Сестринский уход при ранних гестозах
При легком течении можно проводить лечение дома. Условия:
- принимать пищу небольшими порциями в холодном виде, желательно в постель. После приема пищи не менее 30 мин лежать в постели (учитывать вкусы беременной)
- часто проветривать
Среднюю и тяжелую степень лечат в стационаре. Расположить женщину в изолированную палату. Далеко от пищеблока. Необходимо контролировать гемодинамику: АД, пульс; физиологические отправления- диурез, измерение водного баланса, контролировать вес и питание. При лечении используют группы препаратов:
- нейролептики - для регуляции деятельности ЦНС,
- растворы для инфузий - борьба с дегидратацией и ацидоз, объем инфузий до 3л;
- противорвотные – церукал;
- витамины,
- физиотерапия
- парентеральное питание
Редкие формы раннего гестоза.
Остеомаляция, бронхиальная астма, острая желтая дистрофия печени, тетания, дерматоз беременных.
Дерматоз – воспаление кожи, которое возникает во время беременности, после нее проходит. Проявляется в виде зуда, крапивницы. Зуд беременных может проявиться при любом сроке, определенной локализации нет, может быть мучительной. Приводит к бессоннице, раздражительности, апатии. При лечении используют седативные препараты, антигистаминные, витамины С, Е, УФО кожи.
Тетания –проявляется судорогами мышц верхних конечностей в виде «руки акушера», реже судорогами нижних конечностей в виде «нога балерины». Могут наблюдаться судороги мышц лица «рыбий рот». В основе тетании лежит нарушение функции паращитовидной железы (снижение обмена кальция). При выраженном течении беременность прерывают, а при легких и средних степенях проводится лечение препаратами кальция и гормонами паращитовидной железы.
Остеомаляция – поражение костей и суставов. Чаще наблюдается в виде симфизиопатии (расхождение лонного сочленения). Причина – снижение уровня кальция и снижение фосфорного обмена. Основные проявления – боль в костях, тазу, мышцах, появляется общая слабость, изменяется походка (утиная), пальпация симфиза болезненна. Лечение – прием витамина Д, рыбьего жира, местное и общее УФО.
Острая желтая дистрофия печени – наблюдается редко, может быть исходом чрезмерной рвоты. В результате жирового и белкового перерождения происходит уменьшение в размере печени, ее атрофия и некроз. Заболевание протекает крайне тяжело, медикаментозного лечения нет, абсолютное показание для прерывания беременности.
Бронхиальная астма беременной – причина – снижение функции паращитовидной железы и снижение кальциевого обмена. Проявляется в виде одышки и удушья. При лечении применяют препараты кальция, витамины С, Е, седативные средства.
Профилактика ранних гестозов: своевременное лечение хронических заболеваний, ранняя постановка на диспансерный учет по беременности, устранение неблагоприятных воздействий.
Токсикозы — общее название патологических проявлений в первой половине беременности.
Поздние гестозы явл осложнением 2 половины Б, х-ся полиорганной функциональной недостаточностью, проявляется триадой основных симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. Впервые описал Цангейместер.
Современная классификация гестозов:
1. Чистый гкестоз — развиваенться в конце третьего триместра
2. Сочетанный гестоз — развивается у п-ток, страдающих сопутствующей тяжелой патологией.
3. Неклассифицируемый (при отсутствии достаточной информации).
По степени ттяжести:
а) легкий — длительность до 2х недель
б) средняя степень — 3-4 недели
в) тяжелая — прогрессирующий гестоз, длится более 4х недель
Средняя и тяжелая при остутствии эффекта от лечения — абсолютное показание для прерывания беременности.
Легкий:
давление 150\100, белок до единицы гр\л, незначительные отеки
Средняя степень: 170\100, белок до 3 гр\л, отеки до передней брюшной стенки
Тяжелая: АД более 170, белок более 3х, анасарка
Поздние гестозы проявляются в виде водянки, нефропатии, преэклампсия, эклампсия. Это состояния, которые плавно переходят одно в другое. Но иногда присутствует только водянка, или нефропатия.
Водянка беременных. Термин устаревший. Это отеки. Состояние характеризуется развитием отеков. Накопление жидкости обусловлено нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости капилляров. Диагноз ставят при наличии скрытых и видимых отеков. Скрытые отеки выявляют следующими тестами: симптом кольца (обручальное кольцо причиняет боль, при снимании остается след), увеличение окружности голеностопного сустава более, чем на 1 см в течение недели, патологическая прибавка в массе тела (более 400 гр.\неделю), проба Мак-Клюра-Олдрича (внутрикожно 1 мл изотонического раствора, проверка гидрофильности тканей. При наличии скрытых отеков пузырек рассасывается менее, чем за 30 минут).
При водянке вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. Масса тела беременной резко возрастает, АД в норме, белок отсутствует. Изменений в сердце, почках, других органах нет.
Лечение: госпитализация в ОПБ. Диета: стол №7, с ограничением соли до 3 гр\сут, жидкость до 800 гр.- 1 литра. Назначение «разгрузочных» дней. Следует нормализовать ОЦК с последующим назначением диуретиков (обязательно в сочетании с препаратами калия).
Нефропатия. Присутствуют симптомы: отеки, гипертензия, протеинурия. При атипичной форме могут быть выражены 2 из 3 симптомов. Интенсивная терапия тяжелых форм поздних гестозов проводится по принципу Строганова.
1 принцип: обеспечение строгого ЛОР.
2 принцип: нормализация деятельности ЦНС (нейролептики).
3 принцип: гипотензивная терапия.
4 принцип: уменьшение проницаемости стенок сосудов,
5 принцип: борьба с отеками.
6 принцип: улучшение микроциркуляции и дезинтоксикационная терапия путем введения белковых препаратов, плазмы и кровозаменителей.
Преэклампсия. Тяжелая форма гестоза. На фоне признаков нефропатии возникают симптомы гипертонической энцефалопатии и усиливающийся вазоспазм.
Клиника. Головная боль, обусловленная вазоспазмом и отеком головного мозга, «мушки» перед глазами (причина: ишемия сетчатки), боли в правом подреберье (причина: кровоизлияния в капсулу печени), боли в эпигастрии (кровоизлияния в слизистую желудка), иногда возможны рвота, бессонни ца, подавленное настроение. Нарастает гипоксия тканей, в том числе и плода, и ацидоз.
Осложнения: переход в эклампсию; бОльшее кровоизлияние в жизненно-важные органы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, асфиксия плода.
Эклампсия. Тяжелейшая форма гестоза, основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания.
Клиническая картина. Приступы судорог. Начинаются с фибриллярного подергивания мышц лица, затем возникают тонические судороги, которые плавно переходят в клонические. Тонические судороги — это мышечный спазм, напряжение отдельных групп мышц (тело выгибается). Клонические: непроизвольное подергивание отдельных групп мышц. Судороги ослабевают, отмечается хриплое дыхание, на губах появляется пена, она может быть окрашена кровью из-за прикуса языка. Припадок может спровоцировать что угодно: боль, шум, свет. Любой раздражитель. Число припадков: от единичных до 10 за сутки. Припадок длится от 1 до 2 минут, сознание возвращается постепенно, но может начаться следующий припадок, когда больная еще не пришла в сознание. Наиболее часто эти припадки возникают во время родов и в конце беременности. После родов возникают очень редко.
Иногда наблюдается анурия, психозы.
Эклампсию следует дифференцировать от эпилепсии.
НП: во время припадка между коренными зубами необходимо ввести роторасширитель или что-то, что его заменит. Затем повернуть голову набок, как только появится первый вдох, надо удалить слюну из полости рта, и дать кислород. При нарушении дыхания рекомендуется перейти на ИВЛ. Далее проводится к5омплексное медикаментозное лечение, быстрое и бережное родоразрешение. Выбор метода родоразрешения зависит от степени выраженности гестоза, от состояния родовых путей, от состояния плода и срока беременности.
Принципы ведения родов при гестозе. При ЕР: максимальное обезболевание (предпочтительна перидуральная анестезия).
Экстренные показания к родоразрешению вне зависимости от сроков Б: эклампсия, отслойка сетчатки глаза, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, почечно-печеночная недостаточность.
СУ и роль м\с в профилактике поздних гестозов.
Профилактика поздних гестозов начинается с оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению, выявлению и лечению экстрагенитальной патологии у девочек-подростков и женщин до беременности. Значительную роль в этом играет м\с школы, дошкольных учреждений, ДП, стационаров. Большое значение имеет выявление степени риска развития заболеваний у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерским анамнезом, профвредностями и т. д.
Беременным женщинам, особенно в группе повышенного риска, в сроки 20-22 недели, 28-33 недели, 35-37 недель следует в течение 10 дней проводить профилактические мероприятия: «разгрузочные» дни, витаминизация, фитотерапия (отвар толокнянки), диета.