Мероприятий при оказании первой и доврачебной медицинской помощи

К реанимационным мероприятиям при оказании первой доврачебной помощи относят следующие.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей:

Рис. 27. Восстановление проходимости дыхательных путей: запрокидывание головы.

Устранение западения языка путем запрокидывание головы больного назад с максимальным выдвижением нижней челюсти вперед.

Чтобы запрокинуть голову больного, ладонь одной руки нужно подложить под его шею и охватить ее снизу пальцами, другую – положить на лоб больного. Мягким, нерезким движением (без усилий) первой руки кверху, а второй книзу осуществляют запрокидывание головы (рисунок 27).

Рис. 28 Способы открывания рта.

1 – скрещенными пальцами, 2 – захватом нижней челюсти, 3 – помощью распорки.

Рис. 29. Очистка полости рта.

1 – пальцем, 2 – при помощи отсоса.

Рис. 30. Выведение вперед нижней челюсти (прием Сафара).

Запрокидывание головы противопоказано при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.

Чтобы проверить проходимость наружных дыхательных путей, необходимо повернуть голову больного набок, раскрыть его рот (рисунок 28) и фиксировать челюсти в таком состоянии двумя пальцами левой руки.

Очистка полости рта (рисунок 29): обернув два-три пальца правой руки платком или марлей, вводят их в рот больного. Круговым движением быстро проверяют полость рта, зубы (возможно наличие съемных протезов) и при наличии во рту жидкости, слизи, протезов, каких-либо плотных элементов вынимают их изо рта загребающим движением пальцев.

Очистку полости рта можно произвести с помощью отсоса.

Для выведения вперед нижней челюсти (рисунок 30) медицинскому работнику нужно расположиться за головой пациента (у теменной части головы). Двумя руками охватывают голову больного следующим образом: ладонями прижимают уши, концевыми фалангами II–V пальцев рук фиксируют нижнюю челюсть за углы; большие пальцы при этом должны находиться в положении упора у подбородка. Ладонями и прилежащей частью предплечья запрокидывают больному голову кзади и, удерживая ее в этом положении, движением пальцев вперед (от себя) и вверх выдвигают нижнюю челюсть.

2. Проведение искусственного дыхания.

Рис. 31. Искусственное дыхание методом изо «рта в рот»

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного искусственным путем с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Больного укладывают горизонтально на спину, при этом шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, осуществляет в него энергичный выдох. При способе «изо рта в рот» (рисунок 31) закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком (из гигиенических соображений). Затем приоткрывают рот и нос пациента – должен происходить пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает одно-два нормальных дыхательных движения. Искусственное дыхание крайне желательно проводить с помощью мешка Амбу (рисунок 32, 33б), могут быть использованы воздуховоды (рисунки 34, 35, 33а).

Рис.32. Мешок Амбу

а б

Рис. 33. Искусственное дыхание с помощью простейших приспособлений:

а – через воздуховод; б – с помощью мешка Амбу.

Рис. 34. Виды воздуховодов: а – Гведелла; б- S-образный; в – Мейо;

г – носовой.

Рис. 35. Применение воздуховодов: а – определение длины воздуховода;

б – положение воздуховода: 1 – ротового, 2 – носового, 3 – неправильное.

Искусственное дыхание осуществляют с частотой 16–20 в минуту. Критериями правильного проведения искусственного дыхания служит экскурсия грудной клетки во время искусственного вдоха и пассивного выдоха.

3. Непрямой массаж сердца – ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения.

В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой (наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путем длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного (от лат. «commotio» – сотрясение) воздействия на проводящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости.

До проведения массажа сердца необходимо нанести кулаком один-два прекардиальных удара средней силы по грудине размахом руки с расстояния 25–30 см от поверхности тела, так как при наличии асистолии это может способствовать восстановлению ритма сердца (рисунок 36а). При эффективности прекардиального удара на сонной артерии появляется пульс.

а б

Рис.36. Прекардиальный удар (а) и непрямой массаж сердца (б).

Для проведения непрямого массажа сердца (рисунок 36б) нужно разместиться справа от больного и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два поперечника пальца) следующим образом: основание одной кисти следует положить на нижнюю треть грудины, длинная ось ладони должна совпадать с продольной осью грудины. Кисть второй руки помещают крестообразно на тыльную поверхность кисти первой руки – длинная ось основания второй кисти должна быть расположена перпендикулярно, т.е. под углом 90°, по отношению к основанию первой и, естественно, продольной оси грудины. Обе руки в локтевых суставах и пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки больного.

Надавливание на грудину следует осуществлять быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка.

Необходимая для смещения грудины на 4-5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца – 80–100 сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (т.е. два человека), то на один искусственный вдох необходимо делать пять сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох: массаж сердца) должно составлять 1:5. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 15 сдавлений грудной клетки он должен провести подряд два искусственных вдоха – соотношение реанимации 2:15. Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца – синхронная с массажными толчками пульсация сонных артерий, порозовение кожных покровов, сужение зрачков.

При неэффективности реанимационных мероприятий развиваются необратимые изменения в органах и тканях, т.е. наступает биологическая смерть, когда восстановление жизненных функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) уже невозможно.