Лечение при подозрении на острую бактериальную верхнюю респираторную инфекцию
Некоторые кошки со слизисто-гнойными выделениями из носа сохраняют нормальный аппетит и общее состояние. У них может быть спонтанное разрешение болезни в течение 10 дней без антибактериальной терапии. Рабочая группа рекомендует рассматривать антимикробное лечение в течение 10-дневного периода наблюдения только в том случае, если одновременно возникают лихорадка, летаргия или анорексия, совместно со слизистыми выделениями из носа.Если для кошки с острой бактериальной ИВДП выбрана противомикробная терапия, то оптимальная продолжительность лечения неизвестна. Поэтому следующая рекомендация основана на опыте членов Рабочей группы, которые являются клиницистами. Рабочая группа рекомендует эмпирическое введение доксициклина (таблицы 1 и 2) в течение 7-10 дней для кошек с подозрением на острую бактериальную ИВДП в качестве антимикробного варианта первого выбора. [27, 28] Рабочая группа считает, что доксициклин является хорошим препаратом первого выбора, потому что он хорошо переносится кошками; Большинство изолятов B. bronchiseptica у кошек чувствительны к доксициклину in vitro (по неутвержденным стандартам для тестирования), несмотря на устойчивость к другим агентам, таким как бета-лактамы и сульфонамиды, [29-31] и доксициклин эффективен in vivo для лечения кошек с инфекциями C. felis [27, 32-34] и Mycoplasma spp. [35]. Доксициклин также эффективен для лечения различных инфекций от хламидий и микоплазм у кошек и у других видов-хозяев млекопитающих. Он также обладает активностью против многих оппортунистических бактериальных патогенов, которые являются компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей. Из 17 рецензентов 16 (94%) согласились с этой рекомендацией Рабочей группы и 1 не согласился, поскольку нет данных о контрольных точках для этого противомикробного препарата при B. bronchiseptica или других бактерий у кошек и нет фармакокинетики, контролируемых клинических испытаний, данных восприимчивости или фармакодинамических данных, на которых основывается рекомендация.
Таблица 1. Препараты первого выбора при бактериальных респираторных инфекциях у собак и кошек.
| Тип инфекции | Антибиотик первого выбора |
| Острая ИВДП у кошки | Доксициклин * или Амоксицилин перорально |
| Хроническая ИВДП у кошки | Доксициклин или Амоксицилин перорально. Основываться на 2* при возможности |
| Респираторный комплекс заболеваний у собак (бактериальный компонент) | Доксикицлин или Амоксиклав перорально |
| Бактериальный бронхит у собак и кошек | Доксициклин перорально. Базовые изменения при необходимости и основываясь на 2*, при доступности |
| Пневмония у животных с обширным контактом с другими животными, у которых нет системного проявления заболевания | Доксициклин. Базовые изменения при необходимости в зависимости от клинического ответа и при доступности 2* |
| Пневмония с или без клинического проявления сепсиса | Парентеральное введение фторхинолона и пенициллина или клиндамицина первоначально. Выбор орального применения основывается на клиническом ответе и при результате 3* |
| Пиоторакс у кошек и собак | Парентеральное введение фторхинолона 4* и пенициллина или клиндамицина первоначально в сочетании с терапевтичесим лаважем. Выбор орального применения основывается на клиническом ответе и при результате 5*, если доступны |
· Миноциклин заменен в некоторых ситуациях, когда доксициклин недоступен или имеет больший расход. См. Таблицу 2 для рекомендаций по дозе.
· Тестирование культуры и антимикробной чувствительности
· Для животных с клиническими проявлениями опасного для жизни заболевания консенсус Рабочей группы заключался в том, чтобы проводить парентеральную терапию с возможностью снижения лечения и перехода на пероральные препараты на основе клинических ответов и тестирования культуры и антимикробную чувствительность. См. Таблицу 2 о различиях в дозах по маршруту и текст для дальнейших рекомендаций по пероральному или парентеральному введению.
· Энрофлоксацин часто выбирают, так как существует ветеринарный продукт для парентерального введения, и препарат имеет широкий спектр против грамотрицательных организмов и Mycoplasma spp. Существуют другие препараты с широким спектром против грамотрицательных бактерий, которые могут быть заменены на основе теста на антимикробную чувствительность или предпочтения врача. См. Таблицу 2 для обсуждения того, как управлять энрофлоксацином и другими препаратами. Энрофлоксацин следует вводить при ≤5 мг / кг / 24 ч у кошек, чтобы снизить риск дегенерации сетчатки. Один рецензент отметил, что в\в ципрофлоксацин также может быть использован; Однако другие рецензенты (94%) полагали, что энрофлоксацин следует использовать как обозначенный для ветеринарного использования.
· Когда энрофлоксацин или другие препараты с грамотрицательной активностью вводят парентерально животным с опасным для жизни заболеванием, рекомендуется одновременное введение других парентеральных препаратов с активностью против анаэробов и грамположительных бактерий. Общий выбор включает ампициллин или клиндамицин. Какой из этих препаратов выбрать, будет зависеть от вероятного подозрительного инфекционного агента и исторической резистентности к противомикробным препаратам в географическом регионе. Например, Enterococcus spp. и Streptococcus spp. С большей вероятностью восприимчивы к пенициллину, и Toxoplasma gondii и Neospora caninum, скорее всего, восприимчивы к клиндамицину. Цефалоспорины обычно не рекомендуются для лечения анаэробных инфекций из-за непредсказуемой активности и отсутствия доказательств их эффективности. См. Текст для дальнейшего обсуждения других возможных вариантов или комбинаций лекарств.
Таблица 2. Варианты противомикробного лечения при инфекциях дыхательных путей у собак и кошек
| Препарат | Доза | Комментарии |
| Амикацин | Соб: 15 мг\кг п\к, в\м, в\в 1р\д Кош: 10 мг\кг п\к, в\м, в\в 1 р\д | Не рекомендуется для рутинного использования, но может быть полезным для лечения организмов с множественной лекарственной устойчивостью или при противопоказании парентерального энрофлоксацина или ципрофлоксацина. Потенциально нефротоксичный. Избегайте обезвоженных животных и с почечной недостаточностью |
| Амоксициллин | 22 мг\кг перорально 2 р\д | Может быть полезно для лечения вторичной бактериальной ИВДП, вызванной Pasteurella spp. и Streptococcus spp., Некоторые Staphylococcus spp. и многие анаэробные бактерии. Неэффективен против бактерий, продуцирующих бета-лактамазу, большинство изолятов Bordetella bronchiseptica, всех видов Mycoplasma и Chlamydia felis у кошек. Один член Рабочей группы поддерживает использование амоксициллина каждые 8 час из-за короткого периода полувыведения из плазмы |
| Амоксиклав | Соб: 11 мг\кг перорально 2 р\д Кош: 12,5 мг\кг перорально 2 р\д (доза на основе комбинации амоксицилин-клавуната) | Используется в качестве варианта первой линии для вторичной бактериальной ИВДП от Pasteurella spp., Streptococcus spp., Чувствительного к метициллину Staphylococcus spp. (Включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), многие анаэробные бактерии и большинство изолятов B. bronchiseptica. Неэффективен для всех видов Mycoplasma и уступает другим препаратам C. felis у кошек. Один член Рабочей группы поддерживает использование амоксициллина каждые 8 час из-за короткого периода полувыведения плазмы |
| Ампициллин-сульфактам | 20 мг\кг в\м, в\в 3-4р\д | Используется отдельно парентерально для случаев с неосложненной вторичной бактериальной пневмонией (грамположительные и анаэробные бактерии). Используется одновременно с другим препаратом с более широкой грамотрицательной активностью, если существует опасное для жизни заболевание |
| Ампициллин натрия | 20-30 мг\кг в\в, п\к 3 р\д | Используется парентерально для случаев с неосложненной вторичной бактериальной пневмонией (грамположительные и анаэробные бактерии). Используется одновременно с другим препаратом с грамотрицательной активностью, если существует опасное для жизни заболевание. |
| Азитромицин | 5-10 мг\кг перорально, 2 р\д в 1й день и затем каждые 3 дня (более длительные интервалы не показаны) | Используется для первичных бактериальных заболеваний (в частности, Mycoplasma spp.) и для пневмонии неопределенной этиологии, поскольку спектр включает Toxoplasma gondii и Neospora caninum. |
| Цефазолин | 25 мг\кг п\к, в\м, в\в 4 р\д | Используется парентерально для случаев с неосложненной вторичной бактериальной пневмонией (грамположительные и анаэробные бактерии). Используется одновременно с другим препаратом с более широкой грамотрицательной активностью, если существует опасное для жизни заболевание. Неэффективны против B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis у кошек, и энтерококков. |
| Цефадроксил | Соб: 11-22 мг\кг перорально 2 р\д Кош: 22 мг\кг в рот 1 р\д | Используемое ПО для вторичной бактериальной ИВДП от Pasteurella spp. и некоторых Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., и многих анаэробных бактерии. Неэффективны против B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis у кошек и Enterococcus spp. Сопротивление может быть распространено в Enterobacteriaceae в некоторых регионах. |
| Цефокситин | 10-20 мг\кг в\в, в\м 3-4 р\д | Используется парентерально для случаев со вторичной бактериальной пневмонией (грамположительные и анаэробные бактерии). Имеет больший грамотрицательный спектр, чем цефалоспорины первого поколения. Неэффективны против B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. И C. felis у кошек и Enterococcus spp. |
| Цефовецин | 8 мг\кг п\к однократно . Можно однократно повторить через 7-14 дней | Может быть эффективным для лечения вторичной бактериальной ИВДП, вызванной Pasteurella spp., некоторыми Staphylococcus pseudintermedius и Streptococcus spp. Неэффективен для B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis у кошек и Enterococcus spp. Фармакокинетические данные доступны для поддержки использования у собак и кошек продолжительностью 14 дней (собаки) и 21 день (кошки) |
| Цефалексин | 22-25 мг\кг перорально 2 р\д | Используемое ПО для вторичной бактериальной ИВДП от Pasteurella spp. И некоторых Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., И многие анаэробные бактерии. Неэффективны против B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis у кошек и Enterococcus spp. Сопротивление может быть распространено в Enterobacteriaceae в некоторых регионах |
| Хлорамфеникол | Соб: 50 мг\кг пероарльно 3 р\д Кош: 50 мг\кг перорально 2 р\д | Запасной вариант для инфекций с множественной лекарственной устойчивостью с несколькими другими вариантами. Эффективен для первичных бактериальных патогенов, хорошо проникает в ткани и обладает отличным спектром против анаэробов и поэтому может рассматриваться для лечения пневмонии, когда владелец не может позволить себе лечение двойным противомикробным средством. Возможна миелосуппрессия, особенно при длительном лечении. Владельцам должно быть дано указание носить перчатки при обращении с наркотиками из-за редкой идиосинкразической апластической анемии у людей |
| Клиндамицин | Соб: 10 мг\кг перорально, п\к 2 р\д Кош: 10-15 мг\кг в рот, п\к 2 р\д | Активен против большинства анаэробных бактерий, многих грамположительных бактерий и некоторых микоплазм. Неэффективен для большинства грамотрицательных бактерий и некоторых бактериоидов spp. |
| Доксициклин | 5 мг\кг перорально 2 р\д или 10 мг\кг в рот 1 р\д | Используется для собак или кошек с ИВДП, СИРКЗ или бронхитом, которые могут быть связаны с B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis (кошки). Инъекционная композиция доступна, если требуется парентеральное введение. Можно использовать либо соли хиклата, либо моногидрата. Может использоваться у котят и щенков > 4-недельного возраста без обесцвечивания эмали |
| Энрофлоксацин | Соб: 5-20 мг\кг перорально, в\м, в\в 1 р\д Кош: 5 мг\кг перорально 1 р\д | Активен против большинства изолятов B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. и C. felis (кошек), а также многих вторичных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Практически нет активности против Enterococcus spp и анаэробных бактерий. Связанный с риском ретинопатии у кошек и поэтому не превышает 5 мг/кг/день энрофлоксацина у этого вида. Все хинолоны связаны с проблемами хряща в выращивании щенков и котят. Энрофлоксацин не одобрен для парентерального применения у кошек и недостаточно разрешен для инъекции непосредственно. Он может осаждаться и может хелатировать катионы в некоторых растворах жидкости. Один член рабочей группы рекомендует никогда не принимать дозу 5 мг /кг у собак из-за возможной индукции резистентных штаммов, а 1 член Рабочей группы не рекомендует препарат для кошек, потому что доза 5 мг / кг может вызвать резистентность, а более высокие дозы могут вызвать ретинопатии. |
| Гентамицин | Соб: 9-14 мг\кг в\в 1 р\д Кош: 5-8 мг\кг в\в 1 р\д | Не рекомендуется для рутинного использования, но может быть полезным для лечения организмов с множественной лекарственной устойчивостью или если парентеральный энрофлоксацин противопоказан. Потенциально нефротоксичен. Избегайте обезвоженных животных и с почечной недостаточностью. |
| Имипенем-циластатин | 3-10 мг\кг в\в, в\м 3 р\д | Резерв для лечения множественных лекарственно-устойчивых инфекций, особенно тех, которые вызываются Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa. Рекомендована консультация с ветеринарным врачом или инфекционным ветеринарным специалистом или ветеринарным фармакологом перед использованием. |
| Марбофлоксацин | 2,7 – 5,5 мг\кг в рот 1 раз в день | Эффективен для первичных бактериальных патогенов B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. И C. felis (кошек), а также многих вторичных инфекций с грамотрицательными и грамположительными организмами. Ограниченная эффективность против Enterococcus spp. И анаэробных бактерии. Доступно в виде инъекционного раствора в некоторых странах. |
| Меропенем | Соб: 8,5 мг\кг п\к 2 р\д или 24 мг\кг в\в 2 р\д Кош: 10 мг\кг 2 р\д п\к, в\м, в\в | Резерв для лечения множественных лекарственно-устойчивых инфекций, особенно тех, которые вызываются Enterobacteriaceae или P. aeruginosa. Рекомендована консультация с ветеринарным специалистом по инфекционным болезням или ветеринарным фармакологом перед использованием. |
| Миноциклин | Соб: 5 мг\кг перорально 2 р\д Кош: 8,8 мг\кг перорально 1 р\д или 50 мг\кош перорально1 р\д | Подобно доксициклину и может использоваться для собак или кошек с ИВДП, СИРКЗ или бронхитом, которые, вероятно, будут связаны с B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. И C. felis (кошки) |
| Орбифлоксацин | 2,5 – 7,5 мг\кг перорально 2 р\д в табл 7,5 мг\кг перорально 2 р\д перорально у кошек | Эффективен для первичных бактериальных патогенов B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. И C. felis (кошек), а также многих вторичных инфекций с грамотрицательными и грамположительными организмами. Ограниченная эффективность против Enterococcusspp. и анаэробных бактерии. Доступно в виде инъекционного раствора в некоторых странах. Оральная суспензия хорошо переносится кошками |
| Орметоприм-сульфадиметоксим | 27,5 мг\кг перорально 1 р\д у соб Примечание: дозировка основана на общей концентрации сульфадиметоксин-орметоприма (отношение 5 к 1) | Обычно избегают инфекций дыхательных путей, которые могут включать анаэробные бактерии (в частности, пиоторакс). Может быть менее эффективным, чем другие варианты первого выбора для некоторых первичных бактериальных патогенов, отличных от Streptococcus spp. Обеспокоенность по поводу неблагоприятных эффектов существует (сухой кератоконъюнктивит, анемия малокровия из-за дефицита фолата, расстройства крови) у некоторых собак, особенно при длительном лечении. Если ожидается длительное (> 7-дневное) лечение, рекомендуется провести слезоточивое испытание по методу Ширмера с периодической переоценкой и контролем владельца для глазных выделений. Избегайте собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным побочным эффектам, таким как сухой кератокноъюнктивит, гепатопатия, гиперчувствительность и кожные высыпания, а владельцы обработанных собак должны быть проинформированы о клинических результатах, подлежащих мониторингу. |
| Прадофлоксацин | 5 мг\кг вперорально 1 р\д в табл у кош и соб 7,5 мг\кг перорально 1 р\д в суспензии перорально у кошек | Эффективен для первичных бактериальных патогенов B. bronchiseptica, Mycoplasma spp. И C. Felis (кошек), а также многих вторичных инфекций с грамотрицательными и грамположительными организмами. В отличие от других ветеринарных фторхинолонов, прадофлоксацин обладает активностью против некоторых анаэробных бактерий. Препарат помечен в некоторых странах для лечения острых инфекций верхних дыхательных путей у кошек, вызванных чувствительными штаммами Pasteurella multocida, Escherichia coli и S. Intermedius group (включая S. pseudintermedius). Использование прадофлоксацина у собак было связано с миелосупрессией и является дополнительной меткой в Северной Америке |
| Пиперациллин-тазобактам | 50 мг\кг в\в 4 р\д для иммунокомпентентных животных или 3,2 мг\кг\час ИПС После загрузочной дозы 3 мг / кг в\в для других животных | Антипсевдомодальный пенициллин. Используется для жизнеопасной пневмонии или пиотораксе для лечения грамотрицательных (включая некоторые бета-лактамазы расширенного спектра), грамположительных и анаэробных бактерий. Неэффективен для микоплазмы, Т. gondii и N. caninum |
| Триметоприм-сульфаметоксазол, триметоприм-сульфадиазин | 15 мг\кг в рот 2 р\д Примечание: дозировка основана на общей концентрации триметоприма + сульфадиазина | Обычно избегают инфекций дыхательных путей, которые могут включать анаэробные бактерии (в частности, пиоторакс). Может быть менее эффективным, чем другие варианты первого выбора для некоторых первичных бактериальных патогенов, отличных от Streptococcus spp. Обеспокоенность по поводу неблагоприятных эффектов существует (сухой кератоконъюнктивит, анемия малокровия из-за дефицита фолата, расстройства крови) у некоторых собак, особенно при длительном лечении. Если ожидается длительное (> 7-дневное) лечение, рекомендуется провести слезоточивое испытание по методу Ширмера с периодической переоценкой и контролем владельца для глазных выделений. Избегайте собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным побочным эффектам, таким как сухой кератокноъюнктивит, гепатопатия, гиперчувствительность и кожные высыпания, а владельцы обработанных собак должны быть проинформированы о клинических результатах, подлежащих мониторингу. |
СИРКЗ, комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак; ИВДП, верхняя респираторная инфекция.
Из-за временной задержки транзита по пищеводу для капсул и таблеток кошки склонны к индуцированному лекарством эзофагиту и результирующим стрессам пищевода [36, 37]. Несмотря на то, что любая таблетка или капсула может вызвать эту проблему, сообщалось, что таблетки доксициклин-гиклата и капсулы с гидрохлоридом клиндамицина часто вызывают данные проблемы. [38-40]Таким образом, таблетки и капсулы должны быть покрыты смазочным веществом, а затем запиты водой. Введение лекарства в виде таблетки должно быть одновременно с приемом по меньшей мере 2 мл жидкости или с небольшим количеством пищи. [37] Доксициклин, разработанный и одобренный для использования у кошек, доступен в некоторых странах и должен использоваться, если таковой имеется. Следует избегать использования смешанных суспензий доксициклина, поскольку маркетинг таких препаратов нарушает законодательство в некоторых странах, в том числе в США. Кроме того, смешанные составы на водной основе доксициклина связаны с переменной потерей активности за 7 дней [41]. Микоциклиновая фармакокинетика теперь доступна для кошек, и этот тетрациклин следует оценивать далее для эффективного лечения против инфекционных агентов болезни у кошек. [42]
Рабочая группа считает, что амоксициллин является приемлемым альтернативным вариантом первого выбора для лечения острой бактериальной ИВДП, когда C. felis и Mycoplasma не подозреваются очень сильно. Это основано на доказательствах того, что у приютских кошек с острой бактериальной ИВДП, которым вводили амоксициллин для лечения подозрительных вторичных бактериальных инфекций, часто наступают очевидные клинические ответы на лечение. [20, 43]Кошки, которым вводили амоксициллин и клавуланат калий (амоксициллин-клавуланат), имели явные клинические ответы в 1 исследовании приютских кошек с острой бактериальной ИВДП, и поэтому этот препарат также можно было рассматривать как альтернативу доксициклинам в регионах, где высокая распространенность бета-лактамазного продуцирования у организмов (Например, на основе региональных антибиотикограмм). [44]
В 1 исследовании питомниковых кошек с подозрением на бактериальную ИВДП, инъекционный цефалоспорин, цефовецин был ниже/хуже по эффективности, чем доксициклин или амоксициллин-клавуланат [44]. Одним из ограничений этого исследования было отсутствие отрицательной контрольной группы [44]. Таким образом, по мнению Рабочей группы, необходимы дополнительные доказательства, прежде чем цефовецин можно рекомендовать для лечения бактериальной ИВДП у кошек (таблица 2).