Признаки смыкания, характерные для зубных рядов

■ Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса и перекрывает зубной ряд нижней челюсти, который имеет форму параболы. При этом между передними зубами сохраняется режуще-бугорковый контакт, а небные бугорки верхних зубов размещаются в продольных бороздках нижних.

■ Аномальным называется такой вид смыкания зубных рядов, при котором нарушается функция жевания, речь или внешний вид. К ним относят: дистальный прикус, мезиальный прикус, глубокий прикус, открытый прикус (или вертикальная дезокклюзия) и перекрестный прикус.

Перекрестный прикус характеризуется обратным перекрытием, как отдельных зубов, так и целых их групп. При этом он может быль как одно-, так и двусторонним, как в переднем, так и в боковых отделах зубного ряда. В результате этого могут образовываться окклюзионные «замки», препятствующие нормальной функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 86).

Дистальный прикус характеризуется нарушением смыкания передних и боковых зубов, при котором медиальный щечный бугорком первого верхнего моляра смыкается с одноименным бугорком нижнего (2-й класс, 1-й подкласс по Энглю) или попадает в межзубную бороздку второго премоляра и первого моляра нижней челюсти (2-й класс, 2-й подкласс по Энглю). Смыкание передних зубов соответствует, как правило, глубокой .резцовой дезокклюзии (рис. 87).

Открытый прикус или вертикальная дезокклюзия зубов характеризуется не смыканием отдельных групп зубов и может иметь переднюю, боковую или комбинированную локализацию (рис. 88).

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекрытия передних резцов нижней челюсти, отсутствием режуще-бугоркового контакта или последний носит скользящий характер (рис. 89). Это нередко приводит к травмированию слизистой оболочки небного ската альвеолярного отростка, лежащей за шейками верхних передних зубов. Боковые зубы могут смыкаться, как и при ортогнатическом прикусе.

Рис. 91. Переходные виды ортогнатического прикуса I. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием 1-1. Вид спереди 1-2. Вид слева 1-3. Вид справа 1-4. Вид со стороны полости рта II. Ортогнатический прикус с обратным перекрытием в области передних зубов 2-1. Вид спереди 2-2. Вид слева 2-3. Вид справа 2-4. Вид со стороны полости рта III. Прямой прикус 3-1. Вид спереди 3-2. Вид слева 3-3. Вид справа 3-4. Вид со стороны полости рта IV. Ортогнатический прикус с бипротрузией передних зубов 4-1. Вид спереди 4-2. Вид слева 4-3. Вид справа 4-4. Вид со стороны полости рта

Мезиальный прикус характеризуется обратным перекрытием зубных рядов, когда нижний зубной ряд перекрывает верхний (рис. 90). Степень обратного перекрытия в области передних зубов может быть различной, но режуще-бугорковый контакт сохранен. Иногда при мезиальном прикусе, когда отсутствует контакт между передними зубами, может происходить травмирование слизистой оболочки язычного ската альвеолярной части, лежащей за шейками нижних резцов. Взаимоотношение боковых зубов относится к 3-му классу по Энглю, когда медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра находится позади поперечной межбугорковой фиссуры аналогичного нижнего моляра, вступая в контакт с его дистальным щечным бугорком, или располагается в бороздке между первым и вторым молярами.

Переходные формы прикуса

Кроме нормального и аномальных видов прикуса следует выделить переходные формы, которые не приводят к заметным нарушения формы и функции зубочелюстной системы. К ним относятся: прямой прикус, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический с протрузией передних зубов, ортогнатический с ретрузией передних зубов. К этим же формам прикуса следует отнести физиологический с обратным резцовым перекрытием.

Для переходных видов нормального (ортогнатического) прикуса характерны все его признаки, перечисленные выше (см. рис. 85). При ортогнатическом с глубоким резцовым перекрытием происходит увеличение степени перекрытия нижних резцов верхними более чем на ½ высоты клинической коронки. При протрузии передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии назад. При прямом прикусе передние зубы смыкаются режущими краями в «стык» (рис. 91).

Однако до настоящего времени в клинике ортопедической стоматологии нередко выделяют физиологические и патологические виды прикуса. К физиологическим относят ортогнатический, физиологический с обратной резцовой окклюзией и перечисленные выше переходные формы: прямой, ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием, ортогнатический с протрузией передних зубов, ортогнатический с ретрузией передних зубов. К патологическим видам прикуса относят прогению, прогнатию, глубокий, открытый и перекрестный. Методически не верно относить к прикусам прогению и прогнатию, и открытый прикус. Последние характеризуют соотношение не столько зубоальвеолярных, как челюстных (гнатических) отделов жевательного аппарата. Нельзя ставить знак равенства между мезиальным прикусом и прогенией или дистальным и прогнатией. О прогеническом или прогнатическом соотношении челюстей можно говорить применительно лишь к пациентам с полной потерей зубов. Например, когда межальвеолярный угол в пределах 90° - соотношение беззубых челюстей по ортогнатическому типу, или по прогеническому - когда межальвеолярный угол больше 100°. В последнем примере речь идет о так называемой «старческой», а не истинной прогении. Поэтому будет правильным рекомендовать при протезировании пациентов с полной потерей зубов и прогеническим соотношением беззубых челюстей произвести расстановку искусственных зубов не по прогеническому типу, а по типу смешанной или мезиальной окклюзии (прикуса).