Ethical and legal problems of rendering

THE PSYCHIATRIC HELP ………………………………………………….

MERCY FOR LIVING IN MISERY ………………………………………….

Extreme situations. Wars … … … … … … … … … … … …

Accidents … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Imprisonment … … … … … … … … … … … … … … … … …

Older persons and old men … … … … … … … … … … … … … … … …

Gone on hunger strike … … … … … … … … … … … … … … … … …

Death penalty … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV) AND BIOMEDICAL ETHICS …

DOCTOR AND THE SOCIETY AS THE PROBLEM OF BIOMEDICAL ETHICS ….

The patient and the doctor … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Society and the doctor … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

TESTS FOR SELF-CHECKING MASTERING KNOWLEDGE …

STANDARDS OF ANSWERS FOR SELF-CHECKING MASTERING KNOWLEDGE ……..

THE LITERATURE … … … … … … …. … … … … … … … … … … … …

The INDEX…………………………………………………………………………………………...

The appendix 1.The AUTHOR'S PROGRAM of TEACHING of BIOMEDICAL ETHICS In MEDICAL INSTUTES……………………………………………………. … …

Глава, отсутствующая в данном издании

ГЛАВА 10

ОЦИАЛЬНАЯ ПРАКТИКА И ЗДОРОВЬЕ НАРОДА

«Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обес­пе­чивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи».

Статья 17 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»

«В Российской федерации финансируются федеральные

программы охраны и укрепления здоровья населения…»

Конституция РФ, статья 41, пункт 2.

-Как здоровье ?

-Ничего. . . . . .

В данном диалоге нет конца - неясно : «ничего, хорошо» или «ничего хорошего». В сегодняшней нашей жизни «ничего» скорее означает «ничего хорошего». С нашим с Вами здоровьем, здоровьем каждого отдельного человека, здоровьем граждан, здоровьем нации. Почему оно у нас такое? Почему за короткие 8-9 лет здоровье всей российской нации пошатнулось так, что продолжительность жизни сократилась больше чем на 10 лет, смертность значительно превышает прирост, заболеваемость растет катастрофически и надежд на скорейшее изменение этой ситуации не видно даже вооруженным глазом.

В свое время благодаря ряду общенациональных социальных достижений -бесплатной медицинской помощи, развитой сети оздоровительных учреждений, хотя бы элементарному соблюдению санитарных норм на производстве, всеобщей занятости, относительному отсутствию тревоги за завтрашний день, устойчивости государственной структуры страны были достигнуты большие успехи в обеспечении здоровья народа в целом. Продолжительность жизни граждан СССР была где-то на среднеевропейском уровне, рождаемость превалировала над смертностью, отчего имел место неплохой прирост населения, заболеваемость не была катастрофической и впереди были видны надежды на еще большее улучшение здоровья народа.

Ныне всего этого нет. Все быстренько кануло в Лету. В чем же дело? А дело в следующем.

В нашем родном государстве постоянно муссируется затасканный тезис о том, что здоровье людей, популяции зависит от медиков и этот тезис служит хорошей ширмой для тех, кто воистину в ответе за здоровье народа. В прошлом, как говорилось выше, из-за выполнения ряда ГОСУДАРСТВЕННЫХ социальных программ, здоровье популяции было относительно удовлетворительным. В последние годы произошли коренные изменения ситуации с государственной заботой о здоровье нации. Наша законодательная и исполнительная власть полностью переложила проблему охраны здоровья народа на плечи медиков, сведя на нет все социальные программы, необходимые для обеспечения здоровья народа, всей нации в целом. А ведь это очень удобно и здорово - снять с себя ответственность и найти козла отпущения, которого можно выставлять виновником в катастрофе со здоровьем народа. Но, на деле, ИМЕННО ТАКАЯ позиция руководства России, отсутствие политической воли послужила причиной катастрофы для здоровья российского народа. Поясним это несколько подробнее.

Работами медиков, социологов, философов и иных ученых ВОЗ доказано, что здоровье популяции, населения любой страны в целом зависит не от медиков и медицины. 50% здоровья зависит от социальных факторов и так называемого" здорового образа жизни" человека или, иными словами, факторов, в определенной мере зависящих от самого индивидуума, 20 % - от наследственных свойств организма, еще 20%- от экологии и лишь оставшиеся 10% - от медиков.

Как видно из вышеприведенных цифр, «держателем контрольного пакета акций» по здоровью популяции в целом, а, следовательно, и индивида, являются социальные и индивидуальные факторы.

Из чего же складываются социальные факторы, влияющие на здоровье всей популяции? Таких факторов много и нет никакой возможности охватить их все в одной главе. Скажем лишь о некоторых, наиболее важных. Вот некоторые СОЦИАЛЬНЫЕ (государственные) факторы

ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА И ДОХОД СЕМЬИ. Зарплата, семейный доход являются важнейшими факторами благополучия и здоровья нации. А сегодня в нашей стране 60 и более процент семей имеют доход, обеспечивающий им жалкое существование, а не достойную жизнь. Я не говорю уже о том, что имеется огромное число людей, имеющих доход ниже официального прожиточного минимума. Об этом говорилось в предыдущей главе на примере зарплаты врача. Кроме того, даже та скудная зарплата, которая положена чиновниками нынешнего правительства для работающего человека, не всегда выдается вовремя, задерживается на многие месяцы. В результате люди ставятся в условия жесточайших стрессов, на грань голодания, что индуцирует чрезвычайные стрессовые ситуации, ведущие ко многим заболеваниям.

ЖИЛИЩНЫЕ УСЛОВИЯ. В большинстве регионов ныне полностью свернуто государственное жилищное строительство и те, кто не имеет квартир (а таких миллионы) лишены всякой возможности их получить даже в отдаленном будущем. Отсутствие крова над головой, отсутствие жилплощади ограничивает возможности создания новых семей, резко снижает рождаемость, что также является мощным отрицательным стрессовым фактором и для молодых людей и для их родителей, фактором обуславливающим и объясняющим превалирование в нынешней России смертности над рождаемостью.

УСЛОВИЯ ТРУДА. Кто сегодня в стране задумывается об охране труда? «Ныне работающего человека превращают в раба. Уже немало предприятий, где воцарилась самая, что ни на есть безжалостная эксплуатация. Заболеть нельзя - уволят. Ребенка родить нельзя - уволят. Пособия не выплачиваются. Вводится девятичасовый рабочий день. Зарплату выдают самоучрежденными суррогатами денег, имеющими хождение лишь на территории предприятия, где товары значительно дороже, чем за воротами фирмы. Люди сидят в помещениях, где на каждого приходится по полкубометра пространства. Дикая, неприкрытая эксплуатация, деморализирующая население». (Лит. газ. от 20. Х1. 96, статья "Поздравим себя : мы построили криминальное государство").

УСТОЙЧИВОСТЬ СОЦИАЛЬНЫХ ИНСТИТУТОВ. Ныне у нас установился мафиозный капитализм самого низкого пошиба. Человеческая жизнь ценится ниже копейки. Мы устойчиво занимаем одно из первых мест в мире по убийствам. Вся жизнь наполнена чернухой, катастрофами, негативом. И люди, смотря на это, думают "Зачем же жить, бороться, что-то делать - все равно все бесполезно".

Ни в одной стране мира с таким усердием не создают внутренних врагов, не натравливают одну часть населения на другую, как у нас. Открыто выходит и беспрепятственно распространяется литература, охаивающая евреев, кавказцев и другие национальные меньшинства России. В Москве и других крупных российских городах открыто нарушается статьи 17 и 19 Конституции РФ, систематически предпринимаются противоправные действия в отношении граждан России, «лиц кавказской национальности».

Культура в загоне, образование, здравоохранение нищенствуют, библиотеки пустуют, наука дышит на ладан. А все это, в конечном счете, ложится тяжким грузом психосоциальных стрессов на плечи населения, создает громадный пласт факторов риска самых разнообразных болезней.

ОСЕДЛОСТЬ, УСТОЙЧИВОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОРГАНИЗА-ЦИИ. Оседлость, длительное проживание граждан на одной и той же территории всегда считалось важнейшим моментом благополучия людей, устойчивости его государственного и общественного строя. В то же время то, что происходит у нас трудно даже описать. Миллионы людей кочуют по разным уголкам нашей страны, не имея над собой крова, не имея пищи, не зная, где они будут завтра, что будет с их детьми. Все это также является благодатной почвой для сильнейших психосоциальных стрессов. А, как известно, нарастание интенсивности психосоциального стресса в такой же степени увеличивает риск заболеваемости и определяет смертность от нее.

Психосоциальные стрессы от вынужденной миграции усугубляются военными конфликтами, а также необъявленной войной - огромным числом убийств, обстановкой страха, неуверенности в завтрашнем дне.

К чему приводят психосоциальные стрессы, социальная дисгармония можно проиллюстрировать данными из официальной печати. За последние годы численность больных, получающих психиатрическую помощь, увеличилась с 1 млн. 424, 5 тыс. до 5 млн. 237, 1 тыс. Более того, в 1990 году пришлось оказать психиатрическую помощь 1 млн. 223, 6 тыс. гражданам, не считающихся психически больными. В целом, это составило 4,4% населения страны. Если в 60-х годах 40% всех психических больных составляли больные с психозами, то в настоящее время 80% составляют больные алкоголизмом. В 1988-90 годах заболеваемость алкогольными психозами увеличилась с 5, 1 до 9, 7 случаев на 100 тыс. населения. Такой же примерно рост наблюдался и в отношении наркомании (Российская газета от 20. 10. 92 г.). Более того, газета считает, что все эти официальные данные в десятки раз ниже настоящих.

ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА. Экологический фактор, как мы уже говорили, обуславливает 20% здоровья населения. В то же время катастрофическое состояние экофакторов в нашей стране известно всем. В России не действуют санитарно-гигиеническим нормы по многим параметрам, на улицах городов и сел бегает огромное количество автомашин, в цилиндрах которых сжигается никому не известная смесь из разных бензинов и небензиновых добавок. В результате, в окружающую среду выделяется тонны и тонны канцерогенных веществ. Нет централизованного или местного учета соблюдения норм по применению пестицидов, удобрений. Все вышесказанное чревато резким возрастанием хронической интоксикации и числа раковых больных.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. Казалось бы, что наследственность - чисто биологическое свойство организма человека и оно не может иметь отношения к социальным факторам. Однако, на самом деле, это не так. Наследственность - во многом явление, имеющее связь с социальными процессами. Так, например, у многих людей, наследственно предрасположенных к сахарному диабету, его проявление зависит от стрессовых ситуаций. Нарастание стрессовых ситуаций приводит к соответствующему увеличению числа людей, явно болеющих сахарным диабетом. Кроме того, есть целый ряд тяжких наследственных болезней, из которых одни требуют диагностики на ранних этапах беременности, а другие - сразу после рождения. Принятие соответствующих мер в эти сроки приводит к оздоровлению нации от многих наследственных заболеваний. В России медиками разработаны программы оздоровления популяции от таких наследственных болезней, однако, ни одна программа не финансируется правительством в достаточной мере. Идет открытое нарушение статьи 41, пункт 2 Конституции РФ. В результате в стране имеет место резкий рост наследственных болезней.

СМЕШАННЫЕ – ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ. В сохранении здоровья нации известную роль играют и факторы, положительное или отрицательное действие которых в определенной мере зависит от индивидуума, от нас с вами. И от нас во многом зависит сделать так, чтобы эти факторы действовали положительным образом, работали на сохранение здоровья. Однако и здесь есть свои сложности. Дело в том, что действие этих факторов во многом может зависеть от социальной установки, от политической воли государства, от понимания и желания государственных деятелей иметь здоровый народ, приложить необходимые усилия и выделить соответствующие ресурсы на охрану здоровья народа, на здравоохранение. А эта сторона государственной деятельности в нашей сегодняшней действительности не способствует сохранению здоровья, саногенной направленности индивидуальных факторов, установлению в стране здорового образа жизни. Рассмотрим состояние некоторых из этих факторов.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. Если до 1985 года мы могли говорить о каком-то действительно рациональном питании всей популяции, то в наше время рассуждения на эту тему могут вызвать разве что скептическую улыбку. Сегодня все население страны употребляет огромное количество импортных продуктов сомнительного качества. Ни о каком глобальном государственном или другом контроле качества продуктов питания говорить не приходится. Частные организации и фирмы на большей части территории России стали удельными князьками и неподконтрольны никому или легко преодолевают любой контроль.Последствия же, как известно, печальны - хроническая незаметная интоксикация организма и массовая аллергизация населения всей страны. И здесь едва ли можно ожидать каких-либо положительных сдвигов в ближайшем обозримом будущем.

ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ. Физическая активность и занятия спортом являются одним из самых действенных факторов оздоровления популяции. В большинстве развитых стран при Президенте есть комитеты, изучающие состояние данного вопроса в целом по стране и предлагающие специальные программы для вовлечения возможного большего числа граждан в физическую культуру. Более того, все высокопоставленные лица сами являют пример постоянного занятия тем или иным видом спорта. Большинство сооружений для занятий спортом в развитых странах бесплатны для населения или же имеют минимальную, вполне доступную для любого гражданина, символическую плату. Что же происходит у нас? Глобальных государственных программ привлечения всего населения к физической культуре и спорту нет, а прелагаемые некоторыми государственными деятелями меры абсолютно не финансируются. Говорить о том, что высокопоставленные лица, высокопоставленные чиновники сами систематически занимаются физической культурой и подают пример своим гражданам, не приходится.

К сожалению и само население нашей страны не прилагает никаких усилий для преодоления гиподинамии. Этому трудно найти оправдания, однако способствующими факторами являются то, что ныне практически все физкультурные сооружения стали платными и недоступными большинству населения нашей страны. Кроме того, наблюдается глобальная социальная дезадаптация всего народа, исчезла цель жизни, резко возросла депрессия популяции в целом. На индивидуальном уровне нет мотивации к ведению здорового образа жизни.

Отсюда гиподинамия является одним из важнейших отрицательных социально и индивидуально обусловленных факторов ухудшения здоровья популяции российского народа.

КУРЕНИЕ. Во всех развитых странах при правительстве или Президенте также есть комитеты, которые изучают данный вопрос и принимают ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ПРОГРАММЫ по снижению курения гражданами своей страны. При этом само правительство подает достойный пример. Так, например, администрация США, по предложению антиникотиновой комиссии, запретило курение во всех административных учреждениях Америки. Более того, в большинстве цивилизованных стран категорически запрещена государственная реклама курения. Что же происходит в нашей стране? У нас на памяти еще свежо недавнее время, когда все телевизионные каналы России соревновались друг перед другом в рекламе различных сигарет и курения. Медицинской общественности России с большим трудом удалось добиться прекращения этой вакханалии. Однако дальше этого дело не пошло. По сей день в таких городах, как Москва, Санкт-Петербург, Ростов на Дону и многих других на каждом шагу расставлены огромные красочно оформленные щиты-афиши, рекламирующие американскую и другую курительную продукцию. Нет никаких признаков внедрения в жизнь государтсвенной программы борьбы с курением. Сами большие чиновники подают дурной пример молодежи, дымя сигаретами с экранов телевизора. Так и не удалось внедрить в жизнь (как это принято, например, в Скандинавских странах) антиникотиновую пропаганду - конкретные надписи на сигаретных пачках и спичках данных о тяжких последствиях курения, нет телевизионной антиникотиновой пропаганды и т. д.

В результате такого положения сами россияне также остаются одним из самых курящих народов мира. По самым свежим данным (Ю. Лисицын, апрель 2001 года) в России курит более 60 % мужчин и более 20% женщин. И впереди не видно никаких признаков возможного улучшения этого катастрофического положения с курением.

А ведь курение - один из самых тяжких факторов разрушения здоровья нации.

АЛКОГОЛИЗМ. Пожалуй, о злоупотреблении алкоголем в нашей стране можно было говорить и в так называемый благополучно застойный период. Мы в этом деле и тогда занимали одно из непочетных первых мест в мире. Теперь же в начале 90-х годов 20 столетия в отношении алкоголизма в нашей стране творится что-то невообразимое. По данным АиФ, а также академика Ю.Лисицына в 2000 году на каждую душу нашего населения приходилось по 16 литров чистого спирта. Однако ясно, что даже эта чудовищная цифра занижена во много раз. Дело в том, что эта цифра выведена на учете продукции, прошедшей государственную регистрацию. В этой цифре не учтены ни подпольная продукция, которая едва ли меньше, чем государственная, ни самогон. Самогон же, или, как его принято называть, самопал в нашей стране делает кто угодно из какого угодно сырья. И едва ли его вал также ниже государственного. В результате, цифра настоящих и будущих хронических алкоголиков в России, по-видимому, неисчислима.

И в этой ситуации государство, так сказать, полностью умыло руки в области регулирования потребления алкоголя. Продолжается агрессивная реклама продажи пива по всем каналам телевидения. Алкогольные лоббисты в Государственной Думе позорно провалили постановление Главного санитарного врача России о запрете рекламы пива. Полностью бездействует закон о государственной монополии на производство и продажу алкоголя, торговцы продают крепкие алкогольные напитки любому ребенку, лишь бы он дал им деньги, алкогольные ларьки устроились под крышей или рядом со всеми учебными заведениями, учреждениями культуры и т. д. А ведь известно давно - доступность алкоголя рождает алкоголиков. А такой доступности алкоголя круглые сутки подряд, как ныне в России, по-видимому, нет ни в одной стране мира.

А алкоголизм - универсальная основа ишемической болезни сердца, рака желудка, циррозов печени, расшатывания наследственности и т. д

Таким образом, физическая культура, отказ от курения и злоупотребления алкоголем - важные составляющие так называемого здорового образа жизни. Их действенность зависит от двух главных факторов – от усилий самого индивидуума и политической воли лиц, занимающих высшие посты в государстве. Что означает «политическая воля»? А это и есть понимание и осознание руководством страны, политическими и общественными партиями и движениями стратегических основ здоровья нации, значения факторов, составляющих здоровье нации и создание необходимых условий для их внедрения в жизнь. В настоящее время в России никакой такой политической воли нет и, по-видимому, в ближайшие годы не ожидается. Все и всякие обсуждения различных «программ» оздоровления популяции на уровне Госдумы, правительства и т.д. – не более, чем декларативные популистские игры. Как верно пишут И.Н.Денисов и И.И.Косарев, «чего стоит пропаганда здорового образа жизни, если нищает население, деградирует общество, растет преступность, если смертность превышает рождаемость».

Таким образом, можно видеть, что все социальные факторы здоровья ныне в России направлены против здоровья его народа. Стоит ли после этого удивляться тому, что здоровье находится на грани катастрофы, что речь идет о постепенном вымирании российской нации? И что в этой ситуации могут сделать медики, сами поставленные на грань катастрофы мизерным финансированием и неразумными перестроечными экспериментами?

ВЫВОДЫ. 1. Социальные вопросы охраны здоровья не могут не быть объектом биоэтики.

2. В настоящее время в Российской Федерации социальные, индивидуальные, экологические и наследственные факторы здоровья находятся не на должном уровне и оказывают отрицательное воздействие на здоровье всей популяции, что приводит к сокращению продолжительности жизни граждан и депопуляции.

3. В определенной мере создавшееся положение со здоровьем российского народа связано с тем, что российская законодательная и исполнительная власть открыто нарушают статью 17, «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» и пункт 2статья 41, Конституции РФ.

4. Улучшение с состоянием здоровья в РФ можно ожидать лишь в том случае, если всеми уровнями общественных структур и гражданами будет осознана причина его катастрофического ухудшения и произведена незамедлительная переориентация государственных и индивидуальных факторов с выделением достаточных финансовых ресурсов.