Карцинома in situ D01. 0-3. (ободочной, ректосигмойдного соединения, прямой кишки).
Солитарные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз облигатным предраковым заболеванием. Многочисленными исследователями было установлено, что аденогенные раки (аденокарциномы) чаще всего выявляются в крупных аденомах ворсинчатого типа, имеющих гистологические признаки тяжелой дисплазии эпителия.
Однако, наибольшие сложности морфологической верификации диагноза возникают при постановке диагноза карциномы in situ, т.е. преинвазивного рака. В данной проблеме существует много субъективизма со стороны различных патологоанатомов и национальных онкоморфологических школ. Так, например, согласно Британской классификации под тяжелой дисплазией рассматривают такие морфологические находки, которые американские патологи называют “карциномой in situ”. Существует значительное несоответствие диагнозов при оценке подобных изменений со стороны западных (западноеврепейцы и американцы) и японских специалистов. Последние ставят диагноз аденокарциномы in situ в тех случаях, где западные патологи высказываются в пользу тяжелой дисплазии эпителия, аргументируя это отсутствием признаков инвазивного роста.
Согласно «Гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ, №15 » следует, что в аденомах могут встречаться фокусы железистой пролиферации с признаками выраженной клеточной атипии. Подобные изменения при отсутствии инвазии собственной пластинки (lamina propria) трактуются как неинвазивный рак (non-invasive carcinoma) или рак in situ. Инвазивный рак в кишечной аденоме следует диагностировать по мнению экспертов ВОЗ только в случае прорастания собственного мышечного слоя слизистой оболочки.
В плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера процесса в аденомах следует отметить т.н. псевдокарциноматозную инвазию, которая обусловлена перемещением аденоматозной ткани в подслизистый слой. Считают, что подобный феномен обусловлен повторяющимся перекрутом ножки полипа, возникающими кровоизлияниями и может имитировать инвазивный рак.
Таким образом, верификация диагноза в подобных наблюдениях должна быть основана на использовании комплекса современных морфологических методов, включающих гистохимию, иммуногистохимию и морфометрическое исследование.
Доброкачественные новообразования прямой кишки,. D12. 7-8.
Аденома (adenoma; греч. adēn железа + -ōma) — доброкачественная опухоль возникающая из железистого эпителия. Может развиться в любом органе, где имеется железистый эпителий, при этом своеобразие строения органа нередко получает отражение и в структуре развивающейся в ней А. Опухоль бывает одиночной или множественной. А. обладают экспансивным (экзофитным или эндофитным) ростом.
Опухоли без заметного преобладания желез или ворсин относят к железисто-ворсинчатым аденомам.
Клинические проявления одиночных полипов крайне скудны (чаще протекают безсимптомпно). Среди наиболее часто встречающихся клиническим признаков ведущее место занимают патологические выделения: кровь и слизь в кале. Основные методы диагностики полипов прямой кишки пальцевое исследование и ректороманоскопя ( ирригоскопия, колоноскопия – для полипов ободочной кишки).
Принцип лечения больных с аденоматозными полипами прямой (ободочной) кишки один – все обнаруженные полипы следует удалять. При локализации в нижних отделах прямой кишки, выполняется трансанальное иссечение, или электрокоогуляция через ректоскоп. При более высоко расположенных полипах прямой и ободочной кишки – электрокоогуляция через колоноскоп. В каждом случае необходимо тотальное гистологическое исследование удаленного полипа толстой кишки (см. карцинома in situ). Прогноз после удаления полипа благоприятный.
Аденоматоз. Под этим термином в Международной классификации описывают семейный диффузный полипоз, а в отечественной литературе укоренился термин «диффузный полипоз толстой кишки». Это заболевание, обычно наследственное, поражающее лиц молодого возраста, характеризуется наличием очень большого числа аденом (от нескольких сотен до нескольких тысяч). Диффузный полипоз (аденоматоз) относится к группе облигатного предрака, малигнизация в 50-80% случаев.
Симптомы диффузного полипоза очень характерны и диагностика его не трудна. Наследственный и семейный анамнез, молодой возраст больных, жалобы на понос со слизью и кровью, боли в животе, похудание, выраженная анемия, наличие множественных полипов в прямой кишке, выявляющихся при пальцевом исследовании и эндоскопии, характерная рентгенологическая картина при ирригоскопии позволяют легко диагностировать это заболевание. Отсутствие признаков малигнизации полипов, взятых для гистологического исследования, вовсе не свидетельствует о доброкачественности всего процесса. Только проведя исследование многих полипов после удаления пораженной кишки можно судить о степени малигнизации образований.
Лечение диффузного полипоза только хирургическое. Производят по возможности одномоментное удаление всей пораженной полипами толстой кишки, с сохранением тех ее участков, которые могут быть санированы, и за которыми после операции можно осуществлять постоянное эндоскопическое наблюдение.
Колоректальный рак это рак ободочной кишки (colon) и/или прямой кишки (rectum), которые являются частью пищеварительной системы. Пищеварительная система также называется гастроинтестинальная (ГИ) система. Организм использует пищеварительную систему для преобразования пищи в энергию.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ