Методы обследования в гинекологии и акушерстве
Обследование гинекологических больных состоит из: опроса, осмотра, изучения жалоб, специального гинекологического обследования с помощью основных и дополнительных методов исследования.
Опрос: Начинается с паспортных данных, место работы, профессия, условия быта и труда. Жалобы: боли, бели, зуд, кровотечения, бесплодие, нарушение менструальной функции, сексуальные расстройства, недержание мочи.
После выслушивания жалоб изучают наследственность, обязательно изучают детородную и менструальную функцию у матери, перенесенные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки, наличие оперативных вмешательств, переливание крови, травмы, хронические воспалительные заболевания, эндокринная патология и инфекционные заболевания, в т.ч. ЗППП.
Акушерско-гинекологический анамнез. Должен отражать менструальную, детородную, секреторную (выделения), сексуальную функцию (начало половой жизни, в браке или нет).
После опроса приступают к общему исследованию больной. Общее объективное исследование начинается с изучения типа конституции, который находится в тесной зависимости от функции нервной и эндокринной системы. Наряду с нормальным телосложением принято различать следующие типы:
- инфантильный – при таком типе может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм. Этот тип характеризуется небольшим ростом женщины, недоразвитием молочных желез, общеравномерносуженным тазом, первая менструация наступает позднее обычного, характеризуется нерегулярностью и может быть болезненной
- гиперстенический – характерен невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна, кифоз спины маловыражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок, подкожно-жировой слой развит хорошо
- интерсексуальный – характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присуще физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У некоторых таких женщин волосяной покров развит по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы гипопластичны (недоразвиты).
- астенический – такому типу присуще анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительно-тканной системы. У женщин такого типа отмечается ослабление мышц и соединительно-тканного аппарата тазового дна и промежности. Нередко усиление, удлинение и болезненность менструации
Между указанными основными типами конституции существуют различные переходные варианты, которым присуще комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения. После установления типа конституции, мы должны оценить кожные покровы и слизистые оболочки.
Важное клиническое значение имеют те или иные особенности распределения волосяного покрова. Различают 3 типа оволосения:
- лануго – пушковые волосы, покрывают тело новорожденного, через несколько дней исчезают
- оволосение, свойственное лицам обоего пола
- оволосение, характерное только для одного пола
Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и подмышечных впадин, а степень выраженности зависит от гормональной активности яичников и надпочечников. Чрезмерное оволосение тела женщины – гипертрихоз- при этом наблюдается выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма: лобок, подмышечные впадины, большие половые губы.
Гирсутизм – усиление оволосения по мужскому типу - у женщин наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, на околососковых кружках, на средней линии живота.
Вирилизм – совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующиеся появлением мужских черт, вызванных действием андрогена.
После оценки волосяного покрова должны определить состояние внутренних органов (АД, пульс, ЧДД, антропометрические данные), при необходимости осуществляем перкуссию и аускультацию.
В обязательном порядке должно быть произведено исследование молочных желез. При пальпации обращают внимание на консистенцию и наличие уплотнений. Обнаружение плотных образований, особенно в верхненаружном квадранте, требует проведения дополнительных обследований.
При осмотре живота обращаем внимание на его размеры, конфигурацию (асцит-скопление жидкости в брюшной полости), вздутие, симметричность, участие в акте дыхания, производят пальпацию, перкуссию и аускультацию живота.