Лечение пиоторакса у собак и кошек

Рабочая группа рекомендует, чтобы лечение пиоторакса включало введение в\в жидкости и в критических случаях, дренирование гноя после размещения грудных труб с прерывистым или предпочтительно непрерывным всасыванием с или без лаважа. [96-103] В некоторых случаях может потребоваться хирургическая обработка. Шестнадцать рецензентов (94%) согласились, и 1 (6%) не согласился с этой рекомендацией Рабочей группы. Основной комментарий состоял в том, что недостаточно доказательств, подтверждающих окончательную потребность в лаваже грудной клетки. Однако, исходя из отсутствия данных, подтверждающих его использование, Рабочая группа не рекомендует вводить противомикробные препараты в плевральное пространство.

Рабочая группа рекомендует комбинацию парентерального введения энрофлоксацина или марбофлоксацина (при наличии в парентеральной форме) с пенициллином или клиндамицином в сочетании с терапевтическим дренированием плеврального пространства с промыванием или без промывания для начального лечения пиоторакса у собак или в ожидании результатов посева культуры и антимикробной чувствительности. Шестнадцать рецензентов (94%) согласились и 1 (6%) не согласился с этой рекомендацией Рабочей группы. Первичный комментарий состоял в том, что прадофлоксацин, назначенный перорально в качестве одного препарата, может быть эффективным, если он доступен.

Лечение противомикробным препаратом с активностью против анаэробов следует продолжать независимо от результатов культуры, потому что могут присутствовать устойчивые (избирательные) анаэробные бактерии. Если было начато комбинированное лечение и бактериальные изоляты восприимчивы к обоим препаратам на начальном этапе лечения, то любой из препаратов для лечения можно было бы прекратить. Если были выращены организмы, которые устойчивы к одному из препаратов, и клиническое улучшение не отмечено, то антимикробное лечение следует прекратить.

Второй препарат, чувствительный к изоляту, должен быть применен, если животное не ответило достаточно хорошо на препарат первого выбора. Если выращенная культура организмов, устойчивая к противомикробным препаратам и по клиническим показаниям нет улучшения или лечение не является очевидным, то антимикробное лечение следует заменить на лекарственное средство, к которому организмы восприимчивы in vitro. Пятнадцать рецензентов (88%) согласились, 1 был нейтральным (6%), и 1 (6%) не согласился с этой рекомендацией Рабочей группы. Несогласный рецензент заявил, что результаты смешанной культуры может быть трудно интерпретировать, и поэтому, если клиническое состояние животного улучшается при первом терапевтическом режиме лечения, то изменений не следует делать.

Консультация со специалистом рекомендуется при изолировании организмов со множественной лекарственной устойчивостью. Во всех ситуациях клиническое состояние следует учитывать при интерпретации результатов культуры и, по-видимому, эффективность лечения тоже, несмотря на устойчивость к in vitro, рекомендуется из-за того, что устойчивый (избирательный) организм не изолирован.

Мониторинг лечения пиоторакса.

Рекомендовано, чтобы кошки с пиотораксом лечились как минимум 3 недели и в идеале 4-6 недель [97, 101]. Для определения того, могут ли быть более короткие периоды лечения противомикробным препаратом, необходимы дополнительные исследования. Последовательная грудная рентгенография может быть полезна для определения того, следует ли продолжать антимикробное лечение, хотя требуется дальнейшее изучение, чтобы определить, коррелируют ли постоянные рентгенологические аномалии с необходимостью дополнительного лечения противомикробным препаратом. Как минимум, последующая радиография должна проводиться в течение 10-14 дней после начала лечения и после завершения лечения. Если пиоторакс сохраняется или вновь возникает после прекращения применения противомикробных препаратов, следует провести повторный торакоцентез для цитологической оценки и для тестирования на культуру и антимикробную чувствительность.

Выводы

Рабочая группа подчеркивает необходимость дополнительных перспективных исследований для оценки различных видов лечения и продолжительности лечения у собак и кошек с бактериальными респираторными заболеваниями, чтобы можно было дать более точные рекомендации. С этой же целью необходимы исследования для разработки стандартных методов сбора клинических образцов и интерпретации результатов культуры.

Благодарности

Рабочая группа благодарит следующих лиц за предварительный обзор документа и за предоставление голосов, которые будут использоваться с рекомендациями группы; Лиа Кон (Университет Миссури), ДжошуаДэниелс (Государственный университет штата Огайо), ЭлеанорХокинс (Университет штата Северная Каролина), Стив Холлоуэй (AdvancedPetCareAustralia), Линел Джонсон (Калифорнийский университет, Дэвис) и Кэрол Ренеиро (Университет Миссури).