Мезенхимальные диспротеинозы.
Место проведения занятия: кафедра патологической анатомии .
Продолжительность изучения темы – 3 часа.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
- причины, механизмы возникновения и функциональное значение мезенхимальных дистрофий;
- морфолгическая характеристика и отличие этих нарушений от других патологических процессов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РАЗБИРАЕМЫЕ НА ЗАНЯТИИ:
-Виды (стадии) мезенхимальных диспротеинозов;
- Мукоидное набухание: дать определение, указать причины, локализацию и морфогенез мукоидного набухания;
- какие структуры соединительной ткани изменяются при мукоидном набухании?
- Фибриноидное набухание: дать определение, причины, локализация, морфогенез фибриноидного набухания;
- состав фибриноида, значение для организма;
- окраски на фибриноид;
- Гиалиноз: определение, виды, морфогенез;
- виды сосудистого гиалина, морфогенез и функциональное значение гиалиноза соединительной ткани;
- Амилоидоз. Определение, теории патогенеза, классификация амилоидоза;
- стадии вторичного амилоидоза и исходы.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
- конспект лекций по патологической анатомии;
- Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия.- М., 2010. с. 80 - 117.
- соответствующий раздел пособия для самостоятельной работы студентов по курсу общей патологической анатомии под редакцией коллектива кафедры (проф. Колосов А.Е., доцент Мильчаков Д.Е., асс. Манылова В.Р.).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1. Сущность сосудисто - стромальных дистрофий, их виды.
2. Определение и классификация сосудисто–стромальных диспротеинозов и липидозов.
3. Макроскопическая, микроскопическая, ультраструктурная характеристика сосудисто - стромальных диспротеинозов и липидозов.
4. Причины и механизмы развития сосудисто - стромальных дистрофий.
5. Функциональное значение и исходы сосудисто - стромальных дистрофий.
ЗАДАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
I. Самостоятельно при подготовке к занятию по материалам лекции, учебнику и пособию письменно ответить на следующие вопросы:
1. Мезенхимальные диспротеинозы (пояснить суть): __________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
2. Виды: а) _____________________________________________________
б) ___________________________________________________________
в) ___________________________________________________________
г) ___________________________________________________________
3. Мукоидное набухание (дать определение): ______________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Причины:
а) ____________________________________________________________
б) ____________________________________________________________
в) ____________________________________________________________
г) ____________________________________________________________
5. Локализация:
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
6. Какие структуры соединительной ткани изменяются?
а) ________________________________________________________________
б) ________________________________________________________________
7. Морфогенез мукоидного набухания:
1.
2.
3.
8. Исходы:
а) ___________________________________________________________
б) __________________________________________________________
9. Фибриноидное набухание (определение): _________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
10. Причины и локализация (заполнить таблицу):
| Причины и локализация | |
| Распространённый характер | Местный характер |
| 1. | 1. |
| 2. | |
| 3. |
11. Морфогенез фибриноидного набухания (заполнить таблицу):
| Морфогенез фибриноидного набухания | 1. |
| 2. | |
| 3. |
12. Состав фибриноида: ___________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Микроскопическая характеристика: _____________________________
_____________________________________________________________
14. Методы окраски: 1.____________________________________________
2.____________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
6. ___________________________________________________________
15. Исходы: 1. _____________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3._________________________________________________________________
16. Значение:
17. Гиалиноз (определение): ______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
18. Состав гиалина? 1. ___________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
19. Окраски: 1. ___________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
20. Гиалиноз развивается в исходе …
1. __________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
21. Виды гиалиноза (перечислить и отметить где встречается):
1. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
___________________________________________________________
22. Виды сосудистого гиалина: 1. ___________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
23. Морфогенез гиалиноза артериол при гипертонической болезни (ГБ):
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
5. ___________________________________________________________
24. В чём заключаются изменения артериол при гипертонической болезни (ГБ)? _________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________
25. В чём функциональное значение артериологиалиноза почек?
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
26. Морфогенез гиалиноза соединительной ткани:
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3.___________________________________________________________
27. В чём функциональное значение гиалиноза соединительной ткани?
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
28. Амилоидоз (определение). _______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
29. Теории патогенеза:
1.____________________________________________________
2._________________________________________________________
3._________________________________________________________
30. Морфогенез амилоидоза:
1. ________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
___________________________________________________________
31. Состав амилоида: 1. _____________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
4. ___________________________________________________________
32. Красочные реакции на амилоид:
1._________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
33. Макроскопические признаки : 1. ___________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________
34. Заполнить таблицу:
| Макроскопическая реакция Вирхова на амилоид | Положительная реакция | Модификации |
35. Микроскопическая реакция амилоида:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
36. Классификация амилоидоза: 1. ____________________________________
2. ____________________________ 3.__________________________________
4. ____________________________ 5. _________________________________
37. Стадии вторичного амилоидоза почек:
1.________________________________ 2. _____________________________
3. _______________________________ 4. ______________________________
38. Стадии вторичного амилоидоза селезёнки:
1. ___________________________ 2. __________________________________
39. Исходы амилоидоза: ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
40. Расписать характеристику различных типов амилоидоза (в таблице):
| Тип | Причина | Локализация | Красочные реакции |
| Идеопатический (первичный) | |||
| Наследственный (семейный) | |||
| Вторичный | |||
| Старческий | |||
| Местный |
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Контроль первого уровня (проводится в начале занятия).
Получить у преподавателя карты с тестами, выбрать и записать один правильный ответ из пяти предложенных.
1.
2.
3.
4.
5.
Контроль второго уровня (проводится в конце занятия)
Ответить на поставленные вопросы теста выданного преподавателем, записать ответы.
Оценка за контроль второго уровня _____________________________
II. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1.Опишите макропрепарат предложенный преподавателем, дайте ответы на вопросы (схема описания макропрепарата на с. 3- 4).
Макропрепарат № 82. Первично - сморщенная почка
Размеры и масса почки резко уменьшены (иногда до 100 г), капсула плотно сращена с корковым веществом, снимается с трудом, неравномерно. Поверхность органа мелкозернистая («зёрнышки» размером 2-3 мм), серо-коричневого цвета. На разрезе корковое и мозговое вещество равномерно сужены, малокровны, граница между ними нечёткая, в корковом веществе часто видны зияющие склерозированные сосуды. «Зёрнышки» соответствуют компенсаторно гипертрофированным отделам нефронов, а участки западения между ними – склерозу. Чашечки и лоханки видимых изменений не имеют. Причинами развития первично-сморщенной почки являются заболевания, приводящие к стенозу сосудов системы почечной артерии (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет), радиационное поражение. Смерть наступает при явлениях нарастающей хронической почечной недостаточности (уремии).
Макропрепарат № 8. Гиалиноз капсулы селезенки
Селезёнка обычных размеров и формы, мягко-эластической консистенции. Капсула её морщинистая, на диафрагмальной поверхности органа отмечается участок неправильной формы размером 5х3 см с чёткими границами, бело-розового цвета с перламутровым оттенком, хрящевидной плотности, толщиной 1-3 мм. Этот патологический очаг образован отложением гиалиноподобных масс в результате хронического воспаления капсулы селезёнки (периспленит). Данный процесс необратим, однако функция органа не страдает.
Макропрепарат№ 11. Диффузный амилоидоз селезенки
Селезёнка умеренно увеличена в размерах, масса редко превышает 500 г. Консистенция органа плотная, капсула гладкая, напряжена, края закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе поверхность селезёнки светло-серо-красная с сальным блеском – «сальная селезёнка».
Макропрепарат№ 11 а. Очаговый амилоидоз селезенки
Селезёнка умеренно увеличена в размерах, масса редко превышает 500 г. Консистенция органа плотная, капсула гладкая, напряжена, края закруглены. Паренхима хрупкая. На разрезе орган равномерного серо-красного цвета с чётко выступающими полупрозрачными сероватыми зёрнами до 2-3 мм в поперечном сечении, контрастирующими с окружающей пульпой (амилоид откладывается по ходу центральных артериол). Пульпа соскоба не даёт. Такая селезёнка получила название «саговой». При диффузном отложении белка поверхность разреза селезёнки светло-серо-красная с сальным блеском – «сальная селезёнка». Вторичный амилоидоз селезёнки обычно осложняет хронические нагноительные процессы, туберкулёз, а также образуется в сочетании с множественной миеломой. Патологический процесс приводит к снижению функции органа.
Макропрепарат № 18. Большая сальная почка
Почка в размерах увеличена, деревянистой плотности, бледная, капсула напряжена, снимается легко, оголяя гладкую чистую розовую поверхность. На разрезе корковое и мозговое вещество расширены, бело-розового цвета с сальным блеском, граница между ними плохо различима. Водная проба отрицательная, но положительна макроскопическая проба Р. Вирхова (йодный раствор в кислой среде). Чашечно-лоханочная система макроскопически интактна. Амилоидоз почек наблюдается почти в каждом случае вторичного амилоидоза, связанного с наличием туберкулёзных или гнойных очагов в организме, нередко при периодической болезни, ревматоидном артрите, средиземноморской лихорадке. Исход заболевания неблагоприятный, всегда отмечается неуклонная прогрессия процесса.
Макропрепарат № 10. Амилоидно-сморщенная почка
Почка обычных размеров или несколько уменьшена, очень плотная, деформирована, со множеством рубцовых западений на поверхности. Капсула сращена с паренхимой органа, снимается с трудом. На разрезе корковое и мозговое вещество истончены, бело-жёлтого цвета с сальным блеском, граница между ними неразличима. Процесс сморщивания обусловлен амилоидоклазией и склерозом. Подобная макроскопическая картина соответствует терминальной азотемической стадии амилоидоза почек и сопровождается изменениями в других органах, в частности, гипертрофией миокарда, уремическим лёгким, фибринозными серозитами, колитом, энтеритом, гастритом.
Макропрепарат № 12. Атеросклероз аорты
Аорта извитая, плотная, местами каменистая, стенка её неравномерно утолщена. Интима цвета слоновой кости с пятнами и полосками жёлтого цвета. Преимущественно в брюшном отделе определяются серые стенозирующие бляшки, локализующиеся у мест отхождения ветвей аорты. Поверхность отдельных бляшек изъязвлена, с пристеночными красными тромбами. Осложнениями атеросклеротического процесса являются распад и кровоизлияние в бляшку, кальцификация, редко оссификация, развитие аневризм. Более выраженная степень атеросклероза обычно сопровождает гипертонию, сахарный диабет, гипофункцию щитовидной железы. Атеросклероз аорты часто является фоном для развития тромбоэмболического синдрома. Расслаивающая аневризма аорты может привести к развитию больших гематом, а также к массивным внутренним кровотечениям с летальным исходом.
2. Раскрасить и описать МИКРОПРЕПАРАТЫ по схеме.
Микропрепарат № 26. Гиалиноз сосудов почки
(окраска по ван Гизон (пикрофуксином)
Стенки артериол резко утолщены, имеют однородный вид, окрашиваются пикрофуксином в гомогенный красный цвет. Запустевшие клубочки подвержены склерозу и гиалиновому «перерождению». Эпителий канальцев атрофирован с признаками гиалиново-капельной дистрофии. Сохранившиеся отделы нефрона подвергаются рабочей гипертрофии.
 | Обозначить: 1 - гиалинизированные артериолы 2 - гломерулосклероз, гломерулогиалиноз 3 - атрофия эпителия канальцев 4 - компенсаторно увеличенные клубочки |
Микропрепарат № 21. Амилоидоз фолликулов селезёнки
(окраска конго-рот, гематоксилином и эозином)
Фолликулы селезёнки увеличены за счётмасс амилоида, окрашенных конго-рот в красный цвет, который первоначально откладывается в периферических частях фолликула, постепенно распространяясь на центральные отделы его. Количество лимфоцитов белой пульпы резко снижено. Просветы венозных синусов сдавлены амилоидными массами, ткань селезёнки малокровна.
 | Обозначить: 1 - отложения амилоида в фолликулах 2 - центральная артерия 3 - спавшиеся синусы 4 - сохранившиеся лимфоциты |
Микропрепарат № 23. Амилоидоз почки (окраска конго-рот, гематоксилином)
Массы амилоида, окрашенные конго-рот в красный цвет, определяются в стенках артерий коркового и мозгового вещества, в тубулярных базальных мембранах преимущественно мозгового слоя, в межуточной ткани почки. Первые признаки отложения амилоида отмечаются в клубочках в виде появления гомогенных частиц, лежащих между петлями сплетения. По мере того, как количество амилоида увеличивается, в процесс вовлекаются большие участки, подчас целые петли сплетения, приобретающие однородный вид, между которыми встречаются единичные сохранившиеся эндотелиальные клетки. Из-за скопления амилоида в капсуле Боумена-Шумлянского она приобретает набухший, утолщённый вид.
 | Обозначить: 1 - отложение амилоида в сосудистых петлях клубочка 2 - эндотелий сохранившихся капилляров клубочка 3 - амилоид в стенках артерий 4 - массы амилоида в капсуле клубочка 5 - амилоид по ходу базальных мембран канальцев |
Микропрепарат № 32. Атеросклеротическая бляшка аорты
(окраска гематоксилином, суданом III)
Интима аорты утолщена, окрашивается гематоксилином в голубой цвет. Смещая препарат в сторону бугристого выпячивания можно установить, что центральную часть занимают капли жира различной величины, красящиеся то более, то менее интенсивно в оранжевый цвет суданом III, лежат сплошной массой, среди которой местами обнаруживаются неокрашенные крупные кристаллы холестерина. Среди этих обильных липоидных субстанций могут визуализироваться глыбки или зёрна выпавшей извести, интенсивно окрашенные гематоксилином. Перечисленные структуры встречаются в тех участках бляшки, где утрачивается волокнистая структура. Покрышка атеросклеротической бляшки образована гиалинизированной соединительной тканью.
 | Обозначить: 1 - утолщение интимы 2 - капли жира внутри бляшки 3 - кристаллы солей кальция в толще бляшки 4 - гиалинизированная соединительная ткань |
3. Описать ЭЛЕКТРОНОГРАММЫ №№ 5, 10, 11, 24, 25 из «Сборника заданий по патологической анатомии».
Дать определение слудующим ТЕРМИНАМ: амилоид, амилоидоз, амилоидобласт, амилоидоклазия, гиалин, гиалиноз, гистион, мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноид, метахромазия, фибриноидный некроз, саговая селезенка, сальная селезенка, большая сальная почка, тучность (ожирение), кахексия, ослизнение тканей, вакатное ожирение, липоматоз, мукополисахаридоз, гаргоилизм, периколлагеновый периретикулярный амилоидоз.
Занятие № 5. Дата _______________