Схема лечения рака эндометрия
Первый патогенетический вариант, I стадия:
- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; последующая гормонотерапия - 17-ОПК в курсовой дозе 16-24 г или Депо-Провера в течение 2-3 мес.
Первый патогенетический вариант, II и III стадии:
- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией; при переходе опухоли на цервикальный канал- операция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), гормонотерапия - 17-ОПК или Депо-Провера в течение 3 лет.
При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии - дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).
Второй патогенетический вариант, I стадия:
- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией.
Второй патогенетический вариант, II и III стадии:
- оперативное лечение - лапаротомия, расширенная экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией, при переходе опухоли на цервикальный канал - операция Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища), затем дистанционная лучевая терапия в курсовой дозе 40-50 Гр.
При параметральных инфильтратах лечение начинают с сочетанной лучевой терапии - дистанционной (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостной (курсовая доза 60-90 Гр).
При IV стадии процесса проводится симптоматическая терапия.
Критерии излеченности:
- 5-летняя выживаемость;
- отсутствие рецидивов и метастазов;
- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопии, дискератозы, эритроплакии, лейкоплакии, полипы, к предраковым - дисплазии легкой, умеренной и тяжелой степени. Выделяют преинвазивный рак (карцинома in situ), микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.
К группе повышенного риска развития рака шейки матки относят женщин:
- с ранним началом половой жизни (до 16 лет) и ранними родами (до 18 лет);
- имевших много половых партнеров;
- с нелеченными фоновыми заболеваниями и дисплазией шейки матки,
- инфицированных вирусом папилломы человека и герпес-вирусом 2-го серотипа;
- рожавших более 3 раз;
- с отягощенной наследственностью.
Жалобы больных: на контактные кровотечения, водянистые выделения (лейкорея), боли в низу живота и пояснице. У больных с III и IV стадией рака шейки матки отмечаются интоксикация, анемия, кахексия, отеки ног, «грызущие» боли.
Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зеркал вокруг наружного зева выявляют язву-кратер (эндофитный рост опухоли) или разрастания на шейке матки типа цветной капусты (экзофитный рост). При бимануальном исследовании определяют увеличенную шейку матки. Иногда наблюдаются увеличение матки, ограничение ее подвижности, одно- или двусторонние инфильтраты в параметриях.
Лабораторные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СЕА, AFP);
- цитологическое исследование мазков из цервикального канала и шейки матки;
- кольпоскопия простая и расширенная;
- прицельная биопсия;
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, гистологическое исследование соскобов;
- КТ, ЯМРТ.
Схема лечения
Основное место в лечении фоновых процессов шейки матки занимают криодеструкция и лазерная деструкция. Если фоновые процессы сочетаются с деформацией шейки матки, то методом выбора является электроконизация.
При слабой или умеренной дисплазии шейки матки показана криодеструкция или лазерная деструкция, при тяжелой дисплазии и карциноме in situ - электроконизация шейки матки.
При I и Па стадиях рака шейки матки выполняют операцию Вертгейма (экстирпация матки с придатками, тазовой лимфаденэктомией и удалением верхней трети влагалища); при IIб и III стадиях (при наличии параметральных инфильтратов) больные сначала проходят сочетанную лучевую терапию - дистанционную (курсовая доза 40-50 Гр) и внутриполостную (курсовая доза 60-80 Гр)
При IV стадии рака шейки матки назначают симптоматическую терапию.
Критерии излеченности:
- 5-летняя выживаемость;
- отсутствие рецидивов и метастазов;
- нормализация показателей гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Инфицированные аборты
Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальных вмешательствах, реже - вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения).
Целью обследования больной является уточнение степени распространения инфекции и выявление возбудителя (табл. 8)
В зависимости от степени распространения инфекции выделяют:
- неосложненный инфицированный аборт, при котором инфекция локализована в матке, ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;
- осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза (поражены миометрий, маточные трубы, вены, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);
- септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (сепсис без видимых метастазов - септицемия, сепсис с метастазами - септикопиемия, перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок, анаэробный сепсис).
Таблица 8