Тема 1.5 семиотика и синдромология заболеваний, протекающих с синдромом уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза и полости в легком
Цель: научиться выявлять синдромы уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза и полости в легком на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и данных дополнительных методов обследования (лабораторных и инструментальных).
Приступая к изучению темы, необходимо знать:
1. Анатомические особенности строения легочной ткани
2.Патанатомическая картина крупозной и очаговой пневмонии, пневмофиброза, ателектаза, рака легкого, абсцесса и инфаркта легкого.
Основные вопросы темы, подлежащие изучению.
1. Характеристика синдромов очагового и массивного уплотнения легочной ткани (сущность синдромов, заболевания, при которых выявляются данные синдромы, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схемы синдромов.
2. Пневмония: определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения, лечение. Очаговый пневмофиброз.
3. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза (сущность синдрома, заболевания, при которых выявляется данный синдром, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схему синдрома.
4. Рак легкого: факторы риска, варианты по локализации, характеру роста, гистологической картине. Особенности клиники различных форм. Осложнения.
5. Характеристика синдрома полости в легком (сущность синдрома, заболевания, при которых выявляется данный синдром, объяснить патогенез симптомов). Нарисуйте схему синдрома.
6. Абсцесс легкого. Причины, механизм образования, клиника, лабораторная и рентгенологическая диагностика, осложнения, лечение.
Ситуационные задачи.
Задача1
Больной З., 32 года, предъявляет жалобы на боли колющего характера в грудной клетке при глубоком дыхании и кашле. Кашель с ржавой мокротой. Одышка в покое. Повышение температуры тела до 39- 40°С, озноб, общая слабость.
Из анамнеза: болен 3-й день, заболевание связывает с переохлаждением. Лечился самостоятельно, принимал антигриппин, отхаркивающие травы.
Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, ЧДД 28 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже 4-го ребра справа притупление перкуторного звука, дыхание над местом притупления бронхиальное, там же выявляется шум трения плевры.
Общий анализ крови: Эр. - 4,1*10 12 /л, Нв - 143 г/л, Лейк. - 18*10 9/л, Э - 1%, Б - 0%, П - 12%, С - 72%, Л -12%, М - 3%, СОЭ - 42 мм/час.
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
5. Изменится ли голосовое дрожание справа?
6. Почему над пораженным легким не выслушивается крепитация?
ЗАДАЧА 2
Больной Н., 42 года, поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой скудной мокротой желтого цвета, слабость, повышение температуры тела до 37,6°С.
Из анамнеза: болен 6 дней, заболевание началось с кашля, затем поднялась температура. Заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: состояние удовлетворительное, ЧДД 18 в минуту. Дыхание жесткое везикулярное. Слева на уровне 8-9-го ребер по лопаточной линии притупление перкуторного звука и влажные хрипы.
Общий анализ крови: Эр. - 3,9*10 12 /л, Нв - 140 г/л, Лейк. - 12*10 9/л, Э - 1%, П - 7%, С - 72%, Л -12%, М - 8%, СОЭ - 20 мм/час.
Общий анализ мокроты:
Количество 35мл
Запаха нет
Цвет желтый
Характер слизисто-гнойная
Консистенция вязкая
Микроскопия:
Эпителий 6-8 в п/зр
Альвеолярные макрофаги 8-12 в п/зр.
Лейкоциты 30-40 в п/зр.
Флора пневмококки
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
ЗАДАЧА 3.
Больной С., 67 лет, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель с прожилками крови, одышку при ходьбе до 100 метров, подъем температуры тела до 37,2°С, слабость, похудание на 8 кг за 2 месяца.
Из анамнеза: курит 45 лет, кашель давно, кровохарканье, похудание и субфебрильную температуру отмечает в течение последних 2 месяцев, постепенно нарастает одышка.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, питание понижено, ЧДД 25 в мин, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, видимое западание межреберных промежутков справа. Перкуторно справа ниже угла лопатки притупление, при аускультации дыхание здесь отсутствует, но при форсированном вдохе появляется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация.
1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
ЗАДАЧА 4.
Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением мокроты зеленого цвета с гнилостным запахом, одышку, резкую слабость, температура 38,1°С.
Из анамнеза: болен около 8 дней. После переохлаждения поднялась температура до 39-40°С, появился кашель с мокротой желтого цвета до 80 мл в сутки.. Не лечился. Сегодня утром внезапно при подъеме после сна выделилось большое количество мокроты зеленого цвета с прожилками крови («полным ртом»). Часто употребляет алкоголь.
Объективно: состояние средней тяжести, ЧДД 28 в мин. Голосовое дрожание усилено справа на уровне 2-4-го ребер, здесь же перкуторный звук притупленный с участком тимпанита. Дыхание над местом тимпанита амфорическое с наличием крупнопузырчатых влажных хрипов.
Биохимический анализ крови: СРБ (+++), фибриноген – 6 г/л, общий белок 56 г/л, γ –глобулины 23%
Общий анализ мокроты:
Цвет желто-зеленый
Характер гнойный
Микроскопия:
Эпителий 50-100 в п/зр
Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.