, это увеличение гидрофильности, возрастает количество мукополисахаридов.
Разновидности состояния шейки матки:
- незрелая - созревающая
- неполностью зрелая
- зрелая
Периоды родов:
· раскрытие
· изгнание
· последовый
Первый период. Раскрытие – отрезок от начала регулярных схваток до полного раскрытия маточного зева (полное раскрытие 10см – 5 пальцев). Схватки – регулярные, непроизвольные, периодические сокращения гладкой мускулатуры матки.
Излитие околоплодных вод – при полном раскрытии. Схватки включают:
- контракцию наружных продольных мышц;
- ретракция – смещение мышечных пластов
- дистракция – активное смещение циркулярных мышц
Схватки характеризуются:
- регулярность
- реципрокность – взаимосвязь шейки и тела
- координированность – согласованность
- способность приводить к структурным изменениям шейки матки
- болезненность
В периоде раскрытия есть 2 фазы: латентная и активная. Латентная – фаза от начала раскрытия до 4см, активная – от 4 до 10см.
В первом периоде проводится сбор анамнеза, оценка общего состояния, акушерское обследование (наружное акушерское исследование, контроль схваток, определение предлежания, положения, время излития околоплодных вод, обезболивание – по назначению врача)
Второй период - период от полного раскрытия до рождения плода. Потуги – ведущая сила. Потуги – сокращение мышц матки, поперечно полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна в содружестве с сокращениями мышц матки. Ведение: оценка общего состояния, оценка характера родовой деятельности, оценка состояния плода после каждой потуги, оценка темпа продвижения готовки.
Прием родов:
- оказание ручного пособия
- проведение головки плода минимальным размером через максимальный размер плоскости выхода
Биомеханизм родов – совокупность сгибательных, вращательных, разгибательных и поступательных движений плода, которые он совершает, проходя через родовые пути матери под воздействием биологических процессов, происходящих в организме матери.
Пособие по защите промежности. Указательным и большим пальцами левой руки м/с спускает ткань вульварного кольца от клитора к задней спайке к акушерской промежности. Акушерское пособие оказывают в целях:
- воспрепятствие преждевременному разгибанию головки
- уменьшение натяжения промежности - «заем» тканей
- регулирование потуг – задержка продвижения головки
- высвобождение теменных бугров вне потуг
- высвобождение плечевого пояса
- рождение туловища
После рождения:
- шкала Апгар
- туалет новорожденного: отсос слизи, профилактика офтальмобленареи, мытье новорожденного, обработка пуповины, антропометрия, обработка половой щели с целью профилактики гонореи
Сразу после рождения ребенка введение катетера в мочевой пузырь и полное его опорожнение.
Третий период.От рождения плода до рождения последа (не более 30мин). Физиологическая потеря крови - 0,5% массы тела (до 400мл).
Признаки отделения плаценты:
- признак Альфред – опускание лигатуры, наложенной на пуповину на 10 и более см
- признак Чукалова-Кюснера – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается
- признак Шредера – уплощение матки при поднятии ее вверх и отклонении вправо
- признак Штрасмена – при поколачивании по дну матки отсутствует передача перистальтической волны по пупочной вене на пуповине
- признак Довженко – пуповина не втягивается при вдохе
Способы выделения последа:
- потужиться после опорожнения мочевого пузыря
- способ Абуладзе – опорожнить мочевой пузырь, предложить потужиться, после захвата передней брюшной стенки в продольную складку
- Креде – Лазаревича - опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в серединное положение, провести массаж матки, захватить матку 4 пальцами и надавить на матку в направлении к лону
- способ Гентера – опорожнить мочевой пузырь, перевести матку в срединное положение, кулаки рук положить на дно и надавить
После рождения плаценты, провести ее осмотр:
- целостность
- целостность оболочки
- характер прикрепления пуповины
После осмотра помещаем в емкость и отправить в лабораторию.
Осмотр последа: целостность плаценты, целостность оболочек и на характер прикрепления пуповины. Приглашаем врача на осмотр родовых путей.
Осмотр родовых путей должен быть произведен в течении 2 часов от рождения ребенка. При отсутствии признаков отделения плаценты, женщине делают наркоз и врач производит ручное отделение плаценты.
Сестринский уход:
- Гемодинамика, самочувствие
- Контроль кожных высыпаний
- Не разрешаем спать, чтобы не вызвать гипотоническое кровотечение матки( снижение тонуса матки.
- Опорожнить мочевого пузыря, путем введения катетера
- Контроль за выделениями, не забываем о кровопотере не более 400 мл
- После рождения последа кровотечения должны уменьшиться.
- Выдаем женщине подкладные стерильные, помогаем ей принять вертикальное положение тела, после всех измерений мы должны проводить ее после родовое отделение.
ПАТОЛОГИЯ РОДОВ.
Аномалия родовой деятельности встречаются в 10-15%, последствия могут быть опасны как для матери , так и для плода. Факторы:
- До наступления беременности: аномалии развития половых органов, анатомические изменения таза, генитальный инфантилизм, опухоли матки, рубец на матке, рубцовые изменения шейки матки, воспалительные заболевания матки и ее придатков, нарушение менструального цикла.
- Во время беременности: многоплодие, многоводие, маловодие, крупный плод, предлежание плаценты, истмика -цервикальная недостаточность(патологические изменения в цервикальном канале).
Классификация аномалий родовой деятельности:
- Слабость родовой деятельности.
- Чрезмерная сильная родовая деятельность.
- Дискординированная родовая деятельность.