ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ, ШОК, ДВС – СИНДРОМ

Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии .

Продолжительность изучения темы – 3 часа.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

- детально изучить патоморфологию тромбоза, эмболии, инфаркта, шока, ДВС – синдрома;

- научиться дифференцировать их между собой на основании патоморфологических и морфологических данных;

- формирование алгоритма макро и микроскопической диагностики тромбоза, эмболии, инфаркта, шока, ДВС – синдрома.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:

1. Тромбоз. Определение. Причины, разновидности тромбов, последствия тромбов. Исходы тромбоза. Синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС – синдром): клинико-морфологическая характеристика.

2. Эмболия. Определение, виды, клинико-морфологическая характеристика. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): причинф развития, значение, исходы.

3. Инфаркт. Определение, стадии развития. Виды, методы морфологической диагностики. Морфологическая диагностика “досуточных” инфарктов. Исходы.

4. Шок. Определение. Стадии развития, виды, морфологические проявления.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

- конспект лекций по патологической анатомии;

- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 105 - 129.

- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Что такое тромбоз?

2. Назовите особенности тромбов и посмертных свёртков крови.

3. Назовите виды тромбов.

4. Назовите благоприятные и неблагоприятные исходы тромбов.

5. Что такое эмболия?

6. Перечислите разновидности эмболий по частоте их встречаемости в клинико – анатомической практике.

7. Каковы исходы тромбоэмболии?

8. Каковы исходы клеточной эмболии?

9. Каковы исходы микробной эмболии?

10. Назовите отличия воздушной и газовой эмболии.

11. Приведите примеры эмболии инородными телами.

12. Что такое инфаркт?

13. Причины развития инфаркта?

14. Перечислите разновидности инфаркта по консистенции, форме, цвету, объясните, от чего они зависят.

15. Назовите условия, необходимые для возникновения гемморагического инфаркта и органы, в которых этот тип инфаркта развивается.

16. Назовите благоприятные и неблагоприятные исходы инфарктов в зависимости от органной локализации.

17. Что такое инфаркт миокарда и причины его развития?

18. Дайте характеристики инфаркта миокарда по цвету, форме, консистенции, по расположению в толще стенки и анатомической протяжённости.

19. Перечислите стадии инфаркта миокарда, их продолжительность,макро и микроскопическая характеристика.

20. Перечислите основные осложнения и причины смерти, исходы при инфаркте миокарда.

21. Шок. Определение, виды, макро и микроскопические изменения в органах.

22. ДВС – синдром. Морфологические проявления, причины смерти.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:

1. Тромбоз (дать определение) _____________________________

_______________________________________________________

2.Перечислите причины тромбоза:

a. ___________________________________________________

b. ___________________________________________________

c. ___________________________________________________

d. ___________________________________________________

e. ___________________________________________________

3.Назовите виды тромбов, заполните таблицу:

По составу
По отношению к просвету сосуда

4. Перечислите отличия тромбов от посмертных свёртков крови, заполните таблицу:

Признак	Тромб	Посмертный свёрток крови
Консистенция
Поверхность
Цвет
Связь со стенкой сосуда

5. Перечислите исходы тромбоза, заполните таблицу:

Благоприятные исходы	Неблагоприятные исходы
1.	1.
2.	2.
3.
4.
5.
6.

6. Эмболия (дать определение) ______________________________

_______________________________________________________

7. Перечислите виды эмболий в порядке убывания частоты встречаемости:

a. ____________________________________________________

b. ____________________________________________________

c. ____________________________________________________

d. ____________________________________________________

e. ____________________________________________________

f. ____________________________________________________

g. ____________________________________________________

9.Нарисуйте круги кровообращения и укажите пути миграции эмбола:

10.Назовите исходы различных видов эмболий, заполните таблицу:

Тромбо- эмболия	Воздушная эмболия	Жировая эмболия	Инородными телами	Клеточная эмболия	Микробная эмболия

11. Инфаркт (дать определение) ____________________________________

_____________________________________________________________

12. Укажите виды инфарктов по цвету в зависимости от типа кровообращения, заполните таблицу:

Цвет инфаркта	Тип кровоснабжения	Локализация

13. Перечислите виды инфарктов по следующим классификациям, заполните таблицу:

По форме По консистенции

Вид	Локализация	Вид	Локализация

14. Назовите причины инфаркта миокарда?

h. ___________________________________________________

i. ___________________________________________________

15. Перечислите классификацию инфаркта по виду поражения миокарда:

По отделам сердца	По стенкам левого желудочка	По обширности поражения (в толще миокарда)
1.	1.	1.
2.	2.	2.
3.	3.	3.
		4.

16. Укажите стадии инфаркта миокарда, их длительность, морфологическую характеристику, заполните таблицу:

Стадия инфаркта миокарда	Продолжи- тельность	Макро- скопические изменения	Микро- скопические изменения	Дополнительная окраска

17. Рецидивирующий инфаркт миокарда (дайте определение) _________

____________________________________________________________

18. Повторный инфаркт миокарда (дайте определение ) _______________

__________________________________________________________________

19.Перечислите осложнения инфаркта миокарда:

18.1. ________________________________________________________

18.2. ________________________________________________________

18.3. ________________________________________________________

18.4. ________________________________________________________

18.5. ________________________________________________________

18.6. ________________________________________________________

18.7. ________________________________________________________

20. Назовите возможные исходы инфаркта миокарда:

19.1. ________________________________________________________

19.2. ________________________________________________________

19.3. _________________________________________________________

21.Шок (дать определение) ________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22.Назовите виды шока:

j. ___________________________________________________

k. ___________________________________________________

l. ___________________________________________________

m. ___________________________________________________

n. ___________________________________________________

23. Перечислите стадии шока:

23.1_______________________________________________________

23.2_______________________________________________________

23.3_______________________________________________________

24. Назовите морфологические проявления шока, заполните таблицу:

Централизация кровообращения	Шоковое сердце	Шоковое лёгкое	Шоковая почка	Отёк головного мозга

25. ДВС – синдром (дать определение) ____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________
26. Назовите основные причины ДВС – синдрома:

26.1. ________________________________________________________

26.2. ________________________________________________________

26.3. ________________________________________________________
26.4 _________________________________________________________

26.5 _________________________________________________________

26.6. _________________________________________________________

26.7. _________________________________________________________

26.8 _________________________________________________________

27. Назовите морфологические изменения при ДВС – синдроме:

27.1. ________________________________________________________

27.2. ________________________________________________________

КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).

Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.

1.

2.

3.

4.

5.

Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)

Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.

Оценка за контроль второго уровня _____________________________

II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1. Опишите макропрепарат своими словами близко к тексту:
Макропрепарат № 24. Пристеночный тромб в аорте.

Стенка аорты утолщена, интима её неровная, с многочисленными фиброзными бляшками и участками атероматозных язв, к одной из которых плотно прикреплён плотный крошащийся тромб с гофрированной поверхностью, резко суживающий просвет сосуда. Его головка имеет строение белого тромба и плотно фиксирована к интиме, тело (смешанного строения) и хвост (красный тромб) лежат свободно. Наиболее часто тромбообразование сопровождает заболевания, протекающие с повреждением сосудистой стенки (атеросклероз, васкулиты), увеличением вязкости крови (гемобластозы, эритроцитоз, ДВС-синдром), снижением скорости тока крови (пороки сердца и сосудов). Среди осложнений особое место занимают: отрыв тромба, тромбоэмболический синдром, септический аутолиз. Рост тромба может привести к закрытию устьев отходящих сосудов с развитием некроза органов. К благоприятным исходам относят асептический аутолиз и организацию тромба с дальнейшим восстановлением проходимости сосуда. Значение тромбоза определяется скоростью его развития, локализацией и распространённостью (инфаркты в органах).

Макропрепарат № 30. Тромбоз глубоких вен голени.

Между группами мышц голени по фасциям располагаются резко расширенные, извитые с утолщенной стенкой вены, просвет которых обтурирован тёмно-красными суховатыми массами с тусклой поверхностью, связанные с внутренней оболочкой сосуда. Причинами развития являются состояния и заболевания, приводящие к застою крови в нижних конечностях (беременность, асцит, увеличение массы тела, опухоли органов брюшной полости), врождённая слабость сосудистой стенки. Наиболее грозным осложнением является тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Также возможно возникновение трофических язв нижних конечностей.

Макропрепарат № 25. Кокковые эмболы в почке.

Почки незначительно увеличены в размерах, дряблые. Капсула набухшая, тусклая, снимается легко. Поверхность органа гладкая, малокровная (светло-коричневая), пёстрая за счёт мелкоточечных кровоизлияний и очагов гнойного воспаления (абсцессы). На разрезе корковое и мозговое вещество несколько расширены, анемичны, пёстрого вида, границы между ними неразличимы. Чашечно-лоханочная система макроскопически не изменена. Апостематозный (гнойничковый) нефрит является проявлением септикопиемии. При слиянии абсцессов возможно образование карбункула почки.

Макропрепарат №26. Метастазы рака почки в печень.

Печень имеет равномерный коричневый цвет с красным оттенком, может незначительно увеличиваться в размерах, поверхность её неравномерно бугристая, капсула напряжена, нижний край закруглён, неровный. На поверхности и на разрезе констатируются множественные опухолевидные узлы округлой формы, плотной консистенции, диаметром до 2,5 см., без чётких границ, серо-жёлтого цвета. В центре некоторых узлов имеются участки западения (умбиликальные, пупковидные). Вокруг метастатических очагов развивается реактивный параканкрозный гепатит, что усугубляет печёночную недостаточность. Метастазы злокачественной опухоли можно рассматривать как тканевую (клеточную) эмболию.

Макропрепарат № 29. Цистицеркоз головного мозга.

Масса и размеры головного могут не изменяться, рисунок извилин сохранён, полушария симметричны. На мягких мозговых оболочках, преимущественно основания мозга, определяются множественные округлые белесоватые узелки с полостью, заполненной прозрачной бесцветной жидкостью – рецемозный цистицерк. На разрезе граница между серым и белым веществом чётко различима, в веществе головного мозга беспорядочно располагаются множественные кисты с тонкой плотной полупрозрачной стенкой диаметром от 1 до 10 мм, заполненные водянистой жидкостью. Эти кисты содержат личиночную форму свиного цепня. Некоторые узелки могут выбухать в просвет боковых желудочков, и даже целиком в них располагаться. Локализация цистицерков в головном мозге является самой опасной формой заболевания и развивается по типу паразитарной микробной эмболии.

Макропрепарат № 3. Ишемический инфаркт селезенки с рубцеванием.

Селезёнка увеличена в размерах, неоднородной консистенции, капсула её гладкая. В области одного из полюсов определяется неправильной формы светло-жёлтый тусклый участок дряблой консистенции. Капсула над ним набухшая, тусклая с нежными наложениями фибрина. На разрезе патологический очаг имеет клиновидную форму, с вершиной, обращённой в сторону ворот, а основанием – к капсуле. На диафрагмальной поверхности визуализируется организовавшийся инфаркт в виде глубокого втянутого рубца белого цвета, треугольной формы. Инфаркт селезёнки появляется в результате как местного тромбоза сосудов, так и эмболии селезёночной артерии, чаще всего из полостей левого сердца. Рубцевание является благоприятным исходом и на функцию макроорганизма практически не влияет. В случае септического аутолиза может наступить генерализация инфекции, а иногда - сепсис.

Макропрепарат № 5. Ишемический инфаркт головного мозга.

Масса головного мозга увеличена, полушария симметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная, сосуды её полнокровны. В области постцентральной извилины одного из полушарий визуализируется патологический очаг неправильной формы, дряблой консистенции, серого цвета с желтоватым оттенком, без чётких границ. На разрезе участок ишемии затрагивает только кору головного мозга, имеет неправильную форму. Причинами ишемического инфаркта служат тромбоз, эмболия и/или длительный спазм церебральных сосудов. Наиболее частым исходом ишемического инфаркта, затрагивающего только серое вещество головного мозга, является развитие глиального рубчика.

2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.

Микропрепарат № 57. Геморрагический инфаркт лёгкого(окраска гематоксилином и эозином).

Некроз охватывает межальвеолярные перегородки, однако, благодаря наличию в них эластических волокон, стенки могут долго сохранять своё расположение и черты строения, не подвергаясь окончательному распаду, клеток в них немного. В противоположность застойным процессам, когда эритроциты выходят в просвет альвеол в единичном количестве, при инфаркте просвет альвеол целиком выполнен излившейся из сосудов кровью. При этом иногда можно обнаружить и волокна фибрина. В сохранившейся ткани лёгкого наблюдается расширение и полнокровие сосудов, вокруг которых отмечаются скопления лейкоцитов и макрофагов.

Обозначить: 1 - кровь, излившаяся в альвеолы с признаками гемолиза (гомогенного красного цвета) 2 - сдавленные межальвеолярные перегородки с ещё сохранившимися единичными клетками 3 - расширенные капилляры в межальвеолярных перегородках в сохранившейся ткани 4 - элементы воспаления

Микропрепарат № 61. Организация тромба (окраска по ван Гизон).

Новообразованная соединительная ткань везде непосредственно переходит из тромба во внутреннюю оболочку сосуда. Она имеет волокнистое строение и бедна клетками. Местами, однако, в ней могут появиться небольшие группы макрофагов, содержащие глыбки гемосидерина. Также внутри этой соединительной ткани видны небольшие полости, стенки которых высланы эндотелием. Это новообразованные сосуды, главным образом, капилляры, связанные с vasa vasorum сосудистой стенки. Кроме этих сосудов, встречаются более крупные полости, имеющие разнообразные очертания. Они обнаруживаются ближе к сосудистой стенке и соответствуют остаткам первоначального просвета сосуда. Эти щели также покрыты эндотелием и наличие их указывает на бывшую в данном месте канализацию тромба.

Обозначить: 1 - мышечная оболочка сосуда 2 - соединительная ткань, замещающая бывший тромб, сливающаяся с интимой (организация) 3 - новообразованные сосуды среди соединительной ткани 4- отложения пигмента гемосидерина

Микропрепарат № 63. Метастатические гнойники в почке (окраска гематоксилином и эозином).

Микроабсцессы на гистологическом срезе представляют собой обильное скопление полиморфноядерных лейкоцитов, которые легко узнаются благодаря интенсивной окрашиваемости гематоксилином их ядер. Полости абсцессы ещё не образуют, и начинающаяся колликвация определяется по разряжению тканей. В центральной части этих участков иногда видны скопления бактерий, имеющие вид мелкозернистой массы, сильно окрашенной гематоксилином и выполняющей просвет сосуда или канальца.

Обозначить: 1 - бактериальные эмболы в сосудах (синего цвета) 2 - бактерии в окружающих канальцах (синего цвета) 3 - некротическая ткань (бледные неокрашенные ядра) 4 - лейкоцитарный инфильтрат с ядрами синего цвета

3. ОписатьЭЛЕКТРОНОГРАММЫ №№ 7, 8, 9, 20, решить задачи № 13, 31, 42 из «Сборника заданий по курсу патологической анатомии».

Дать определение следующим ТЕРМИНАМ: полнокровие (гиперемия), мускатная печень, цианотическаяиндурация почек, бурая индурация легких, гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка, ишемия, анемия, геморрагия, гемоптоэ, гемотенезис, метроррагия, эпитаксис, мелена, гемотома, геморрагическая инфильтрация, гемоторакс, гемоперитонеум, экхимозы, петехии, сладж, стаз, тромбоз, тромбы пристеночные и обтурирующие, шаровидные, гиалиновые, дилатационные, застойные (марантические), канализация, организация, васкуляризация тромба, тромбоэмболия, тромбофлебит, эмболия, инфаркт, инсульт, инфаркт, инсульт, инфаркты белые, белые с геморрагическим венчиком, красные, субэндокардиальные трансмуральные, миомаляция, мумификация, лимфостаз, слоновость, отеки, плазморрагия, асцит.

Занятие № 8. Дата _______________