Основные действия по оказанию помощи под огнем противника (Care Under Fire)

1. Вести ответный огонь и переместиться в укрытие.

2. Приказать раненому продолжить выполнение боевой задачи (или ожидать от раненого продолжения выполнения боевой задачи), если это возможно.

3. Приказать раненому переместиться в укрытие и оказать себе помощь самостоятельно, если это возможно.

4. Постараться не допустить нанесения раненому дополнительных ран.

5. Пострадавшие, находящиеся в горящих транспортных средствах или зданиях, должны быть эвакуированы и перемещены в относительно безопасные места. Предпринять необходимые для предотвращения горения действия.

6. Восстановление проходимости дыхательных путей лучше отложить до этапа оказания помощи на поле боя (Tactical Field Care).

7. Остановить опасное для жизни наружное кровотечение, если тактическая обстановка позволяет:

- Приказать раненому самостоятельно остановить кровотечение, если он может это сделать.

- Используйте рекомендованный Комитетом TCCC жгут для остановки кровотечения, при котором наложение жгута является возможным.

- Наложить жгут проксимальнее (выше) раны поверх одежды, затянуть его и эвакуировать пострадавшего в укрытие.

Основные действия по оказанию помощи на поле боя (Tactical Field Care)

1. Пострадавшие с нарушенным психическим состоянием должны быть немедленно разоружены.

2. Проходимость дыхательных путей:

a. Пострадавший без сознания и без нарушения проходимости дыхательных путей:

- Приподнять подбородок или выполнить тройной прием (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот).

- Выполнить постановку назофарингеальной трубки.

- Уложить раненого в стабильное положение на боку.

b. Пострадавший с обструкцией или c угрозой обструкции дыхательных путей:

- Приподнять подбородок или выполнить тройной прием (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот).

- Выполнить постановку назофарингеальной трубки.

- Позволить пострадавшему занять такое положение, при котором наилучшим образом будут защищены дыхательные пути, в том числе положение сидя.

1/13

- Уложить пострадавшего без сознания в стабильное положение на боку.

- Если вышеописанные меры неудачны:

o Выполнить коникотомию (с обезболиванием лидокаином, если пострадавший в сознании).

3. Дыхание

a. Если у пострадавшего прогрессирующее нарушение дыхания, ранение груди или заподозрено закрытое повреждение полостей тела, нужно предполагать развитие напряженного пневмоторакса и выполнить декомпрессию плевральной полости на стороне ранения во 2-м межреберье по срединноключичной линии при помощи иглы или катетера 14G длиной не менее 8 см. Убедитесь, что точка вкола иглы находится латеральнее срединноключичной линии, и игла не направлена в сторону сердца.

Приемлемая альтернативная точка введения иглы - 4-е или 5-е межреберье по передней подмышечной линии.

b. Все открытые и/или присасывающие воздух раны груди следует немедленно герметизировать специальной наклейкой с клапаном.Если наклейка с

Клапаном отсутствует, используйте специальную наклейку без клапана.

Следите за пострадавшим на предмет развития напряженного пневмоторакса.

Если у пострадавшего нарастает гипоксия, прогрессирует нарушения дыхания, или развивается гипотензия и напряженный пневмоторакс, следует приподнять либо полностью удалить наклейку, или ввести декомпрессионную иглу.

c. Пострадавшим со среднетяжелой/тяжелой ЧМТ при возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода для поддержания уровня сатурации > 90%.

4. Кровотечение

a. Обследуйте на предмет невыявленного кровотечения и остановите всякое выявленное. Если это еще не сделано, используйте рекомендованный Комитетом TCCC жгут для контроля тех

2/13

опасных для жизни наружных кровотечений, при которых анатомически возможно применение жгута или при отрыве конечности. Жгут накладывается непосредственно на кожу на 5-7 см выше раны.

b. В случае невозможности применения жгута или в связи с его снятием (если ожидаемое время эвакуации больше двух часов), используйте Combat Gauze в качестве местного гемостатического средства. При использовании Combat Gauze необходимо оказывать прямое давление на рану в течение не менее 3 минут. Перед тем как снять жгут с пострадавшего в состоянии геморрагического шока, убедитесь в положительном ответе на проводимую интенсивную терапию (то есть, периферический пульс нормальных характеристик, мыслительный процесс в норме при условии отсутствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)). Если зона

кровотечения подходит для использования компрессирующего устройства, тотчас примените рекомендованное Комитетом TCCC компрессирующее устройство. Не откладывайте применение компрессория, если он уже готов к использованию. В случае невозможности испольования компрессирующего устройства или на время его подготовки следует применить Combat Gauze, оказывая при этом прямое давление на рану.

c. Выполните контроль жгута. Осмотрите рану и определите, требуется ли снова наложить жгут. Если да, то переместите жгут с одежды непосредственно на кожу на 5-7 см выше раны. Если жгут не нужен, используйте другие методы остановки кровотечения.

d. Если время и тактическая обстановка позволяют, проверьте пульс дистальнее раны. Если дистальный пульс все еще присутствует, рассмотрите возможность дотягивания жгута или использования второго жгута, наложенного рядом и немного проксимальнее первого для прекращения кровотока в конечности.

e. Осмотреть и четко пометить на всех сторонах жгута время его наложения. Использовать несмываемый маркер.

5. Внутривенный (в/в) доступ

- Следует устанавливать катетер 18G или систему для инфузии, если это необходимо.

- Если необходима инфузионная терапия, но нет в/в доступа, использовать внутрикостный метод введения раствора.

Транексамовая кислота (ТХА)

Если пострадавшему требуется переливание больших доз крови (например, при геморрагическом шоке, отрывах одной или нескольких конечностей, проникающих ранениях туловища, при тяжелом кровотечении)

- Введите 1 г транексамовой кислоты на 100 мл физ. раствора или раствора Рингера-лактата как можно скорее, но не позже 3 часов после получения травмы.

- Введите препарат повторно: 1 г ТХА после введения 6% ГЭК (гидроксиэтилкрахмала) или других жидкостей.

7. Инфузионная терапия

Оценить состояние пациента на предмет геморрагического шока; изменение психического состояния (при отсутствии травмы головы) и ослабление или отсутствие периферического пульса являются лучшими индикаторами шока на поле боя.

a. Если шока нет:

- Нет необходимости во внутривенной инфузии.

- Возможен пероральный прием жидкостей, если пострадавший в сознании и может глотать.

b. Если шок есть:

- 6% ГЭК, 500 мл в/в струйно.

- Повторить введение ГЭК еще раз через 30 минут, если пострадавший все еще находится в состоянии шока.

- Не вводить более 1000 мл коллоидных растворов (ГЭК).

c. Дальнейшие усилия по спасению раненого должны оцениваться с материально-технической и тактической сторон возникшей ситуации, а также с риском возможных дополнительных потерь.

D. Если у пострадавшего с нарушенным, вероятно вследствие ЧМТ, психическим состоянием имеется слабый периферийный пульс, необходимо проводить инфузионную терапию в количестве достаточном для поддержания ощутимого пульса на лучевой артерии.

8. Предупреждение гипотермии

a. Свести к минимуму воздействие погодных условий на пострадавшего. Оставьте защитное снаряжение на пострадавшем или рядом с ним, если возможно.

b.Заменить мокрую одежду сухой, если это возможно. Как можно скорее поместить