Тема: МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

(НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ).

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии.

Продолжительность изучения темы – 3 часа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

- Научиться давать определение опухоли;

- изучить особенности свойств клеток опухолей,

- виды атипизма;

- теории возникновения опухоли; знать классификации опухолей по гистогенезу, степени зрелости и дифференцировки,

- отличия злокачественных и доброкачественных опухолей;

- знать теорию опухолевой прогрессии Фулдса;

- уметь оценивать прогнозопухоли для больного;

- изучить опухоли производных мезенхимы.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

1. Определение опухоли.

2. Теории возникновения опухолей.

3. Классификации опухолей по степени зрелости и дифференцировки, органоспецифичности и гистогенезу.

4. Доброкачественные мезенхимальные опухоли, их строение и особенности.

5. Злокачественные мезенхимальные опухоли, их строение и особенности.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010 – с. 275 – 280.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

I.Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Перечислите тканевые источники неэпителиальных опухолей:

______________________________________________ ______________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Что можно указать как особенности неэпителиальных опухолей?

- ____________________________________________________

- ____________________________________________________

- ____________________________________________________

- ____________________________________________________

- ____________________________________________________

3. Как образуются названия опухолей (примеры)?

1.доброкачественных __________________________________
_____________________________________________________

2. злокачественных ____________________________________
__________________________________________________________________________________________________________

3. специальных _______________________________________
_____________________________________________________

4. Как определить гистогенез опухоли? _______________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Бластома (дать определение): ______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Классификация бластом по форме клеток: 1. __________________________

2. ___________________________ 3. ________________________________

7. ОПУХОЛИ ИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Характеристика фибромы	Характеристика фибросаркомы
1.Локализация	1.Локализация
2.Тип роста	2.Возраст
3.Макро	3.Чаще в виде узла
4.Микро	4.Макро
	5.Микро

8.ОПУХОЛИ ИЗ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Характеристика липомы	Характеристика липосаркомы
1.	1.
2.	2.
3.	3.
4.

9.ОПУХОЛИ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

Характеристика хондромы	Характеристика хондросаркомы
1.	1.
2.	2.
3.	3.
4.
5.

10.ОПУХОЛИ ИЗ КОСТНОЙ ТКАНИ

Характеристика остеомы	Характеристика остеосаркомы
1.	1.
2.	2.
3.	3.

12.ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ ТКАНИ

Классификация опухолей из нервной ткани:

а) ___________________________________________________________

б) ___________________________________________________________

в) ___________________________________________________________

13.Разновидности опухолей ЦНС:

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

14.Нейроэктодермальные опухоли (заполнить таблицу):

Доброкачественные нейроэктодермальные опухоли	Злокачественные нейроэктодермальные опухоли
1.	1.
2.	2.
3.	3.
4.	4.
5.

15.Перечислить доброкачественные и злокачественные менингососудистые опухоли: а) (добро)___________________________
б) (зло) ______________________________________________________

16.Перечислить доброкачественные и злокачественные опухоли периферической нервной системы: а) (добро) ______________________

б) (зло) ______________________________________________________

17. Опухоли вегетативной нервной системы (заполнить таблицу):

Доброкачественные	Злокачественные
1.	1.
2.	2.
	3.

18.ОПУХОЛИ ИЗ ИЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

Из гладких мышц

Характеристика лейомиомы	1.Локализация
2.Макро
3.Микро
Характеристика лейомиосаркомы	1.
2.
3.

Из поперечно-полосатых мышц

Рабдомиома
Характеристика рабдомиосаркомы	1.
2.
3.
4.

19.ОПУХОЛИ СОСУДОВ

	Доброкачественные	Злокачественные
Опухоли кровеносных сосудов	1. 2.
Опухоли лимфатических сосудов

20.ВЛИЯНИЕ ОПУХОЛЕЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

МЕХАНИЗМЫ	1.Местное воздействие:
2.Нарушения гемостаза:
3.Метастазы
4.Системное неметастатическое воздействие:
5.Эндокринопатии

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня _____________________________

II.ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту

Макропрепарат № 61. Фибромиома матки.

Матка значительно увеличена в размерах преимущественно за счёт среднего слоя, поверхность её бугристая. В теле матки определяются множественные, чётко ограниченные, круглые, плотные, серовато-белые на разрезе, волокнистые новообразования размерами от 1 до 5 см в диаметре. Самые крупные из них содержат желтовато-коричневые или красные зоны размягчения ткани, соответствующие очагам кровоизлияния и некроза. Анатомо-топографически различают субсерозные, интрамуральные и субмукозные миоматозные узлы. Фибромиомы матки – самые частые дисгормональные новообразования у женщин. Лейомиома признана эстрогензависимой неоплазмой, чаще возникает на фоне гиперэстрогении, поэтому нередко сочетается с гиперпластическими изменениями эндометрия. После кастрации или наступления менопаузы она способна подвергаться обратному развитию или даже обызвествлению. Возможными осложнениями являются: сдавление близлежащих органов и тканей, перекрут ножки субсерозного узла с последующим некрозом и появлением пельвиоперитонита, а также рождение субмукозной лейомиомы. В узлах миомы при их быстром росте может начаться лейомиосаркома.

Макропрепарат № 64. Рабдомиома предсердия.

Масса и размеры сердца значительно увеличены, форма изменена за счёт опухолевых образований предсердий. Неоплазма исходит из миокарда предсердий, представлена двумя узлами овальной формы с чёткими границами, плотной консистенции, однородными, серого цвета, выбухающими в полость предсердий. Наиболее часто встречается у детей. Осложнения и гибель пациентов обусловлены выраженными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, проявляющимися недостаточностью коронарного и церебрального кровообращения, кардиогенным отёком лёгких, тромбоэмболическим синдромом. Гистологически опухоль дифференцированная, но клинически имеет неблагоприятный прогноз ввиду невозможности проведения радикального хирургического лечения.

Макропрепарат № 130. Липома подкожной жировой клетчатки.

Опухолевый узел эллипсовидной формы, эластической консистенции, имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. На разрезе однородный, жёлтого цвета, иногда может иметь дольчатость, как итог разросшегося соединительнотканного каркаса. Наиболее часто неоплазма локализуется в подкожной жировой клетчатке туловища (на спине), реже на конечностях, а также может встречаться в забрюшинном пространстве и подслизистом слое полых внутренних органов. Опухоль доброкачественная, прогноз благоприятный.

Макропрепарат № 139. Остеома затылочной кости.

Опухоль исходит из коркового слоя и выступает над надкостницей, бугристая, овальной формы, на широком основании, каменистой плотности. На распиле серо-белого цвета с хорошо различимым рисунком в виде концентрически расположенных кругов, что обусловлено неравномерным строением новообразования – периферическая часть её соответствует строению пластинчатой кости, а центральные отделы представлены грубоволокнистой костной тканью. Это медленно растущая опухоль. Клиническое значение остеомы невелико, за исключением тех случаев, когда она вызывает обструкцию синусов, прорастает в ткань головного мозга, глаза, нарушает функцию органов полости рта или создаёт косметические проблемы. Остеома не превращается в остеосаркому.

Макропрепарат № 260. Кавернозная гемангиома печени.

Кавернозная гемангиома представляет собой тёмно-красную с синюшным оттенком сочную губчатую массу неправильной формы, диаметром до 12 см, без чётких границ, представленную атипичными крупными кавернозными (пещеристыми) сосудистыми полостями. Новообразование не формирует капсулы, обладает деструктивными свойствами. Как правило, возникает в детстве и может локализоваться не только в печени, но и в коже головы, шеи, в слизистых оболочках, селезёнке, поджелудочной железе, головном мозге. Никогда не малигнизируется, но часто рецидивирует.

Макропрепарат № 62. Низкодифференцированная фибросаркома средостения.

В средостении визуализируется новообразование шаровидной формы, бугристое, плотной консистенции, серого цвета. Неоплазма не имеет чётких границ, прорастает аорту и стенку сердца. На разрезе волокнистого строения с множественными участками некроза и кровоизлияний, придающими опухоли пёстрый вид. Обычно фибросаркома развивается de novo, излюбленной локализацией являются конечности. Опухоль метастазирует, преимущественно, гематогенным путём. Причинами смерти являются прорастание саркомой жизненно важных органов, а также развитие метастатических депозитов.

Макропрепарат № 92. Рабдомиосаркома плеча.

В области средней трети плеча опухоль огромных размеров (более 30 см), бугристая, плотная, без чётких границ. На разрезе серо-белая, волокнистая с выраженными вторичными изменениями в виде некроза и кровоизлияний. Мягкие ткани верхней конечности дистальнее злокачественного новообразования отёчные, пастозные, синюшные, на кончиках пальцев отмечаются макроскопические признаки влажной гангрены, которая стала следствием сдавления и инвазии саркомы лимфатических и кровеносных сосудов. Рабдомиосаркома чаще возникает у молодых мужчин, может встречаться в любом месте, где есть поперечно-полосатая мускулатура. Метастазирует гематогенно (чаще в лёгкие).

2.Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме

Микропрепарат № 103. Кавернозная гемангиома печени.

(окраска гематоксилином и эозином)

Опухоль состоит из многочисленных полостей, переполненных кровью. Вид камер чрезвычайно разнообразен, некоторые из них представляются сравнительно узкими, другие очень широки, обладают неправильной формой, часто как бы переходят друг в друга. Полости отделены друг от друга соединительной тканью, содержащей небольшое число коллагеновых волокон и фибробластов. Перегородки на поверхности, обращённой к просвету каверн, покрыты одним слоем эндотелиальных клеток. В наиболее широких просветах наблюдаются явления стаза с последующим формированием тромбов, подвергающихся организации. Признаки клеточного, ядерного атипизма отсутствуют.

Обозначить: 1 - полости, переполненные кровью 2 - прослойки соединительной ткани разной степени зрелости 3 - эндотелиальная выстилка каверн

Микропрепарат № 98. Остеосаркома.(окраска гематоксилином и эозином)

Ткань опухоли отличается структурным полиморфизмом, выявляются признаки опухолевого костеобразования в виде костных балок, расположенных в разных участках препарата. Неопластическая кость представлена незначительным количеством бесформенных глыбок (красного цвета) или тонкой сетью остеоида. В других случаях опухолевая кость формирует массивные уродливые поля, лишенные функциональной архитектоники балки. Атипизм опухолевой кости в остеогенной саркоме выражается не только атипией клеток, но и резкими нарушениями процесса минерализации. Клеточный состав неоплазмы разнообразен, клетки имеют сходство с остеобластами, фибробластами, в некоторых случаях могут приобретать большие размеры, уродливую форму цитоплазмы и ядер, повышенное сродство к красителям, в частности к гематоксилину (гиперхромность).

Обозначить: 1 - неопластическая костная ткань и костные балки; 2 - атипичные опухолевые клетки (остеобласты)

Микропрепарат № 101. Низкодифференцированная фибросаркома.

(окраска гематоксилином и эозином)

В препарате отмечается преобладание опухолевых элементов над волокнами, гиперхроматоз ядер, их полиморфизм, обилие патологических митозов. Опухолевые клетки варьируют в размерах, имеют округлую, овальную, веретеновидную форму, нередки гигантские и многоядерные типы. Структура фибросаркомы обычно полиморфна, в одних участках она типична для дифференцированной, в других – для низкодифференцированной веретёноклеточноё саркомы.

Обозначить: 1 - соединительнотканные волокна 2 - атипичные веретеновидные клетки опухоли 3 - единичные многоядерные клетки 4 - фигуры митозов

3. Решить задачи № 51, 55, 58 схеме из «Сборник заданий по патологической анатомии».

Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: опухоль, новообразование, бластома, автономный рост, атипизм, анаплазия, катаплазия, онкология, аррозия, раковая язва, органоидная опухоль, гистиоидная опухоль, скирр, гомологическая опухоль, гетерологическая опухоль, гетеротопическая опухоль, тканевой атипизм, клеточный атипизм, патология митоза, атипизм ультраструктур, дифференцировка опухолевых клеток, биохимический атипизм, гистохимический атипизм, ферментный профиль, антигенный атипизм, эмбриональные антигены, гетероорганные антигены, экспансивный рост, аппозиционный рост, инфильтрирующий рост, эндофитный рост, экзофитный рост, уницентрический рост, мультицентрический рост, доброкачественная опухоль, злокачественная опухоль, гематогенные метастазы, лимфогенные метастазы, имплантационные метастазы, рецидив опухоли, общее влияние опухоли, местное влияние опухоли, опухоли с местнодеструирующим ростом, морфогенез, предопухолевые патологические процессы, дисплазия, облигатный предрак, факультативный предрак, малигнизация, гистогенез опухоли, прогрессия опухоли, фиброма, дерматофиброма, липома, гибернома, лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль, гемангиома. гломус-ангиома, лимфангиома, синовиома, мезотелиома, остеома, остеобластома, хондрома, хондробластома, фибросаркома, выбухающая дерматофиброма, липосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, ангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома, закон специфической производительности тканей.

Занятие № 16. Дата _______________