Проекционные линии и доступы.

Проекция а. axillaris: 1) по наружному краю m. coracobrachialis; 2) по переднему краю линии роста волос; 3) по верхней трети линии соединяющей самую глубокую точку подмышечной впадины с серединой локтевой ямки (рис. 1-5).

Рис. 5. Нервы, артерии и вены подмышечной впадины:

1 - v.cephalica; 2 - pl. brachialis; 3 - a. thoracoacromialis; 4 - m. subclavius; 5 - а. thoracalis anterior; 6 - m. pectoralis major; 7 - n. thoracalis antorior; 8 - m. pectoralis minor; 9 - a. et n. thoracalis lateralis; 10 - ножки n. medianus; 11 - m. serratis anterior; 12 - n. thoracalis longus; 17 - rr. cutanei laterali (от межреберных нервов); 18 - m. latissimus dorsi; 20 - основной сосудисто-нервной пучок плеча; 24 - n. radialis; 26 - v. cephalica; 32 - a. brachialis; 33 - n. medianus; 34 - n. ulnaris; 38 - n. musculocutaneus; 39 - a. axillaris.

Свободная конечность - рука.

На руке различают: плечо, локоть, предплечье, кисть. Строение конечностей, за исключением области суставов, футлярное. От собственной фасции к кости отходят межмышечные перегородки и делят пространство между собственной фасцией и костной основой на костно-фиброзные футляры - фасциально-мышечные ложа (рис. 6, 7, 9).

Фасциально-мышечное ложе содержит группу мышц с единой функцией, сосудисто-нервные образования и клетчаточные пространства. Жировая клетчатка в футляре сопровождает сосуды и нервы, располагается между слоями мышц, под собственной фасцией или у костей, что предопределяет распространение гематом и гнойных процессов.

Футлярное строение конечности позволило применять футлярную новокаиновую блокаду. При значительном и резком увеличении объема мышечной массы в футляре, при синдроме длительного сдавления, газовой гангрене, укусе змей, возможно развитие ишемического некроза. Для предупреждения данного осложнения производится продольное (лампасное) вскрытие футляра для снятия напряжения в тканях.

Плечо – brachia. Границы условные: верхняя - горизонтальная линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы у места прикрепления к плечевой кости, нижняя – выше на 2 поперечных пальца надмыщелков плечевой кости. По краям m. biceps brachii имеются наружная и внутренняя борозды.

Кожа иннервируется: снаружи n. cut. brachii lat. (ветвь n. axillaris), снутри n. cut. brachii med., сзади n. cut. brachii post. (ветвь n. radialis) (рис. 8).

В подкожной клетчатке в области наружной борозды проходит v. cephalica, в области нижней трети внутренней борозды – v. basilica и n. cut. antеbrachii med.

Собственная фасция к лучевой кости отдает наружную и внутреннюю мышечные перегородки и формирует переднее и заднее фасциально-мышечные ложа. В пределах верхних двух третей области медиальной борозды фасция, расщепляясь, образует канал для v. basilica и кожного нерва предплечья (рис. 6).

Переднее фасциальное ложе плеча является продолжением подмышечной впадины, содержит мышцы-сгибатели, иннервируемые n.musculocutaneus, и основной сосудисто-нервный пучок плеча (a. brachialis и n. medianus), располагающийся на внутренней межмышечной перегородке.

Заднее фасциальное ложе более замкнуто, содержит трехглавую мышцу плеча, иннервируемую n. radialis. В средней трети плеча, между наружной поверхностью диафиза плечевой кости и латеральной головкой трехглавой мышцы образуется плечемышечный канал, в котором n. radialis переходит из заднего ложа плеча в переднее. В пределах этого канала возможна травма нерва при переломе диафиза плечевой кости, ударах и при наложении кровоостанавливающего жгута.

Рис. 6. Фасциально-мышечные ложа плеча:

1 - поверхностная фасция; 2 - собственная фасция; 3 - фасциальный канал Пирогова для v.basilica; 4- наружная межмышечная перегородка; 5 - внутренняя мышечная перегородка. I - переднее фасциально-мышечное ложе; II - заднее фасциально-мышечное ложе.

N. ulnaris на плече располагается наиболее поверхностно, под собственной фасцией и до середины плеча сопровождает основной сосудисто-нервный пучок, затем, прободая внутреннюю перегородку на середине плеча, уходит в заднее фасциально-мышечное ложе плеча.

Синтопия образований плеча на различных уровнях представлена на рис.7, 9.

Проекционные линии и доступы.

Проекция основного сосудисто-нервного пучка плеча – от глубокой точки подмышечной ямки до середины локтевой ямки, доступ проводится разрезом, отступя от проекционной линии на 2 см кпереди.

Проекция n. radialis – от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу медиальной борозды в области локтевой ямки.

Проекция n. ulnaris в верхней половине плеча соответствует проекции a. brachialis, а в нижней половине – от середины проекционной линии основного сосудисто-нервного пучка плеча к середине расстояния между внутренним надмыщелком и локтевым отростком.

Рис. 7. Поперечные распилы плеча:

I - на уровне верхней трети; II - на уровне средней трети; III - на уровне нижней трети. 1 - m. medianus; 2 - v. basilica n. cut. antibrachii med.; 3 - n. ulnaris; 4 - a. brachilis; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. radialis; 7 - v. cepbralica; 8 - m. biceps brachii; 9 - m. brachialis; 10 - m. triceps brachii; 12 - m.brachioradialis.

Рис. 8. Зоны иннервации кожи верхней конечности.

1 - n. supraclavicularis; 2 - n. cutaneus brachii lateralis; 3 - rr. cuanei nn intercostalis; 4 - n. cutaneus brachiinedialis; 5 - n. cutaneus brachii posterior; 6 - n. cutaneus antibrachii lat.; 7 - n. cutanei antibrahii med. (n. musculocutaneus); 8 - n. cutaneus antibrachii posterios; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - r. superficialis n. radiclis.

Рис. 9. Нервы и артериальные плеча:

1 - m. biceps brachii; 2 - septum intermuscu lare mediale; 3 - a. brachialis; 4 - n. medianus; 5 - n. ulnaris; 6 - a. profunda brachii; 7 - n. cut. brachii med; 8 - n. radialis; 9 - m. latissimus dorsi; 10 - лоскут, выкроенный из трехглавой мышцы; 11 - ramus collateralis ulnaris n. radialis;
12 - a. collatoralis ulnaris superior; 13 - длинная головка m. triceps brachii; 14 - a. collateralis ulnaris inferior; 15 - анатомическая петля между медиальным и
латеральным пучками плечевого сплетения.

Локоть - cubitus. Область локтя соответствует локтевому суставу и ограничено линиями, проведенными на 4 см выше и ниже линии локтевого сгиба. Вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, делят её на переднюю и заднюю области.

В передней области локтя мышечные возвышения ограничивают локтевую ямку: снутри и снизу - круглый пронатор, снаружи и снизу - плечелучевая мышца, сверху - двухглавая мышца плеча. Сухожилие двухглавой мышцы делит локтевую ямку на наружную и внутреннюю борозды, являющиеся продолжением борозд плеча. Дно ямки представлено сухожилием плечевой мышцы (рис. 10).

Кожа передней области локтя тонкая. Подложная клетчатка рыхлая. В области внутренней борозды в ней располагаются подкожные лимфоузлы, v.basilica, n.cut.sntibrachii medialis; в области латеральной борозды - v. cephalica nn. cut. antibrachii lateralis (конечные ветви мышечного нерва).

Собственная фасция области внутренней борозды укреплена поперечными фиброзными волокнами, идущими от сухожилия, n. biceps brachii (связка Пирогова). Под связкой у сухожилия проходит a.brachialis медиальнее от нее на 0,5-1см n.medianus.

Срединный нерв проходит в переднее ложе предплечья между головками m.pronator teres.

Плечевая артерия в углу ямки делится на a.radialis и a.ulnaris. A.radialis проходит над m.pronator teres в лучевую борозду предплечья. A.ulnaris переходит в переднее ложе предплечья под m.pronatur teres.

В наружной борозде капсулы сустава между плечелучевой и плечевой мышцами располагается n.radialis. На уровне локтевого сгиба он делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь лучевого нерва выходит на переднюю область предплечья вместе с a.radialis, глубокая ветвь лучевого нерва, огибая снаружи шейку лучевой кости под m.supinatorius, выходит в заднее фасциально-мышечное ложе предплечья.

В задней области локтя в подкожной клетчатке над локтевым отростком расположена слизистая сумка. В медиальной борозде между медиальным надмыщелком и локтевым отростком под собственной фасцией проходит n.ulnaris (рис. 10).

Рис. 10. Поперечный распил на уровне локтя:

1 - m. brachiopadialis; 2 - m. pronator teres; 3 - латеральный надмыщелок; 4 - медиальный надмыщелок; 5 - локтевой отросток; 6 - n. radialis; 7 - сухожилие двуглавой мышцы; 8 - v. basilica; 9 - a. brachialis; 10 - n. medianus; 11 - n. ulnarus; 12 - локтевая подкожная слизистая сумка; 13 - сухожилие трехглавой мышцы; 14 - сумка локтевого сустава.

Предплечье – antibrachia. Границы: верхняя расположена на 4 см ниже локтевого сгиба, нижняя - на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости.

Кости предплечья расположены ближе к заднему отделу предплечья. Локтевая кость располагается поверхностно и краем связана с собственной фасцией, лучевая кость окружена мышцами. В межкостной мембране в верхней и нижней трети имеются отверстия для прохождения кровеносных сосудов.

Кожа иннервируется медиальным, латеральным и задним кожными нервами (рис.8). Подкожная клетчатка рыхлая, содержит много венозных сосудов. Собственная фасция отдает переднюю и заднюю межмышечные перегородки к лучевой кости и формирует переднее, наружное и заднее фасциально-мышечные ложа (рис. 11).

Рис. 11. Фасциально-мышечные ложа предплечья:

1 - собственная фасция; 2 - передняя межмышечная перегородка; 3 - задняя межмышечная перегородка; 4 - межкостная мембрана; 5 - os radia; 6 - os ulna.

I - переднее фасциально-мышечное ложе; II - заднее фасциально-мышечное ложе;
III - наружное фасциально-мышечное ложе.

Переднее ложе содержит: мышцы-сгибатели и мышцы-пронаторы, расположенные в 4 слоя; основные сосуды и нервы, проходящие между II и III слоями мышц; межмышечное клетчаточное пространство Пирогова-Парона, расположенное между III и IV слоями мышц в нижней трети предплечья (рис. 12, 13, 14). Мышцы переднего ложа предплечья в основном начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и проксимальной части локтевой кости

I слой, поверхностный, представлен m.pronator teres, m. palmaris longus, m.flexor carpi radialis, m.flexor carpi ulnaris.

II слой - m. flexor digitorum superficialis. В нижних 2/3 предплечья мышца располагается поверхностно между лучевым и локтевым сгибателями кисти, а под ней проходит длинное сухожилие m. flexor palmaris longus.

III слой представлен m. flexor digitorum profundus и m. flexor policis longus, начинающимися от лучевой кости. На мышцах располагаются основные сосуды и нервы предплечья.

IV слой – pronator guadratus. Мышца начинается в нижней трети предплечья от локтевой кости.

На передней поверхности предплечья между мышцами образуются борозды: лучевая борозда, более выраженная, между m. flexor carpi radialis и m. brachioradialis; локтевая борозда – между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris; срединная борозда выделяется в нижней трети предплечья между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi radialis.

N. ulnaris проникает на предплечье между головками локтевого сгибателя кисти и располагается в локтевой борозде. Начиная со средней трети предплечья, к нему снаружи подходит локтевая артерия. Нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти и внутреннюю половину глубокого сгибателя пальцев. На середине предплечья от локтевого нерва отходит тыльная кожная ветвь, которая, спускаясь вдоль кости в нижнюю треть предплечья, переходит на его тыльную сторону.

N.medianus в верхней трети предплечья располагается между головками круглого пронатора, в средней трети - между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, в нижней трети он находится поверхностно кнаруже от сухожилия напрягателя ладомного апоневроза, где возможно его повреждение при ранениях. Нерв иннервирует все остальные мышцы переднего футляра. В верхней трети предплечья к нему прилежит локтевая артерия.

В верхней трети предплечья от нерва отходит n. interossea anterior, который проходит по середине мембраны к квадратному пронатору, от локтевой артерии - a. interossea communis, разделяющаяся на a. interossea posterior et anterior. Задняя межкостная артерия проходит через верхнее отверстие мембраны в заднее фасциальное ложе, располагаясь между поверхностным и глубоким слоями разгибателей. Передняя межкостная артерия идет вместе с одноименным нервом по передней поверхности межкостной мембраны до нижнего отверстия и через него переходит в заднее ложе.

В лучевой борозде проходит лучевая артерия и снаружи от нее поверхностная ветвь лучевого нерва. На границе средней и нижней трети предплечья нерв огибает лучевую кость и переходит на тыльную сторону предплечья. Артерия в нижней трети предплечья прилежит к эпифизу лучевой кости (место определения ее пульсации), а далее проходит под сухожилием мышц, отводящих большой палец, на тыл кисти в область «анатомической табакерки».

II III

Рис. 12. Поперечные распилы предплечья:

I - на уровне средней трети; II – на уровне верхней трети; III – на уровне нижней трети. 1 - m. flexor carpi radialis; 2 - n. medianus; 3 - сухожилие m. palmaris longus; 4 -m. flexor dugitorum superficialis; 5 - a. ulnaris; 6 - m. flexor carpi ulnaris; 7 - n. ulnaris; 8 - m. flexor digitorum profundus; 9 - a. et n. interossea anterior; 10 - ramus profundus n. radialis; 11 - m. brachioradialis; 12 - n. ramus superficialis n. radialis; 13 - a. radialis; 14 - m. pronator teres; 15 - m. pronalor guadratus; 16 -пространство Пирогова-Парона.

Между мышцами III и IV слоев образуется межмышечное клетчаточное пространство Пирогова-Парона, непосредственно переходящее в подсухожильное пространство кисти, а через нижнее отверстие мембраны сообщается с задним ложем предплечья.

В латеральном ложе расположены: m. brachioradialis, mm. extensor carpi radialis longus et brevis, иннервация – поверхностной и глубокой ветвями лучевого нерва. В заднем ложе находятся мышцы-разгибатели. Основное их начало на наружном мыщелке плеча и верхней трети лучевой кости. Мышцы расположены в 2 слоя, между которыми проходит глубокая ветвь лучевого нерва и a. interossea posterior. В нижней трети предплечья они переходят на межмышечную перегородку в a. et n. interossea posterior.

Проекционные линии:n.ulnaris - от медиального надмыщелка к лучевому краю гороховидной кости;

a. ulnaris – от середины локтевой ямки к лучевому краю гороховидной кости;

а. radialis – от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками;

n. medianus – от середины локтевой ямки к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Доступ в пространство Пирогова-Парона осуществляется продольными разрезами, идущими от основания шиловидных отростков проксимально, доступ предпочтительнее проводить с локтевой стороны.

Рис. 13. Нервы и сосуды глубокого слоя предплечья:

1 - n. radialis; 2 - r. profiindus n. radialis; 3 - tendo m. biceps; 4 - m. pronator teres; 5 - r. superficialis n. radialis; 6 - pollicis longus; 7 - a. radialis.

Рис. 14. Тыльная поверхность предплечья, глубокий слой:

1 - m. deltoideus; 2 - m. biceps brachii; 3 - m. brachialis; 4 - рассеченная поперек m. extensor carpi radialis longus; 5 - рассеченная поперек m. extensor carpi radialis brevis; 6 - superfigialis n. radialis; 7- рассеченная поперек m. supinator; 8 - m. abdugtor pollicis longus; 9 - n. interosseus dorsalis; 10 - m. extensor pollicis brevis; 11 - a. radialis; 12 - r. dorsalis n. ulnaris; 13 - m. extensor pollicis; 14 - m. extensor digitorum communis; 15 - a. interossea dorsalis; 16 - r. profundus n. radialis; 17 - olecranon; 18 - a. radialis; 19 - a. profunda brachii; 20 - m. triceps brachii.

Кисть - manus. Граница между предплечьем и кистью проходит на 2 см выше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей. Шиловидный отросток лучевой кости расположен на 1 см дистальнее локтевого. Кисть включает запястье, пясть, пальцы и подразделяется на ладонную и тыльную области.

Запястье соответствует лучезапястному суставу. Кости запястья расположены в 2 ряда и образуют желоб для прохождения сухожилий сгибателей пальцев. Начиная с лучевой стороны, к проксимальному ряду относятся: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости, к дистальному ряду – кость- трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости.

Пальпацией определяются:

- с локтевой стороны ладони под шиловидным отростком гороховидная кость,

- дистальнее гороховидной кости крючок крючковидной кости,

- с тыла под локтевой костью при согнутой кисти трехгранная кость,

- спереди под шиловидным отростком лучевой кости бугорок ладьевидной кости,

- с тыла под шиловидным отростком, на дне «анатомической табакерки», кость-трапеция и ладьевидная кость (рис. 15).

На коже спереди имеются три складки - средняя соответствует проекции лучезапястного сустава. Подкожная клетчатка рыхлая. В ней проходят на кисть подкожные нервы, с кисти-вены и лимфатические сосуды.

Собственная фасция уплотнена в виде поперечных связок - retinaculum flexorum и retinaculum extensorum. Со стороны ладони под ними имеются костно-фиброзные каналы, отделенные перегородками, в которых проходят на кисть сухожилия мышц, сосуды и нервы.

Под retinaculum flexorum находятся три канала: 1 - лучевой канал расположен кнутри от шиловидного отростка лучевой кости, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя кисти, 2 - карпальный канал образован желобом костей запястья и поперечной связкой, в нем проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев в синовиальных мешках и n.medianus, возможно его сдавление при синовиитах, 3 - локтевой канал (канал Гюйона) расположен у наружного края гороховидной кости, в нем проходят n.ulnaris и a.ulnaris.

Тыльных каналов 6, в них проходят в синовиальных влагалищах сухожилия задних групп мышц предплечья. Практическое значение имеет 1 канал, расположенный у шиловидного отростка лучевой кости. В нем проходят сухожилия длинной отводящей и короткой сгибающей мышц большого пальца - это место формирования стенозирующего тендовагинита.

Под основанием 1 пястной кости имеется ямка - "анатомическая табакерка". Снаружи её ограничивают сухожилия длинной отводящей и короткой сгибающей мышц большого пальца, снутри - сухожилие длинного сгибателя большого пальца, дно образовано костью-трапецией и ладьевидной костью. В пределах ямки проходят кожные нервы ramus superficialis n.radialis и начальный отдел v. cephalica, по дну - a.radialis, где от неё отходит тыльная ветвь запястья. Дистальнее лучевая артерия огибает 1 пястную кость и выходит в область ладони, перед этим отдавая главную артерию большого пальца. Тыльная ветвь запястья, анастомозируя с межкостной артерией, образует тыльную артериальную дугу, от которой отходят три aa. metacarpea dorsalis.

Пясть и пальцы. Костную основу пясти составляют пястные кости, расположенные поверхностно в её задних отделах. В области головок они соединены между собой поперечной связкой (рис. 15).

Рис. 15. Кости запястья:

1 - ладьевидная кость; 2 - полулунная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - гороховидная кость; 5 - кость-трапеция; 6 - трапецевидная кость; 7 - головчатая кость; 8 - крючковидная кость; 9 - лучевая кость; 10 - локтевая кость.

Боковые отделы ладони имеют мышечные возвышения: снаружи большого пальца - thenar, снутри мизинца - hypothenar, в дистальных отделах перед межпальцевыми промежутками три жировые подушечки, которые соответствуют комиссуральным отверстиям в ладонном апоневрозе.

Кожа ладонной поверхности кисти плотная, малоподвижная, с большим количеством потовых желез и отсутствием сальных желез. В области сгибов на коже имеются складки, играющие роль дополнительных суставов. На ладони три постоянные складки: дистальная складка соответствует проекции головок пястных костей; проксимальная - соответствует проекции поверхностной артериальной ладонной дуги; продольная - ограничивает область тенара.

Кожа тыльной поверхности тонкая, легко берется в складку, имеет волосы и сальные железы, за исключением ногтевой фаланги. Поэтому воспаление кожи идет по типу фурункула.

Иннервация кожи: на ладонной поверхности осуществляется поверхностной ветвью n.ulnaris и ветвями n.medianus, границей между ними является вертикальная линия, проходящая по середине IV пальца; тыльная поверхность иннервируется тыльной ветвью n.ulnaris и поверхностной ветвью n.radialis, граница между ними – вертикальная линия, проходящая посередине III пальца (рис. 8).

Подкожная клетчатка ладонной области кисти разделена на ячейки фиброзными перемычками, идущими от кожи: на ногтевой фаланге к надкостнице, на средней и основной фалангах - к сухожильному влагалищу, на ладони - к ладонному апоневрозу (рис. 16). Гнойные процессы имеют тенденцию распространяться вглубь, а воспалительный отек приводит к ишемическому некрозу тканей.

Подкожная клетчатка тыла кисти рыхлая, содержит вены (источники v.basilica и v.cephalica) и лимфатические сосуды, поэтому воспалительные процессы на ладони сопровождаются реактивным отеком на тыле кисти.

В подкожной клетчатке пальцев каждой стороны на уровне передней и задней поверхности костей пальцев проходят пальцевые артерии и нервы (рис. 18). В области ладони сосуды доходят до кончиков пальцев, на тыльной – до ногтевой фаланги.

Обильная лимфатическая сеть кожи, подкожной клетчатки пальцев и ладони отводит лимфу через межпальцевые промежутки на тыл кисти.

Поверхностные лимфатические сосуды, идущие от V и IV пальцев, заканчиваются в подкожных лимфоузлах локтя; от I пальца могут непосредственно впадать в подключичные лимфоузлы, располагающиеся в субпекторальном пространстве, или в надключичные лимфоузлы; от остальных отделов кисти могут доходить до середины плеча и впадать в подмышечные лимфоузлы. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают лучевую и локтевую артерии и заканчиваются в локтевых лимфоузлах.

Важным с практической точки зрения являются связи поверхностных лимфатических сосудов пальцев с сосудами надкостницы и сухожильных влагалищ.

Собственная фасция кисти отдает глубокие листки: передний, покрывающий пястные кости спереди, и задний, покрывающий пястные кости сзади, между ними формируются межкостные ложа (рис. 16).

Рис. 16. Фасциальные ложа кисти:

1 - ладонный апоневроз; 2 - медиальная межмышечная перегородка; 3 - собственная фасция тыла кисти; 4 - глубокий листок собственной фасции; 5 - латеральная межмышечная перегородка; I - латеральное ложе; II - срединное ложе; III - медиальное ложе; IV - тыльное фасциальное пространство; V, VI, VII, VIII - межпястные фасциальные пространства.

В передних отделах кисти собственная фасция образует ладонный апоневроз, укрепленный сухожилиями длинной мышцы ладони. Перед II-III-IV межпальцевыми промежутками в нем имеются комиссуральные отверстия.

С боков ладонного апоневроза отходят межмышечные перегородки: наружная - к III пястной кости и внутренняя - к V пястной кости. Они делят пространство между собственной фасцией и передним глубоким ее листком на три фасциально-мышечных ложа: наружное – ложе тенара, срединное и медиальное – ложе гипотенара. В межпальцевых промежутках отроги апоневроза образуют 4 канала для червеобразных мышц.

На тыльной области между собственной фасцией и задним глубоким листком образуется тыльное подапоневротическое пространство (рис. 17). Дистальнее собственная фасция продолжается по передней и задней поверхности пальцев. В ладонной области она образует костно-фиброзное влагалище для сухожилий сгибателей пальцев, укрепленное кольцевидными и крестообразными связками. На тыле пальцев вместе с сухожилиями разгибателей она образует сухожильное растяжение, к которому с боков вплетаются сухожилия червеобразных и межкостных мышц.

Рис. 17. Поперечный распил кисти:

1 - поверхностный слой мышц латерального ложа кисти; 2 - глубокий слой мышц латерального ложа кисти (m. abductor pollicis); 3 - n. medianus.

A B

Рис. 18. А - сагитальныи распил пальца;
В - поперечный распил основной фаланги пальца.