Поздние потенциалы, зарегистрированные различными методами
Постепенное увеличение числа усреднений с улучшением качества сигнала при использовании нашего подхода [14] показано на рис. 11.3. Типичная усредненная электрокардиограмма здорового человека, на которой отмечаются конечная часть комплекса QRS и часть сегмента ST непосредственно после этого комплекса, показана на рис. 11.6. Одновременно здесь представлены результаты двух независимых усреднений, которые демонстрируют хорошую воспроизводимость. Отмечается «гладкий» переход разогнанного большим усилением комплекса QRS в сегмент ST, который не обнаруживает каких-либо низкоамплитудных высокочастотных сигналов. Небольшие флюктуации нулевой линии обусловлены остаточным шумом, уровень которого не превышает 1 мкВ. Колебаний, связанных со звоном фильтра, не наблюдается.
Типичный поздний потенциал у больного с инфарктом миокарда показан на рис. 11.7.
Результаты обработки сигнала, полученного у здорового человека с помощью системы, описанной Simson [18], представлены на рис. 11.8. Длительность комплекса QRS в норме (86 мс); окончание усиленного комплекса QRS после фильтрации (нижняя граница полосы пропускания 25 Гц) не сопровождается какими-либо низкоамплитудными колебаниями; средний потенциал последних 40 мс комплекса QRS довольно высок (V[40] = 128,52 мкВ), что указывает на отсутствие низкоамплитудной активности. Окончание высокоамплитудного отфильтрованного комплекса QRS на верхней записи соответствует окончанию QRS в стандартных поверхностных отведенияхX, Y и Z (внизу). В отличие от этого на записи у больного со стабильной желудочковой тахикардией после инфаркта миокарда виден низкоамплитудный хвост на конце высокоамплитудной части комплекса QRS (рис. 11.9). Длительность всего комплекса QRS после инфильтрации составила 134 мс; средний потенциал последних 40 мс комплекса QRS оказался низким (V[40] = 3,57 мкВ). На рис. 11.10 низкоамплитудный сигнал захватывает значительную часть сегмента ST. Недавно разработанная программа автоматизированной обработки сигналов [40] (рис. 11.11) позволяет идентифицировать сигнал длительностью 55 мс (рис. 11.9) и 138 мс (рис. 11.10).
Рис. 11.6. Запись, полученная путем усреднения 200 сердечных циклов, показывает конечную часть комплекса QRS и часть сегмента ST здорового человека. В конечной части комплекса QRS и в сегменте ST поздние потенциалы отсутствуют. При быстром окончании комплекса QRS отмечается плавный переход в сегмент ST. Для демонстрации воспроизводимости сигнал был зарегистрирован дважды.
Рис. 11.7. Визуальная идентификация поздних потенциалов при различной степени усиления у больного после инфаркта миокарда.
Верхний фрагмент: при небольшом усилении (10 мкВ на 1 деление) низкоамплитудный сигнал (между стрелками) появляется после бокового окончания высокоамплитудной части комплекса QRS. Средний фрагмент: после грубой визуальной идентификации позднего потенциала используется большее усиление (2 мкВ на 1 деление) для более точного определения начала и окончания позднего потенциала. Средняя амплитуда позднего потенциала оценивается, начиная от той части сигнала, которая была идентифицирована при более низком усилении (на верхнем фрагменте). Начало и конец позднего потенциала отмечены стрелками. Нижний фрагмент: двухканальная регистрация, показывающая поздний потенциал (верхняя кривая) при усилении 4 мкВ на 1 деление, а также последнюю часть (без фильтрации) поверхностной ЭКГ, где видно появление позднего потенциала в пределах сегмента ST.
Рис. 11.8. Оригинальная запись с помощью системы, разработанной Simson [18}, у больного с нормальной функцией левого желудочка и без желудочковой тахикардии в анамнезе.
Вверху: векторная амплитуда при регистрации с усреднением сигнала и фильтрацией (нижняя граница частоты 25 Гц) в ортогональных отведениях X, Y и Z поверхностной ЭКГ. В конце комплекса QRS (при использовании фильтров) низкоамплитудный сигнал отсутствует. Внизу: регистрация с усреднением сигнала в отведениях поверхностной ЭКГ при более низком усилении. Обсуждение в тексте.
Рис. 11.9. Регистрация с усреднением и фильтрацией в отведениях X, Y и Z (векторная амплитуда) у больного с желудочковой тахикардией.
Длительность QRS — 134 мс. При такой регистрации общая длительность комплекса QRS автоматически оценивается в 214 мс на горизонтальной оси. Амплитуда, автоматически измеряемая по описанной в тексте программе [18], в последние 40 мс низкая [V (40) =3,57 мкВ]. С помощью программы автоматического распознавания определяется также начало низкоамплитудной активности (159 мс на горизонтальной оси) [40]. Последняя версия программы позволяет, кроме того, измерить средний вольтаж позднего потенциала (VLP), его максимальную величину (Vmax) и средний вольтаж комплекса QRS (V QRS).