Лечение подозрительной бактериальной пневмонии

Рабочая группа обсудила вопрос о том, следует ли откладывать противомикробное лечение в ожидании результатов тестирования культуры и антимикробной чувствительности. Однако, поскольку не все клиенты могут позволить себе диагностические процедуры, а пневмония может быть опасным для жизни заболеванием, консенсусное мнение состояло в том, чтобы обеспечить эмпирическое антибактериальное лечение, ожидая результатов теста с возможностью деэскалации лечения на основе тестирования антимикробной чувствительности. Во время госпитализации парентеральное противомикробное лечение обычно рекомендуется Рабочей группой для лечения животных с пневмонией независимо от тяжести заболевания. Как только животное выписывается, лечение может быть продолжено с помощью перорального применения лекарств. По мнению Рабочей группы, доксициклин является разумным эмпирическим выбором для собак или кошек с легкой пневмонией, которые, как предполагается, заражаются B. bronchiseptica или Mycoplasma spp. (например, животное из приюта или интерната), и никаких других системных признаков болезни, таких как лихорадка, обезвоживание, летаргия или респираторный дистресс, нет. Это основано на известной восприимчивости этих организмов к доксициклину (см. Раздел «Комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак») и опубликованы сообщения об успешном лечении доксициклином (таблица 2) [74, 75, 78]. Пятнадцать рецензентов (88%) согласились, и 2 (12%) не согласились с этой рекомендацией Рабочей группы. Один рецензент заявил, что он сомневается в том, что пневмония будет присутствовать без лихорадки, и если существует пневмония, ее следует лечить бактерицидными препаратами. Другой несогласный рецензент прокомментировал отсутствие данных о контрольных точках для доксициклина и бактерий у собак и кошек, а также о том, что доксициклин не может проникать во внеклеточные жидкости легких.

Азитромицин используется эмпирически некоторыми ветеринарными врачами у собак с неосложненной пневмонией, но Рабочая группа считает, что данные, подтверждающие эту рекомендацию, отсутствуют.

Streptococcus equi подвид zooepidemicus штаммов, изолированных от собак, восприимчив к пенициллину, амоксициллину и ампициллину. Введение амоксициллин-клавуланата не требуется, если этот организм подозревается, поскольку стрептококки, как известно, не продуцируют бета-лактамазы [90].

Не все собаки или кошки с острой аспирационной пневмонией имеют бактериальную инфекцию. Однако аспирированные бактерии могут вызывать инфекцию, вторичную по отношению к химическому воспалению, связанному с аспирированием. Если собака или кошка с острой инфекцией не имеют признаков системного сепсиса, Рабочая группа полагает, что либо отсутствие лечения, либо парентеральное введение бета-лактамного противомикробного средства, такого как ампициллин, ампициллин-сульбактам или цефалоспорин, цефазолин первого поколения, может быть достаточным (Таблица 2).Тринадцать рецензентов (82%) согласились, 3 были нейтральными (18%), а 1 (6%) не согласился с этой рекомендацией Рабочей группы. Первичные комментарии заключались в том, что риск не рассматривать воспаление был больше, чем предполагаемая польза от отсрочки лечения или что пероральные лекарства могут быть адекватными для этого синдрома. Однако, если существуют расстройства моторики глотания или другие нарушения моторики пищевода, указывается парентеральное введение противомикробного препарата.

Если клинические данные у собак или кошек с пневмонией указывают на наличие сепсиса (например, изъязвленные слизистые оболочки, гипогликемия), Рабочая группа рекомендует одновременное парентеральное введение либо энрофлоксацина, либо марбофлоксацина (доступного в инъекционной форме в некоторых странах) в сочетании с лекарственным средством с грамотрицательным и анаэробным спектром до тех пор, пока результаты бактериальной культуры и антимикробной чувствительности не возвращаются. В 1 исследовании большинство бактерий из нижних дыхательных путей собак с респираторными заболеваниями были восприимчивы к энрофлоксацину [91]. Другие препараты для парентерального применения с грамотрицательным спектром могут быть указаны вместо энрофлоксацина на основе теста на культуру и антимикробную чувствительность (таблица 2).Рабочая группа заявляет, что общие варианты для грамположительных и анаэробных бактерий включают ампициллин или клиндамицин, вводимые парентерально (таблица 2). Какой из этих препаратов выбрать, ожидая результатов теста на чувствительность к противомикробным препаратам, будет зависеть от наиболее вероятного заразного агента, подозреваемого, ранее назначенного противомикробного средства (если есть) и исторической устойчивости к противомикробным препаратам в географическом регионе. Четырнадцать рецензентов (82%) согласились, и 3 (18%) не согласились с этой рекомендацией Рабочей группы. Основной комментарий заключался в том, что если Bacteroides spp. присутствовали, а клиндамицин может быть неэффективным, тогда метронидазол можно считать вариантом второго выбора.

Препараты, которые можно вводить в рот для амбулаторного лечения бактериальной пневмонии, следует выбирать на основе результатов культивирования и антимикробной восприимчивости для организмов, выделенных из смыва с нижних дыхательных путей, деэскалируя, когда это возможно. Если тестирование культуры и антимикробной чувствительности не проводилось, то для продолжения перорального лечения выбирают класс или классы антимикробного препарата, которые были первоначально назначены и ассоциированы с клиническим ответом.

Воспалительные реакции на бактериальную пневмонию повышают легочную патологию. Таким образом, глюкокортикоиды используются одновременно у некоторых пациентов с бактериальной пневмонией [92, 93]. Однако консенсусное мнение Рабочей группы заключалось в том, что дополнительные данные необходимо получить от собак и кошек до того, как окончательная рекомендация может быть сделана в отношении использования системных или ингаляционных глюкокортикоидов, которые могут способствовать неблагоприятным исходам вследствие иммуносупрессии.