Тема: КОМПЕНСАТОРНЫЕ И ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ. Процессы регенерации и адаптации. Репарация. Гипертрофия. Атрофия. Метаплазия. Дисплазия.

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии.

Продолжительность изучения темы – 3 часа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

- понять сущность компенсаторных и приспособительных процессов;

- уметь объяснить механизмы их развития и функциональное значение;

- различать их по морфологической картине;

- знать виды этих процессов (гипертрофия и гиперплазия, регенерация, атрофия, перестройка тканей, метаплазия, организация).

- значение каждого компенсаторно – приспособительного процесса;

- исходы каждого компенсаторно – приспособительного процесса.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

1. Регенерация. Определение. Виды. Теории регенерации (Давыдовский И.В., Саркисов Д.С.). Классификация.

2. Формы регенерации в органах и тканях.

3. Регуляция регенераторных процессов.

4. Физиологическая и патологическая регенерация.

5. Регенерация отдельных органов и тканей.

6. Заживление ран.

7. Гипертрофия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Значение для органа и организма.

8. Гиперплазия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Значение для органа и организма.

9. Атрофия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Значение для органа и организма.

10. Кахексия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Значение для органа и организма.

11. Понятие о метаплазии. Примеры метаплазии в эпителиальной и соединительной тканях.

12. Склероз. Определение. Значение, исходы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 210 - 235.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Определение приспособительных и компенсаторных процессов. Их сущность.

2. Понятие атрофии. Виды атрофий, их отличия, морфологическая картина, значение, исходы.

3. Отличие гипертрофии от гиперплазии. Причины, виды, морфологическая картина, значение, исходы.

4. Организация, причины возникновения, морфологические проявления, значение, исходы.

5. Характеристика метаплазии, морфологические проявления, значение. Регенерация, формы регенерации, морфологическая картина регенерации отдельных тканей и органов. Значение.

6. Виды заживления ран. Что такое дисплазия? Её значение и исходы.

7. Рекомбинационная теория Д. С. Саркисова.

8. Склероз, его значение и морфологическая характеристика.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Приспособление (дайте определение ________________________
_________________________________________________________

__________________________________________________________

2. Компенсаторные реакции (дайте определение)__________________

___________________________________________________________
___________________________________________________________

3. Пролиферация (дайте определение) ____________________________

___________________________________________________________
___________________________________________________________

4. На основании способности к пролиферации и отношения к клеточному циклу все клетки разных тканей человека можно разделить на три группы, назовите их и место их локализации:

Тип клеток	Локализация

5. Дифференцировка (дайте определение) ________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

6. Дифферон (дать определение) ________________________________
___________________________________________________________

7. Ткань (дать определение) ____________________________________
___________________________________________________________

8. Паренхима (дать определение) ________________________________
___________________________________________________________

9. Строма (дать определение) ___________________________________
___________________________________________________________

10. Гиперплазия (дать определение) ______________________________
___________________________________________________________

11. Назовите виды физиологической и патологической гиперплазии, заполните таблицу.

Физиологическая гиперплазия	Патологическая гиперплазия

12. Гипертрофия (дайте определение) ____________________________
_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
13. Приведите примеры перечисленных видов гипертрофии, заполните таблицу.

Виды физиологической гипертрофии
Гормональная	Компенсаторная
Виды патологической гипертрофии
Компенсаторная (рабочая)	Регенераторная	Викарная	Истинная	Ложная

14.Атрофия (дайте определение) ________________________________
___________________________________________________________

15. Приведите примеры перечисленных видов атрофии, заполните таблицу.

Физиологическая атрофия
Патологическая атрофия
Общая
Местная

16.Вставьте пропущенные слова: “При выраженной атрофии наступает повреждение с ________________ клетки и замещением свободного пространства______________________ или ____________________ тканью”.

17. Назовите проявления общей атрофии, заполните таблицу:

Внешние изменения
Масса тела	Цвет кожи	Тургор кожи	Суставы
Внутренние изменения
Изменения	Жировая клетчатка	Мускулатура	Хрящевая ткань	Сердце	Печень
Макро
Микро

18. Регенерация (дайте определение) _____________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

19.Впишите в таблицу определения видов регенерации:

Физиологическая регенерация
Репаративная регенерация
Реституция	Субституция
Гипорегенерация	Гиперрегенерация	Метаплазия

20.Приведите примеры метаплазии:

20.1. _________________________________________________________

20.2. _________________________________________________________

20.3. _________________________________________________________

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня _____________________________

II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту

Макропрепарат № 43. Физиологическая гипертрофия матки при беременности.

Размеры матки соответствуют 20 неделям беременности. Орган округлой формы, плотно-эластической консистенции. Стенка матки утолщена, волокнистая с резко расширенными сосудами. Полость матки сильно расширена, выполнена двумя плодами с плодными оболочками и плацентой. Увеличение матки при беременности рассматривается как адаптивная гипертрофия, в частности её нейрогуморальный вариант. Процесс обратим, после разрешения беременности матка приобретает свои обычные размеры.

Макропрепарат № 81. Гипертрофия миокарда.

Сердце в размерах значительно увеличено, форма не изменена, масса может достигать 800-1000 г, консистенция дряблая. Эпикард тонкий, гладкий, блестящий. На разрезе миокард всех отделов сердца утолщен в среднем в полтора раза, желто-коричневого цвета, однородный. Камеры сердца резко расширены, пристеночный хордальный и клапанный эндокард без отклонений. Тотальная гипертрофия сердца без изменения его конфигурации характерна для немногих заболеваний, в том числе для миокардиопатий (кардиомиопатий), среди которых различают первичные (идиопатические) и вторичные. У больных развивается относительная недостаточность клапанов, что ведёт к хроническому венозному застою по малому и большому кругам кровообращения.

Макропрепарат № 46. Атрофия матки.

Матка и придатки вдвое уменьшены в размерах, плотные, форма их сохранена. На разрезе стенка матки истончена, серо-белого цвета, полость матки плохо визуализируется, эндометрий бледно-розовый, скудный. Маточные трубы деформированы, просвет их облитерирован за счёт явлений склероза. Яичники на разрезе белого цвета с единичными тонкостенными полостями, заполненными желтоватой прозрачной жидкостью. Возрастная атрофия матки и придатков расценивается как гормональная атрофия.

Макропрепарат № 48. Гидронефроз.

Почка сильно увеличена в размерах, капсула напряжена, снимается с трудом, обнажая светло-коричневую крупнобугристую поверхность. На разрезе корковое и мозговое вещество значительно уменьшены в размерах, граница между ними неразличима. Паренхима органа замещена резко расширенными чашечками, которые переполнены желтоватой прозрачной жидкостью, а в области лоханки и устья мочеточника имеется препятствие для оттока мочи (камень, стриктура, атрезия). В конечном итоге почка может представлять собой тонкостенный мешок, заполненный почечным фильтратом, в котором макроскопически с трудом определяются остатки почечной паренхимы. Возможные причины развития: почечнокаменная болезнь, аномалии развития лоханок, мочеточников, сдавление и/или прорастание лоханки и мочеточника опухолью, а также рак мочевыводящих путей. Смерть пациентов наступает от уремии или осложнений симптоматической артериальной гипертензии. Уменьшение объёма функциональной ткани почки связано с атрофией от давления. Увеличение почки в размерах может расцениваться как ложная гипертрофия.

Макропрепарат № 120. Гидроцефалия.

Масса головного мозга увеличена, ткань его дряблой консистенции, полушария симметричны, борозды расширены, извилины сглажены. Мягкая мозговая оболочка имеет участки утолщения белесоватого цвета, плотно сращена с тканью мозга и dura mater. На разрезе серое и белое вещество хорошо контурируют, истончены. Полости желудочков резко расширены, переполнены прозрачной, бесцветной, слегка опалесцирующей жидкостью. Изменения головного мозга можно описать двумя процессами – это уменьшение объёма мозговой ткани вследствие атрофии от давления и увеличение массы головного мозга из-за ложной гипертрофии. Внутренняя гидроцефалия развивается в исходе гнойного лептоменингита. Процесс необратим, смерть пациентов наступает в результате вклинения и ущемления стволовых структур в большое затылочное отверстие с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров.

2.Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме

Микропрепарат № 11. Гипертрофия миокарда (окраска гематоксилином и эозином).

Волокнистое строение миокарда сохранено, кардиомиоциты значительно увеличены в размерах, с хорошо различимой исчерченностью, иногда имеют эозинофильные включения в виде мелких гранул (гиперплазия органелл). Ядра сердечных клеток центрально расположены, овальные, крупнее обычных в 2 раза. Интерстиций сердечной мышцы умеренно расширен за счёт явлений отёка.

Обозначить: 1 - гипертрофированные мышечные волокна с поперечной исчерченностью 2 - крупные ядра кардиомиоцитов 3 - эозинофильные включения в клетках сердца 4 - отёк стромы миокарда

Микропрепарат № 15. Железистая гипераплазия эндометрия.

(окраска гематоксилином и эозином)

Эндометрий шире чем при нормальных условиях. Железы принимают извитой характер и лежат беспорядочно. Пролиферация эпителиальных клеток на разрезе имеет вид складок (так называемые, инвагинированные железы), просвет желез резко расширяется и занимает всю толщу слизистой оболочки. На большом увеличении везде сохраняется однослойный цилиндрический эпителий, очень редко встречаются фигуры митоза. В просвете желез иногда обнаруживается слизь.

Обозначить: 1 - расширенные железы эндометрия 2 - образование эпителиальных складок в железах 3 - богатая клетками соединительная ткань между железами 4 - слизь в просвете желез

Микропрепарат № 66. Грануляционная ткань (окраска по ван Гизон (пикрофуксином).)

Грануляционная ткань – это молодая, развивающаяся соединительная ткань. Следовательно, гранулирование есть заживление с помощью новообразования соединительной ткани. Гистологически грануляционная ткань состоит из множества сосудов капиллярного типа, между которыми располагаются клетки, характерные, с одной стороны, для воспалительного процесса (полиморфноядерные лейкоциты, лимфоциты, эритроциты, нередко эозинофилы), с другой – для регенераторного зачатка соединительной ткани (пролиферирующие фибробласты и гистиоциты). Обычным является врастание в этот участок капилляров. По мере созревания количество лейкоцитов уменьшается, эпителиоидные клетки преобразуются в зрелые гистиоциты – макрофаги и веретенообразные фибробласты. С этим перерождением связан процесс фибриллогенеза, т.е. образование тонких аргирофильных волокон, превращающихся в волокна коллагена. Микроскопически выделяют 6 слоёв грануляционной ткани: лейкоцитарно - некротический, сосудистых петель, вертикально расположенных сосудов, созревающий слой, слой горизонтально расположенных фибробластов, фиброзный слой.

Обозначить: 1 - петли капилляров 2 - клеточный инфильтрат 3 - молодые фибробласты 4 - соединительнотканные волокна

3. Описать ЭЛЕКТРОНОГРАММЫ №№ 12, 13, решить ЗАДАЧИ №№ 16, 22, 24, 25, 29 из «Сборника заданий по патологической анатомии».

Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: приспособление, компенсация, регенерация, гипертрофия, атрофия, гиперплазия, метаплазия, перестройка ткани, организация, эксцентрическая миогенная гипертрофия, концентрическая тоногенная гипертрофия, гидроцефалия, гидронефроз, реституция, субституция, гомеостаз, акромегалия, слоновость, регенерационная гипертрофия, компенсаторная гипертрофия, викарная гипертрофия, гипертрофические разрастания, гормональная гипертрофия.

Занятие № 13. Дата _______________