Пациентов с зависимостью от пав
Основные составляющие реабилитационного потенциала:
┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┐
│ │ │Баллы│
├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤
│ I БЛОК - ПРЕМОРБИД │
├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤
│1. Наследственность по │Не отягощена │5 │
│линии родителей и ближайших│Отягощена: │ │
│родственников (мать, отец, │алкоголизм, наркомания │-2 │
│сестра, брат): │психические заболевания │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│2. Наследственность │Не отягощена │3 │
│по восходящей линии: │Отягощена: │ │
│ │алкоголизм, наркомания │-1 │
│ │психические заболевания │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│3. Условия воспитания: │В полной семье │5 │
│ │Только матерью │2 │
│ │Только отцом │2 │
│ │У родственников │1 │
│ │В приемной семье │-1 │
│ │В детском доме │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│4. Материальное положение │Хорошее │4 │
│семьи: │Среднее │3 │
│ │Плохое │1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│5. Отношение между │Ровные (хорошие, удовлетворительные) │4 │
│родителями: │Неровные (периодически конфликтные) │2 │
│ │Постоянно конфликтные │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│6. Физическое развитие: │Норма │5 │
│ │Задержка │3 │
│ │Патология │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│7. Степень тяжести │Легкая │4 │
│соматических заболеваний: │Средняя │2 │
│ │Тяжелая (тяжесть заболевания определя- │-1 │
│ │ется угрозой жизни, инвалидностью, │ │
│ │длительной госпитализацией) │ │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│8. Психическое развитие: │Норма │5 │
│ │Задержка │3 │
│ │Патология │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│9. Психические девиации: │Отсутствуют │4 │
│ │Акцентуация │0 │
│ │Невротическая личность │-1 │
│ │Психопатия │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│10. Особенности поведения: │Норма │5 │
│ │Девиантность │0 │
│ │Делинквентность │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│11. Закончил до начала │ВУЗ │5 │
│злоупотребления │Среднюю школу │4 │
│наркотиками: │Неполное среднее │3 │
│ │7 - 8 классов │2 │
│ │5 - 6 классов │1 │
│ │4 и менее классов │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│12. Успеваемость в школе: │Отлично и хорошо │5 │
│ │Хорошо │4 │
│ │Посредственно │3 │
│ │Неудовлетворительно │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│13. Степень устойчивости │Устойчивые │4 │
│интересов и увлечений: │Без особенностей │3 │
│ │Неустойчивые │1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│14. Отношение к труду: │Позитивное │4 │
│ │Неустойчивое │2 │
│ │Негативное │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│15. Наличие профессии: │Имеет │4 │
│ │Частично приобретена │2 │
│ │Не имеет │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│16. Антисоциальные │Не было │4 │
│поступки: │Были │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│17. Сексуальная сфера: │Норма │4 │
│ │Снижение потенции │1 │
│ │Снижение либидо │1 │
│ │Импотенция │-1 │
│ │Фригидность │-1 │
│ │Перверсии │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│18. Употребление алкоголя: │Единичные случаи │4 │
│ │Умеренное │3 │
│ │Часто (1 - 2 раза в неделю) │0 │
│ │Зависимость │-1 │
├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤
│ II БЛОК - КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ │
├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤
│1. Возраст начала │20 лет и старше │4 │
│злоупотребления ПАВ: │18 - 19 лет │3 │
│ │16 - 17 лет │1 │
│ │12 - 15 лет │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│2. Продолжительность │До 6 месяцев │5 │
│заболевания: │До 1 года │4 │
│ │От 1 до 3 лет │0 │
│ │Более 3 лет │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│3. Стадия синдрома │Начальная (первая) стадия зависимости │-1 │
│зависимости (по МКБ-10): │Средняя (вторая) стадия зависимости │-2 │
│ │Конечная (третья) стадия зависимости │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│4. Способ введения │Интерназально, курит, орально │-1 │
│ПАВ: │Внутримышечное или подкожное │-2 │
│ │Внутривенно │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│5. Параллельное │Практически отсутствует │4 │
│злоупотребление ПАВ: │Каннабиноидами (гашиш и пр.) │0 │
│ │Психостимуляторами │-1 │
│ │Галлюциногенами │-1 │
│ │Транквилизаторами │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│6. Вид влечения к ПАВ │Не выражено │2 │
│в ремиссии (на этапах │Периодический навязчивый │-1 │
│реабилитации): │Периодический компульсивный │-2 │
│ │Постоянный │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│7. Степень выраженности │Легкая │0 │
│синдрома отмены (НАС): │Средняя │-1 │
│ │Тяжелая │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│8. Передозировка │Не было │4 │
│ПАВ : │Однократно │-1 │
│ │Многократно │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│9. Суицидальные тенденции: │Отсутствуют │4 │
│ │Мысли │-1 │
│ │Действия │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│10. Суицидальные тенденции │В состоянии наркоманического │-1 │
│проявляются: │абстинентного синдрома │ │
│ │В опьянении │-2 │
│ │в ремиссии │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│11. Ремиссии: │Спонтанные │4 │
│ │Терапевтические │3 │
│ │Вынужденные │1 │
│ │Отсутствуют │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│12. Заболевания, │Отсутствуют │4 │
│приобретенные в период │Ч/м травма │0 │
│злоупотребления │Сифилис │-1 │
│ПАВ : │Гепатит │-1 │
│ │Прочее │-1 │
│ │ВИЧ-инфекция │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│13. Употребление алкоголя │Умеренное │4 │
│в период заболевания │Бытовое злоупотребление │1 │
│наркоманией: │Болезненная зависимость │-2 │
│ │Комбинирует с наркотиками │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│14. Приобретенные │Отсутствуют │4 │
│психопатологические │Эмоциональные расстройства (депрессии, │-1 │
│нарушения: │дистимии) │ │
│ │Астенический (неврастенический) синдром│-1 │
│ │Поведенческие расстройства (декомпенса-│-2 │
│ │ция психопатий, психопатоподобное │ │
│ │поведение) │ │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│15. Сексуальность: │Норма │4 │
│ │Снижение потенции │1 │
│ │Снижение либидо │1 │
│ │Импотенция (фригидность) │-1 │
│ │Перверсии │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│16. Сексуальная жизнь: │Регулярно │4 │
│ │Редко │2 │
│ │Отсутствует │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│17. Критика к заболеванию │Сохранена │4 │
│наркоманией: │Частично сохранена │1 │
│ │Отсутствует │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│18. Согласие на участие │Добровольное │4 │
│в лечебно-реабилитационном │Добровольно-принудительное │0 │
│процессе: │Недобровольное │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│19. Мотивы добровольного │Мотивы роста │3 │
│согласия: │Мотивы прагматические │1 │
├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤
│ III БЛОК - ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА И СОЦИАЛЬНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ │
├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┬─────┤
│1. Семейный статус: │Женат/замужем │3 │
│ │Сожительство (постоянное) │2 │
│ │Не женат/не замужем │1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│2. Живет: │В семье родителей │3 │
│ │В семье жены (мужа) │2 │
│ │В своей семье │1 │
│ │Один │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│3. Жена/муж, │Не употребляет наркотики │4 │
│сожитель/сожительница: │Болен(а) наркоманией (ремиссия) │-1 │
│ │Употребляет наркотики │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│4. Семейные отношения: │Нормализованы │4 │
│ │Умеренно конфликтные (напряженные) │1 │
│ │Средне конфликтные │-1 │
│ │Крайне конфликтные │-2 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│5. Образование: │Высшее │5 │
│ │Незаконченное высшее │4 │
│ │Среднее техническое │3 │
│ │Среднее │2 │
│ │Незаконченное среднее │1 │
│ │Начальное │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│6. Трудовой статус: │Работает или учится │4 │
│ │В академическом отпуске │0 │
│ │Не учится и не работает │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│7. Судимость, │Отсутствует │4 │
│правонарушение: │Привлекался к уголовной ответственности│-1 │
│ │(не направлялся в исправительно- │ │
│ │трудовое учреждение) │ │
│ │Был осужден 1 раз │-2 │
│ │Был осужден 2 и более раз │-3 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│8. Круг социальных │Высокий (разнообразный) │4 │
│интересов: │Средний (однообразный) │2 │
│ │Низкий │0 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│9. Отношение родственников │Активное противодействие │4 │
│к употреблению │Неодобрительное │2 │
│ПАВ: │Индифферентное │0 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│10. Профессиональные навыки│Сохранены │4 │
│и интересы: │Частично утрачены │1 │
│ │Утрачены │-1 │
├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────┼─────┤
│11. Отношение к работе │Творческое │4 │
│и учебе: │Активное │3 │
│ │Безразлично-пассивное │-1 │
│ │Негативное │-2 │
├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┤
│ IV. БЛОК - ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ │
│ (приобретенные в процессе заболевания) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┤
│1. Морально-этические нарушения │ │
│ Практически отсутствуют │4 │
│ Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, │-1 │
│чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, │ │
│грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки │ │
│эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.) │ │
│ Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации,│-2 │
│безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, │ │
│нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность,│ │
│эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение │ │
│материнского/отцовского инстинкта, асоциальность или │ │
│антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.) │ │
│ Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной │-3 │
│ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, │ │
│грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность,│ │
│агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского │ │
│инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую │ │
│субкультуру и принятие ее идеологии и пр.) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│2. Интеллектуально-мнестическое нарушения │ │
│ Практически отсутствуют │4 │
│ Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, │-1 │
│умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, │ │
│сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего │ │
│повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны │ │
│с позитивными личностными и социальными планами и пр.) │ │
│ Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, │-2 │
│умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, │ │
│снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, │ │
│планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга │ │
│интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формаль-│ │
│ная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или │ │
│сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.)│ │
│ Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, │-3 │
│умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое │ │
│снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, │ │
│в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная│ │
│самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение │ │
│прагматические (физиологические) и пр.) │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│3. Эмоциональные нарушения │ │
│ Практически отсутствуют │4 │
│ Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная │-1 │
│лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандаль-│ │
│ность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.) │ │
│ Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность │-2 │
│к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дисти- │ │
│мии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.) │ │
│ Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость,│-3 │
│дистимии, депрессии, дисфории и пр.) │ │
├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┼─────┤
│4. Социофобия: │Отсутствует │4 │
│ │Выражена │-1 │
├───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┼─────┤
│5. Деградация личности: │ │
│ Отсутствует │4 │
│ Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально- │-1 │
│мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков │ │
│социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной │ │
│(первой) стадии) │ │
│ Средняя (включает средней выраженности морально-этические, │-2 │
│интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную │ │
│социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней │ │
│(второй) стадии) │ │
│ Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально- │-3 │
│мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на │ │
│фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии) │ │
├───────────────────────────┬───────────────────────────────────────┼─────┤
│ДИАГНОЗ: │Зависимость от одного ПАВ │-1 │
│ │Полинаркомания │-2 │
│ │Наркомания + алкоголизм │-2 │
│ │Зависимость от ПАВ + психические заболевания │-2 │
└───────────────────────────┴───────────────────────────────────────┴─────┘
Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качественных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического, психического и социального развития больного и клинические признаки заболевания оценивать в баллах +5, +4, +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3. В результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту). В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (+/- 6) при "идеале" 110 баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+/- 10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+/- 10). Эта сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" сумы баллов со знаком "-".
Приложение 5
КАРТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО