Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

В рамках МР применяются для лечения и профилактики острых, подострых и резидуальных психических, поведенческих и соматоневрологических расстройства вследствие употребления ПАВ. Оказываются в соответствии со Стандартами специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением ПАВ, и наряду с противорецидивными и общеукрепляющими средствами включают специфические препараты, к которым относятся:

1 – сенсибилизирующие средства, блокирующие ацетальдегиддегидрогеназу – дисульфирам, цианамид, метронидазол и некоторые другие.

3 – блокатор опиатных рецепторов налтрексон

4 – лекарственные средства, применяемые для облегчения никотиновой зависимости – никотин и цитизин.

Сенсибилизирующие средства используются при алкогольной зависимости, а также при сочетанных с алкогольной зависимостью иных формах зависимости.

Сенсибилизирующая терапия основана на применении средств, блокирующих фермент альдегиддегидрогеназу, который превращает уксусный альдегид (обладающий токсическими свойствами биологически активный продукт метаболизма этанола) в неактивный уксусный эфир. К таким средствам относятся дисульфирам, цианамид, метронидазол и некоторые другие.

После 3 и более дней приема дисульфирама в случае употребления алкоголя в крови в течение 10-20 минут в 5-10 раз возрастает уровень ацетальдегида, который вызывает целый ряд субъективно крайне неприятных симптомов и делает невозможным дальнейшее употребление спиртного: подъем артериального давления, тахикардия, тошнота и рвота, боли в области сердца, пульсирующая головная боль, гиперемия с цианотичным оттенком и одутловатостью лица, шум в ушах, головокружение, нечеткость зрения, тревога и страх смерти. При тяжелом течении дисульфирам-алкогольной реакции артериальная гипертензия может смениться падением артериального давления с развитием коллаптоидного состояния. Дисульфирам назначают по 0,25 2 раза в день в течение 2 недель, затем суточная доза снижается до 0,25. По истечении месяца в дальнейшем делаются 10-20-дневные перерывы либо, наоборот, дозу временно повышают - в зависимости от ситуации (праздники и т.п.) и состояния больного.

Считается, что дисульфирам может быть эффективным фармакологическим средством при кокаиновой зависимости, а также при злоупотреблении кокаином у лиц с опиоидной зависимостью. Этот эффект дисульфирама объясняют его способностью ингибировать β-дофамингидроксилазу, что приводит к появлению избыточного количества свободного дофамина и сокращению синтеза норадреналина. Поскольку кокаин является мощным ингибитором обратного захвата катехоламинов, дисульфирам может снижать патологическое влечение к кокаину.

Таким образом, в настоящее время показания к применению дисульфирама расширились и включают не только алкогольную зависимость, но и зависимость от кокаина, а также сочетанное употребление кокаина и алкоголя.

Аналогично дисульфираму действует на метаболизм алкоголя цианамид, который принимают в дозе от 12 до 24 капель в день. Цианамид считается более специфическим препаратом по механизму действия, так как влияет только на ацетальдегиддегидрогеназу (дисульфирам, помимо этого механизма, еще блокирует β-дофамингидроксилазу) Курс лечения длительный – 3-6 месяцев и более. Метронидазол, также используемый в качестве средства "сенсибилизации" к алкоголю, менее токсичен, чем дисульфирам, и потому не требует особых предосторожностей. Его назначают по 0,75 г 3 раза в день в течение 2-3 недель.

Рекомендуемые к использованию в наркологической практике специфические средства^[1]

Лекарственное средство	Показаниястепень доказательности	Дозы и применение
Дисульфирам	Профилактика рецидивов во время лечения АЗ; лечение АЗA. Снижение влечения к алкоголю. Выработка условно-рефлекторной реакции отвращения к АлкA	Начальная доза 500 мг/сут, дозу постепенно снижают до 250–125 мг/сут
Цианамид	АЗ (лечение и профилактика рецидивов) B	12–24 капли/сут
Налоксон	Острая интоксикация опиоидными анальгетиками A, Алк-ая кома. Введение налоксона страдающим наркоманией (Н) вызывает характерные проявления АС, что используют в диагностических целях A	Средняя доза 0,4 – 0,8 мг
Налтрексон	Опиоидная зависимость (после купирования ОАС)A.Снижение потребности в Алк и предотвращение рецидивов ХА A	50 мг (пероральная форма) 380 мг (инъекционная пролонгированнаяформа)
Никотин	Лечение никотиновой зависимости путем снижения потребности в никотине; снятие симптомов отмены, возникающих при отказе от куренияB.	7-21 мг, ежедневно до 3-х месяцев
Цитизин	Лечение никотиновой зависимости A	По инструкции

Налтрексон используется при опиатной и алкогольной зависимости. В настоящее время существуют исследования, которыми показана терапевтическая эффективность блокаторов опиатных рецепторов при кокаиновой, стимуляторной и игровой зависимостях. В большинстве случаев налтрексон назначается ежедневно, 1 раз в день, внутрь, по 50 мг. Его следует применять в сочетании со всеми остальными методами и средствами лечения. У некоторых больных (женщины; лица молодого возраста; пациенты, лишь недавно употреблявшие спиртное) прием налтрексона вызывает тошноту и головную боль. В этих случаях лечение можно начинать с дозы 12,5-25 мг, переходя через несколько дней к 50 мг.

Помимо пероральной часто применяется парентеральная (внутримышечная) инъекционная форма Налтрексона пролонгированного действия в дозировке 380 мг. Длительность действия этой формы составляет 4 недели. Продолжительность лечения – от 6 месяцев при алкогольной зависимости, при опиоидной зависимости 12 месяцев, после чего решается вопрос о возможном продлении назначения препарата. Хотя полное воздержание от алкоголя является целью лечения налтрексоном, его не следует выдвигать в качестве безусловного требования; если больной согласен лечиться, но продолжает периодически выпивать, это не означает, что лечение надо прекратить: некоторые больные, особенно на первых порах, реагируют на налтрексон не прекращением, а лишь сокращением приема алкоголя. Рекомендовано применение инъекционной формы Налтрексона пролонгированного действия 380 мг в сочетании с психотерапевтическим лечением в рамках амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации.