В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в районном центре В. (выявлено несколько случаев острых кишечных инфекций) проведен анализ воды из 3-х колодцев на главной улице райцентра.
Средние данные анализа: запах и вкус воды - 1 балл; цветность - 10 градусов; мутность - 0,5 мг/л; коли-индекс - 300; коли-титр - 3.
1. Дайте гигиеническую оценку воде, каковы возможные причины изменения качества воды?
Вода не соответствует ГОСТ по коли-индексу (3), кслй-титру (300). Причина - попадание хозяйственно-бытовых сточных вод.
2. Какой показатель воды следует дополнительно исследовать?
Необходимо исследовать ОМЧ (100 в 1 мл).
3. Могло ли качество воды спровоцировать рост данной патологии у населения?
Безусловно, могло.
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в данном населенном пункте?
Запретить использование колодца или провести обеззараживание воды из него химическими или физическими методами с последующим бак. контролем.
Практич. навыки
Укажите основные способы проведения эпидемиологического метода исследований по изучению состояния здоровья населения.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании цеха мебельного завода установлено: температура воздуха 24 градуса, относительная влажность 60%,скорость движения воздуха 0,6 м/с, запыленность воздуха 21 мг/м3, уровень общего шума 80 дБ.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда. Какие профзаболевания возможны у работающих, какова их диагностика и профилактика?
Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по температуре воздуха (18-22° С), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), запыленности (ПДК - 10 мг/м ). Шум ниже ПДК (85 дБ). У работающих возможно развитие пневмокониозов (диагностика - рентгенограмма легких) и простудных заболеваний. Профилактика - регуляция микроклимата
(кондиционирование воздуха), борьба с пылеобразованием в цехе (изменение технологии, вентиляция, инд. Средства защиты).
Типовое задание
СЭС планирует провести гигиеническую оценку инфекционного отделения Вашей больницы. Какие основные данные Вы должны будете представить комиссии и каковы основные нормативные требования к данному отделению?
Необходимо представить данные о расположении инф. отделения на участке больницы (отдельная функциональная зона), наличии 2-х входов (для персонала и больных), обеззараживании сточных вод отделения перед сбросом в городскую канализацию (остаточный хлор - 15 мг/л), наличии боксов (22 м ), полубоксов, боксированных палат, выполнении мер по санитарно-противоэпидемическому режиму в отделении.
ВАРИАНТ 26
Этап
Ситуационная задача № 1
В районе П. отмечается неблагоприятная экологическая ситуация в связи с большими выбросами промышленности и автотранспорта: суммарный индекс загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и почвы) свидетельствует о значительном загрязнении объектов окружающей среды.
1. Какие показатели здоровья населения района будут ухудшаться в первую очередь?
Показатели заболеваемости населения и физического развития детей и подростков.
2. Какие существуют методики получения данных показателей?
Санитарно-статистический способ, медицинское обследование, клиническое наблюдение, натурный эксперимент.
3. Какие другие факторы, помимо загрязнения окружающей среды, могут влиять на показатели здоровья населения?
Социально-экономические, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Какие мероприятия по охране окружающей среды необходимо провести в данном районе?
Административно-законодательные, гигиенические, медико-профилактические, экологические, архитектурно-планировочные, технологические.
Практич. навыки
Назовите методики изучения сбалансированности питания человека по основным нутриентам.
Сбалансированность по основным нутриентам Б:Ж:У =1:1:4 проверяется таблично-расчетным методом - по суточному меню и таблицам пищевой ценности продуктов, лабораторными (белки - по Кьельдалю, жиры - по Сокслету) методами.
Этап
Ситуационная задача № 2
При гигиеническом обследовании палатной секции больницы установлено: в секции 40 коек, площадь палаты на 1 койку 6 м2, температура воздуха 20-220С, относительная влажность 60-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,6 м/с, содержание СО2 0,17%.
Дайте гигиеническую оценку палатной секции. Какие мероприятия по улучшению условий пребывания больных необходимо провести?
Палатная секция не соответствует гиг. требованиям по количеству коек (до 30), площади палаты на койку (7м2), влажности (40-60%), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), содержанию СОг (0,1%). Необходимо снизить количество коек в секции и палатах, применить кондиционирование воздуха, улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие показатели естественного и искусственного освещения в классе школы необходимо исследовать и оценить для профилактики нарушения зрения у школьников?
Показатели естественного освещения - СК 1/5-1/6, КЕО - 1,5%, угол падения 27°, угол отверстия - 5 . Общее искусственное освещение (лампы накаливания) - 150 лк.
ВАРИАНТ 27
Этап
Ситуационная задача № 1
В сельскохозяйственном районе В. в течение последних 10 лет отмечается повышенный уровень применения пестицидов по сравнению со средними данными по области.
За этот период в данном районе отмечается рост заболеваемости населения болезнями нервной, пищеварительной и дыхательной систем.
1. Какие основные группы пестицидов наиболее часто используются в сельском хозяйстве?
Фосфор-, хлорорганические, карбаматные, симм-триазиновые, ртуть- и медь-содержащие.
2. Как дать гигиеническую оценку степени загрязнения окружающей среды в данном районе?
По степени превышения ПДК пестицидов в объектах окружающей среды, по ухудшенгию основных показателей здоровья населения по сравнению с другими регионами.
3. Какие другие показатели здоровья населения могут ухудшаться в этом районе?
Острые и хронические проф. отравления пестицидами работающих, пищевые отравления пестицидами населения.
4. Перечислите основные гигиенические меры по предупреждению вредного влияния пестицидов на население.
Контроль ассортимента применяемых пестицидов, норм и кратности их применения, содержания в объектах окружающей среды не выше ПДК с учетом видов комбинированного действия.
Практич. навыки
Укажите методики определения витаминной обеспеченности организма и виды витаминного статуса организма.
По клиническим симптомам (авитаминозы), биохимическими методами (содержание в моче и крови), функциональными пробами (щипковая проба на гиповитаминоз С). Авитаминоз, гиповитаминоз, субгиповитаминоз, нормальный статус, гипервитаминоз.
Этап
Ситуационная задача № 2
Операционная на 2 стола имеет площадь 65м2. Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Вентиляция приточно-вытяжная (кратность +3 – 4). Искусственное освещение: люминесцентные лампы дневного света – общее освещение 250 лк, рабочее - операционный светильник с рефлектором (дает освещение 2000 лк). Температура воздуха во время операции 250С. Относительная влажность 85%. Содержание СО2 -0,07%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку. Как улучшить условия в операционной?
Операционная не отвечает гиг. требованиям по: количеству оперстолов (1), СК 1X2-1/4, КЕО -2,5%, вентиляции (+6 -5), общее освещение - 600 лк, местное - 3000 - 10000 лк, влажности (до 55%), бактериальной обсемененности ( до 500). Необходимо: убрать 1 оперстол, улучшить вентиляцию и искусственное освещение, применить УФО-лампы.
Типовое задание
В городскую СЭС необходимо представить генеральный план земельного участка Вашей больницы. Какие основные гигиенические требования к этому участку будут проверены в СЭС?
Будут проверены нормы площади участка больницы (от 300 до 60 м2 на 1 койку в зависимости от мощности больницы), наличие основных функциональных зон на участке и их взаиморасположение.
ВАРИАНТ 28
Этап
Ситуационная задача № 1
Анализом суточного рациона питания пациента Н. в возрасте 55 лет с избыточной массой тела установлено: содержание белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания
Калорийность питания =100x4 + 50x9 + 300 х 4 = 2050 Ккал, что достаточно для данного
больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить
жиры). Применить дробное питание - 6-8 раз в сутки, снизить % калоража ужина.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
Избыточный вес не связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
.Вторичное алиментарное заболевание (возможна эндокринная патология)..
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир
морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
Перечислите методы определения качества продуктов питания и назовите классификацию качества продуктов.
Методы: органолептический, физический, химический, микроскопический, бактериологический, биологический, радиометрический. Классификация: доброкачественные, недоброкачественные, условно-годные, фальсифицированные.
Этап
Ситуационная задача № 2
В классе школы длиной 6м и шириной 4м имеется 2 окна шириной 1,5м и высотой 2м; КЕО - 1%; угол падения на дальнем от окна столе 25 0, общее искусственное освещение люминесцентными лампами 200 Лк. Занимается в классе 30 учеников. Кратность вентиляции 0,5, содержание СО2 – 0,2%.
Дайте гигиеническую оценку классу, как улучшить условия обучения в классе?
СК в классе = 2 окна по 3 м2 = 6 м2: 24 м2 = V4 (норма), КЕО - 1% (норма 1,5%), угол падения - 27°, общее освещение люминесцентными лампами должно быть 600 лк. Площадь класса недостаточна, т.к. на 1 ученика 1,25м , ПДК СОг -0,1%. Необходимо снизить количество учеников в классе, увеличить искусственное освещение и вентиляцию в классе.
Типовое задание
Какие количественные показатели здоровья населения и с помощью какой документации необходимо проанализировать для изучения проблемы влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения?
Необходимо изучить дистанцию сидения (норма - 4 см) и дифференцию (1/7-1/8 роста), т.к. эти данные показывают соответствие размеров школьной мебели антропометрическим показателям ученика.
ВАРИАНТ 29
Этап
Ситуационная задача № 1
В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала составила 100мБЭР/час при 30-часовой рабочей неделе.
1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.
Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед) - 100 мБЭР х 30 час = 3000 мБЭР/нед.
2. Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?
Хроническая лучевая болезнь.
3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у мед. персонала?
.Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты,
сокращение продолжительности жизни.
4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в данном случае?
.3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами.
Практич. навыки
Укажите методику отбора проб продуктов питания для лабораторного анализа, правила оформления документации.
Средняя проба (отражает состояние всей партии продуктов), в чистую или стерильную тару. Оформить Сопроводительное направление на лабораторное исследование с лабораторию отдела гигиены питания. СЭС (указать, на какой метод лабораторного исследования продуктов направляется проба).
Этап
Ситуационная задача № 2
Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2 - 0,15%.
Обоснуйте данное заключение. Как улучшить условия в операционной?
Заключение сделано правильно, т.к. не соответствует гиг. нормам температура воздуха (23- 25°С), влажность (до 55%), эффективная температура (17,1-21,7°ЭТ), ПДК С02 - 0,1%. Использованы термометр, психрометр, кататермометр, газоанализатор. Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие показатели школьного расписания необходимо проанализировать для профилактики развития преждевременного утомления у школьников? Какие мероприятия необходимы для профилактики утомления?
Необходимо проанализировать количество уроков в неделю (в 1 классе - 20), распределение сложных уроков (11 баллов) в течение дня и недели, нет ли спаривания таких уроков. Меры профилактики утомления: оптимальные гигиенические условия, правильный режим труда и отдыха, оптимизация психо-эмоционального состояния учащихся.
ВАРИАНТ 30
Этап
Ситуационная задача № 1
При опросе больного И. 26 лет, штукатура, установлено, что он завтракает и ужинает дома, обедает в столовой своего строительного комбината. Со слов больного выяснено, что через 2 часа после обеда на работе почувствовал себя плохо, пошел домой. Дома появились боли в области желудка, рвота, слабость. Больной обратил внимание на неприятный привкус у киселя, который он выпил во время обеда.
Объективные данные: температура тела 37,10, пульс - 76 уд/мин., дыхание без особенностей. Живот мягкий. Небольшая болезнь в области желудка. Стул нормальный. Тошнота. Больной отмечает вяжущий привкус во рту.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.
Пищевое отравление немикробной этиологии, солями тяжелых металлов, перешедшими из посуды (цинком).
2.Как подтвердить диагноз?
Наличие цинка выше ПДК в киселе в столовой (хранение в цинковом ведре).
3.Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
Оформить Сопроводительное исследование на химическое лаб. исследование киселя и Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.
4.Укажите гигиенические мероприятия для профилактики подобных заболеваний.
Провести сан. обследование столовой, запретить использование цинковых ведер для
хранения кислых продуктов.
Практич. навыки
Укажите методику санитарной экспертизы продуктов на примере молока. (Основные показатели, оборудование).
Определение органолептических показателей, удельного веса лактоденсиметром (при 20°С 1,028-1,034), жирности бутирометром (2,5%-3,2%), сухого остатка выпариванием (11-12%), кислотности титрованием 0,1 Н раствором едкого натра (16-21°Тернера).
Этап
Ситуационная задача № 2
При анализе воды из колодца в населенном пункте Р. установлено: запах воды – 3 балла, привкус – 2 балла, цветность (окраска воды) – 300, мутность – 2,5 мг/л.
Дайте гигиеническую оценку воде. Какие причины могли обусловить изменения этих показателей воды? Как улучшить качество воды? Какие показатели воды необходимо дополнительно исследовать?
Вода непригодна к употреблению из-за повышенного запаха, окраски и мутности. Причины: взбаламучивание воды в колодце, попадание хоз.-бытовых сточных вод. Необходима очистка воды. Необходимо исследовать бак. показатели воды (ОМЧ, коли-индекс, коли-титр).
Типовое задание
Какие показатели школьной мебели необходимо исследовать для профилактики травматизма, сколиоза и нарушения зрения у школьников? Как проводится оценка данных показателей?
Соответствие возрасту, антропометрическим данным, травмобезопасна, окрашена в зелёный цвет. С 6- 12 номера. В классе не менее 3 размеров парт. Подбор парт по измерению роста линейкой Флерова или по формуле Листова (номер- первые 2е цифры роста -5)
Основные размеры: дифференциция (1/7 – 1/8), дистанция сиденья – «-4» - «-5» см, дистанция спинки, высота спинки, высота сиденья, глубина сиденья.