Повреждения и заболевания мочеполовых органов

Для распознания заболеваний и повреждений мочеполовой системы необходимо знать наиболее часто встречающиеся уро­логические синдромы: почечную колику, острую задержку мо­чеиспускания, гематурию, анурию

Почечная колика

Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни,
пиелонефрите нефроптозё, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки. .

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режу­щая рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиа­цией вниз живота, паховую область, бедро и в наружные поле­вые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интен­сивная, не уменьшается при изменении положения. Как прави­ло, почечная колика сопровождается учащением мочеиспуска­ния, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошно­ту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации Живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (доколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гема­турии.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым процессом в животе, с воспалением придатков матки, пояснич­ным радикулитом и кишечной непроходимостью.

После постановки диагноза пациента необходимо госпита­лизировать в урологическое отделение.

В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболиваю­щие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — это непроизвольное пре-кращеиие опорожнения мочевого пузыря. Причиной может быть заболевания мочеполовой системы ( аденома предстательной же­лезы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры урет­ры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания связан­ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболе­вания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости). >

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невоз­можность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление зву­ка. При лечении необходимо сначала определить причину задер­жки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен­ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно­сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не полу­чается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Гематурия .

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает микро-И макрогематурией. Микрргематурия определяется толь­ко при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.

Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.

При наличии гематурии пациента необходимо госпитализи­ровать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.

Анурия

Под анурией понимают прекращение выделения мочи поч­ками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Вы­деляются несколько форм анурии:

I преренальная, возникающая при недостаточности прито­ка крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней
полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не­достаточность, острая кровопотеря) ренальная,0 являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, от­равления ядами);
I субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи

(камни мочеточника, сдавлениелх опухолью); I рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздра­жения, шока.

В начале заболевания может быть олигурия ( уменьшение количества мочи).

Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, и рвотой, желтушностью кож­ных покровов, отеками на лице, одышкой,' аритмией сердца,

судорогами и потерей сознания.

При наличии анурии пациента необходимо госпитализиро­вать в урологическое отделение.

В лечении сначала используется катетеризация мочеточни­ков, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэф­фективно, то проводится гемодиализ.

Повреждения органов мочеполовой системы

Повреждения почки

Принято различать закрытые и открытые повреждения по­чек. Открытые повреждения чаще всего огнестрельные ране­ния.

Причиной закрытых повреждений ночек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав-ление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на:
-ушибы почек,
-разрывы паренхимы почки,
-размозжение почки,
- повреждение сосудистой ножки.

Для закрытой травмы почек характерна триада клиничес­ких симптомов: боль в поясничной области, припухлость почеч­ной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.

Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной облас­ти является признаком продолжающегося интенсивного крово­течения. Частота и интенсивность гематурии зависит от харак­тера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уло­жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для Подтверждения диагноза- проводится рентгенологичес­кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование обще­го анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артери­ального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль­ном артериальном давлении, отсутствии профузией гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибио­тики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда­ление почки проводится только в.том случае, когда вторая поч­ка функционирует нормально.

Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют труб­чатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После опера­ции наблюдают за выделением из дренажей. После прекраще­ния выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

. В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными. клизмами с ра­створом поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложне­ний со стороны дыхательной системы применяется дыхатель­ная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведе­ния. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гид­ронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.

Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным И внутрибрюшинным.

При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли • ноющего постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивно­сти. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно оп­ределяется тупой звук над лобком без четких границ.

При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обез­болить, наложить холод на область лобка и промежности, уло­жить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис-тография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. Уход за пациентом. Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве Мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дре­нирование околопузырного пространства. Дри уходе за пациен­том необходимо сначала постоянно, а. потом ёжедневно^прбМы-вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цие-тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово­дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и деаинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда­
ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный . катетер и проводится уход за постоянным катетером а течение 3-5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель­ но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

Повреждения уретры

Для повреждения уретры характерны Выделение нрови из уретры, задержка мочеиспускания полная или частичная, выра­женная промежностная гематома. Если у пострадавшей! частич­но сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Ка­тетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрэграфия. При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состояний больного, проводится Консерва­тивное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер 4-7 дней с ежедневным промыванием кочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.

Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то прово­дится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

19.5.4. Инородные тела уретры и мочевого пузыря

Инородные тела как Правило попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мас­турбация и попытки вызвать аборт, редко при медицинских

- Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо-чеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывиста), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину устрой задержки мочеиспускания, гемату­рию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются нагноение , образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена. С целью диагностики прови­дится уретроскопия и цистоскопия.

Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистос­копа. Лишь при безуспешных попытках применяется оператив­ное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

Пороки развития мочеполовой системы

Аномалии и порки развития мочеполовой системы занима­ют ведущее место среди врождённых заболеваний. Необходимость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью, развития тяжелых осложнений, нередко представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложнений является пиелонефрит

Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря

Агенезия - отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка - находится около основной йочки, име ет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка - сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников,

Аплазия почки - недоразвитие паренхимы почни. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — уменьшение почки.

Поликистоз почки — образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 82).

Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Все аномалии почек и мочеточников приводят к осложнениям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот почему необходимо при затяжной ферме пиелонефрита у детей проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение пороков развития только хирургическое (рис. 83).

Гипоспадня- незаконченное формирование мочеиспускатель­ного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки урет­ры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе поло­вого члена, или в области промежности.

Клинически родители замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен иискривлен.

Рис.82. Кистозные заболевания почек у детей (схема).

а - мультилокулярная акта; б - иультикистозная почка; в - солитарная

киста почки; г - лоханочная киста; д - окололохаявчные кисты;

а - губчатая почка; ж - поликистоэ печек

Рис.83. Операция геминефроуретерэктомии Л схема).

а - перевязка и пересечение артерии и вены, соответствующих верхне половине удвоенной почки; линия разреза почки проходит в зоне разделительной борозды; перевязка и пересечение мочеточника; б - конечный вид

Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в возрасте 2 года и заключается в выравнивании полового члена. Второй этап — уретропластика проводится в 5—10 лет.

Экстрофия мочевого пузыря - отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.

Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.

При рождении ребенка необходимо очень тщательно прово­дить за ним уход до операции: наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическим раствором, подсушивание кожи вок­руг цинковой присыпкой.

Лечение только оперативное - пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. •

Фимоз

Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена (рис. 84).

Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи.
Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, бес­
покойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча
выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового
члена при заболеваний становитея невозможным. Фимоз часто
осложняется баланопоститом.

Рис. 84. Виды фимоза. а - гипертрофический; б - атрофический

Рис. 85. Парафимоз (а) и его вправление по Терновскому (б)

Лечение проводится оперативное. До 2 лет проводится рас­крытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям- рекомен­дуют после такого вмешательства проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневно открытие головки полового члена с последующим закрытием.

В более старшем возрасте, особенно при гипертрофическом фимозе показана операция — иссечение листков крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз -* это ущемление головки полового-члена суже­ным кольцом крайней плоти. Причиной может быть длитель­ное открытие крайней плоти у детей при гигиенических проце­дурах, мастурбациях или-рубцевые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отек тка­ней, гиперемия головки полового члена, болезненность и невоз­можность закрыть крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом (рис. 85). В поздних сроках при сильном отеке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемленно­го кольца, и обрезание крайней плоти.

Крипторхизм

Крипторхизм — неправильное расположение яичка. Яичко мо­жет быть расположено у корня мошонки и в брюшной полости (рис. 86).

Клинически различают лож­ный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яич­ко при пальпации не обнаружи­вается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При лож­ном крипторхизме яичко обнару­живается у корня мошонки и рукой опускается до конца мо-шонки.

Рис. 86. Формы аномалии положения яичек. а - паховая эктопия; б - бедренная; в - лонная; г - промежностная

При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошон­ку к периоду полового созрева­ния, поэтому оперативное вмеша­тельство проводит не нужно. Опе­рация — опускание и подшивание

яичка проводится только при истинном крипторхизме сразу

после постановки диагноза.

Водянка яичка

Водянка яичка может быть врожденной патологией, когда
не зарастает вагинальный отросток брюшины и в оболочках
яичка скапливается серозная жидкость, и приобретенной после
травмы. Клинически водянка яичка характеризуется увеличе­
нием половины или всей мошонки. При пальпации образование
мягкое, безболезненное, яично обычных размеров. Диафаноско-
пия выявляет характерный симптом просвечивания. Этот симп­
том проводится при дифференциальной диагностики пахово-мо-
шоночной грыжи. Оперативное лечение проводится у детей стар­
ше. 1 года. Если не проводить оперативное лечение, то может
наступить атрофия яичка. .

Заболевания органов мочеполовой системы Мочекаменная (болезнь)

Причинами мочекаменной болезни являются недостаток ви­таминов (особенно витамина А), изменения белкового обмена и рН мо4и, частые воспалительные процессы в мочевых путях.

Клинически заболевание проявляется почечной коликой. Сильная коликообразная боль с иррадиацией вниз живота свой­ственна мигрирующим камням. Тупая, ноющая боль, вызываю­щая чувство тяжести в пояснице и не имеющая характерной иррадиации отмечается ври наличии больших камней лоханки. Кроме почечной колики отмечается повышение температуры тела, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, интоксикация. Для камней нижних мочевых путей характерны дизурические явле­ния: частое болезненное мочеиспускание, моча мутного цвета, часто гематурия. При пальпации живота будет болезненность в области больной почки, напряжение мышц. Положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания. В общем ана­лизе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи гематурия, лейкоциты, пиурия.

Для постановки диагноза необходимо провести рентгеноло-гическое( внутривенную урографию или ретроградную пиелог­рафию, где можно увидеть тень камня и нарушение функции почки) и ультразвуковое исследование, цистоскопию и хромо-цистоскопию (определяется выделительная функция почек). -Функцию и степень воспалительных изменений почек опреде­ляют при помощи проб Зимницкого иЛСаковского-Аддиса. Па­циента с почечной коликой необходимо госпитализировать в урологическое отделение. В период ремиссии пациент проходит амбулаторное лечение.

В момент почечной колики пациенту вводятся обезболиваю­щие препараты и спазмолитики, назначаются теплые ванны и грелки, обильное питье я мочегонные средства. Пра присоеди­нении пиелонефрит вводятся антибиотики. В амбулаторных ус­ловиях лечение проводится цитратньшн средствами, препара­тами, растворяющими камни (магурлит, блемарек, фитолизин в Др.), мочегонными отварами трав. Можно растворить только ураты, оксалаты и фосфаты. Для этого проводятся исследова­ние осадка мочи. Хирургическое лечение заключается в удале­нии камня петлей введенной с помощью цистоскопа в мочеточ­ник, удаление камней .при операции ниелотомии я цистотомии или удаление почки - нефрэктомии.

Больным с рецидивирующим течением мочекаменной болез­ни назначается санаторно-курортное лечение в Ессентуках, ЙСелёзноводске, Трускавце. Важная роль в профилактике забо­левания принадлежит правильному питанию и здоровому обра­зу жизни.

19.7.3. Опухоли почки

^

Опухоли почки могут быть первичными и ме\
ми. Различают три вида течения заболевания: длит\_
тый период, быстрое течение с метастазирование»^^{льныи ил}**)
ра!»»нтиезйболевааяя. Л постепенц,

"

Клинически для злокачественной опухоли хаь
турия, которая появляется внезапно без болей . ^актеР^{на Ге}\^_
анемии; боль постоянная с иррадиацией в бедро и ** приводи^ ^
ны. При пальпации образование больших размер ^{половые} °Вк-
не смещается. Симптом Пастернацк<»гр положи^*⁸' бугри
постанйвки диагноза проводится хрга»6цистоскоп{^гельныЧ-
ная урография, аортография, улк|развуковое и pj^{1 я>} *
исследование. :'

Лечение только ойёрйивиое -?. удаление почки но проводится химиотерапия и лучевая терапия. * Д°^п&8и^шЧ_)]

19.7.4. Нефроптоз

Нефроптоз — опущение почки. Причинами являются трав­мы» резкое исхудание; слабость мышечно-связочного аппарата почки.

Клинически проявляется болями при беге, прыжках, быст­рой ходьбе, которые в положении лежа проходят. Почечные колики возможны только при перегибе мочеточника. В этом случае может развиться гидронефроз. При пальпации в поло­жении стоя всегда пальпируется почка, .иногда пальпируется и в положении лежа. Симптом Пастернацкого положительный только при присоединившемся пиелонефрите, почечной колике или гидронефрите. С целью диагностики проводят ультразвуко­вое и рентгенологическое исследование.

Консервативное лечение заключается в проведении лечеб­ной физкультуры, массажа мышц живота и поясничной облас­ти, лечение пиелонефрита. При оперативном лечении проводит­ся подшивание связок почки.

19:7.5. Гидронефроз

Гидронефроз — прогрессирующее расширение лоханки и ча­шечек, возникшее вследствие затруднения пассажа мочи из поч­ки. Причинами этого заболевания могут быть пиелонефрит, гло-мерулонефрит, нефроптоз, туберкулез и опухоль, камни почек, врожденные патологии почек.

Заболевание развивается постепенно. Появляются боли, ко- -торые носят разнообразный характер - от ноющих тупых до приступов почечной колики. Часто отмечаются изменения мочи: Появляется кровь от микрогематурии до сильного кровотече­ния, лейкоциты при воспалительном процессе. При пальпации почка определяется увеличенной в размерах, болезненной и легко смещающейся. В дальнейшем начинает страдать общее состоя­ние: отмечается слабость, повышенная утомляемость, сниже­ние аппетита., похудание, симптомы хронической почечной не­достаточности.

Основные методы диагностики гидронефроза - рентгеноло­гические, где определяется расширение чашечно-лоханочной системы, непроходимость мочи по мочеточникам, увеличение почки.

Лечение только оперативное: ликвидация причины заболе­вания или удаление почки.

Паранефрит

. Паранефрит - воспаление околопочечной ясировой клетчат-*я. Различают первичный и вторичный паранефрит. Первич-ЩЛ развивается вследствие непосредственной травмы, ранения (яи ушиба поясничной области с последующим инфицировани-' и нагноением околопочечной гематомы или гематогенного ■шоса инфекции в паранефральную клетчатку из отдаленных рЯойных очагов (абсцесс, ангина, мастит и др.)- Вторичный раз-' вается как осложнение гнойно-воспРителыного процесса в

очке.

Заболевание начинается внезапно. Появляется озноб, повы­шение температуры тела до 38-40°С, общая слабость. Только на (4-5 день заболевания появляются местные симптомы: боли в по-: доничной области с иррадиацией в бедро. При пальпации пояс-чной области отмечается болезненность, на_щ>яжение мышц «еиины, чувствуется ригидность мышц на стороне заболевания. РСимптом Пастернацкого положительной. Для* подтверждения ркиагноза проводится рентгенологическое исследование, где на ^? обзорном снимке не будет видна почка.

_к С паранефритом пациент находите* на лечении в урологи-Гческом отделении. Сначала проводится консервативное лечение: ' назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, об­щеукрепляющие и дезинтоксикациониые, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Если терапия не приводит к желательно-',му результату, то проводится оперативное лечение - вскрытие в дренирование гнойника.

Уход за пациентом после операциях на почке

После операции необходим постельный ре эким в течение не-: скольких недель. В первые часы пациент лежеит на спине, избе-

!

гая резких движений. Поворачиваться на боге разрешается на 2 день, садиться - на 3-4 день. Во время операции вводятся дре­нажи вокруг почки и в сохраненную почку. Дренажи опускают­ся в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно. Медсестра следит за количеством и цветом! выделяемой жид­кости ./Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться су­хой, ее промокание говорит о смещении или: закупорки дрена-а. При закупорке дренажа или появления: яяяоррагического цержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсе-

-13. Зак.440 '',*''

,

стра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одно­моментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяе­мого дренажи постепенно извлекают. Обязательно надо следить за выделением мочи, измерять артериальное давление.