Реабилитационная (терапевтическая) среда.

Неотъемлемым условием МР является реабилитационная (терапевтическая) среда как совокупность функциональных и организационных факторов, объединенных в программу реабилитации и от которых зависит формирование качеств больных.

РС в наркологии обеспечивается совокупностью факторов, организационных (реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, реабилитационное общежитие, соответствующие штаты и т.д.) и функциональных (медицинских, трудовых, психолого-психотерапевтических, образовательных, воспитательных, микросредовых, семейных), объединенных программой реабилитации. Среда реализации ЛРП, в которой конструируется микросоциальное окружение, постоянно поощряющее нормативное поведение и жизнь без наркотиков, имеет решающее значение в решении задач поэтапного восстановления физического и психического здоровья наркологических больных и их ресоциализации.

Выделяют три варианта РС в зависимости от степени защищенности пациентов от агрессивного влияния внешней среды:

1 Открытая: наркологический диспансер, амбулаторное отделение, клубы трезвости и т.д. К такому виду реабилитационной среды также относят место учебы, работы и досуга, семью пациента при их вовлечении в реабилитационный процесс.

2 Полузакрытая – дневной стационар при наркологическом диспансере/больнице.

3 Закрытая: реабилитационные отделения и центры постоянного пребывания и стационарные отделения медицинских организаций.

МР в любой реабилитационной среде осуществляется при обязательном участии врача психиатра-нарколога, который выступает как член наркологической бригады или как консультант, например, в общинах, группах взаимопомощи, конфессиональных учреждениях.

Степень защищенности пациентов от рецидивов синдрома зависимости от ПАВ надежнее в закрытой РС, поэтому такие условия применяются для пациентов с низким или средним УРП. В полузакрытых и открытых условиях защищенность пациентов от проникновения ПАВ и влияния не мотивированных на лечение и прекращение употребления ПАВ пациентов значительно меньше. Такие условия больше приемлемы для пациентов с высоким УРП и реже – для пациентов со средним УРП. Для пребывания пациента в условиях открытой РС необходимо наличие у него достаточной ответственности за свое состояние, желания и умения противостоять агрессивным влияниям внешней среды. Поэтому важно своевременно в зависимости от динамики восстановления функциональных признаков заболевания обеспечить реализацию принципа этапности при проведении МР и своевременно переводить пациентов из закрытой в полузакрытую и открытую РС. При необходимости, если пациент не удерживается в открытой РС, то при его согласии он может быть переведен в полузакрытую и закрытую РС.

Создание оптимальной РС требует разработки специальной программы обучения персонала правильному ведению социально-медицинской работы с пациентами. Эта программа включает в себя:

2) Информационная часть – проведение бесед на темы проявлений наркомании и методов их лечения и реабилитации.

3) Обучение навыкам: ухода за тяжелыми больными, проведении специальных реабилитационных мероприятий (трудо-, культтерапевтических, оздоровительных), правильного взаимодействия с пациентами и их родственниками.

4) Контролирующая часть – проверка знаний, навыков и выполнения возложенных обязанностей, анонимное анкетирование пациентов с оценкой ими работы персонала.

Медсестры, осуществляющие МР пациентов, должны получить большую самостоятельность в деятельности, направленной на создание атмосферы взаимопонимания и взаимоподдержки. Им требуется находиться в постоянном контакте с пациентами и социальными работниками, с одной стороны, и с врачами, с другой стороны. Ряд функций по обеспечению РС в медицинской организации должен быть взаимозаменяемым между медсестрами, социальными работниками и пациентами. Этим способом становится возможным формирование из наиболее успешных в плане длительности ремиссии и социальной активности пациентов штатных сотрудников медицинской организации в качестве особого типа социальных работников – волонтеров. Использование в ЛРП бывших пациентов существенно повышает уровень доверия больных к медицинской организации, укрепляет их уверенность в реальной возможности преодоления болезни и успешного включения в трудовую и общественную деятельность.

Реабилитационный режим

Необходимым условием МР является оптимальная организация распорядка дня, обеспечивающего постоянную занятость пациентов, сочетание медицинских, психотерапевтических процедур с трудотерапией, обучением, индивидуальными занятиями, культуротерапией, спортом, организованным досугом и др.

Формируемый в результате режим дня придает реабилитационному процессу своеобразный смысловой ритм, который вовлекает пациентов в активную реабилитационную деятельность. Этот ритм жизни реабилитационного отделения (центра) не должен нарушаться и без необходимости изменяться, поскольку в течение нескольких месяцев неустойчивое психическое состояние, низкое самосознание, выраженная деиндивидуализация способны очень легко разрушить лечебно-реабилитационную соразмеренность (гармонию).

После завершения лечебных мероприятий предреабилитационного периода, ориентированного на лечение острых и подострых психических и поведенческих расстройств и предполагающего по показаниям строгий надзор, медицинское наблюдение и постельный режим (ограничительный режим), пациенту должен быть назначен щадящий режим трудовой и учебной деятельности с умеренным использованием физических и психических нагрузок, но стимулирующий пациента к участию в коллективных мероприятиях: следование распорядку дня реабилитационного отделения (центра), трудотерапия, предусмотренные графиком ПМР массовые мероприятия, помощь медицинскому персоналу в обслуживании отделения.

На интеграционном этапе МР актуальным становится реабилитационный (активирующий) режим, стимулирующий пациентов к физическим и психическим нагрузкам в полном объеме и на полный рабочий день, основанный на системе самообслуживания, поощряющий социальную активность пациента, не мешающий его свободному передвижению по отделению, обеспечивающий его полезной занятостью с учетом индивидуальной системы ценностей и интересов при минимальной изоляции от общества.

Важным компонентом реабилитационного режима является внедрениесамоуправления пациентов в отделении (центре). Самоуправление пациентов подразумевает выборы старосты и совета пациентов отделения (центра); введение элементов коллективной ответственности пациентов за происходящее в отделении (центре); ограничении влияния отрицательных лидеров; привлечение пациентов-активистов к мероприятиям по улучшению быта и интерьера отделения (центра), трудотерапии, к культтерапии, творчеству, спорту и пр., корректировке отношения к пациентов со стороны персонала.

Организациятрудотерапии как компонент реабилитационного режимавключает в себя помощь персоналу со стороны пациентов в отделении (центре) работу в трудовых мастерских с использованием как простого, так и усложненного труда; создание комплексов «больница-предприятие», в которых труд больных носит индустриальный характер. Терапия занятостью трудомявляется стержневым элементом реабилитационной работы по обеспечению постоянной занятости пациентов, представляющим собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, имеющий целью закрепление навыков самостоятельной жизни и самообеспечения.

Полустационарный режим реабилитационного отделения (центра) подразумевает создание специализированных отделений различного типа:

дневной или ночной стационар;

введение полустационарного режима в стационарном отделении;

стационар на дому;

различные альтернативные формы реабилитации типа «домов на пол-пути» с размещением больных в специализированных пансионатах (общежитиях).

Программа МР строится с учетом различных вариантов режима, подбора и обучения медперсонала, позволяющих создать РС в реабилитационном отделении (центре) в условиях закрытой, полузакрытой или открытой РС.