Обследование больных туберкулезом в период проведения химиотерапии

1. Обследование больных туберкулезом перед началом химиотерапии включает:

- определение формы, распространенности и фазы процесса;

- определение бактериовыделения и лекарственной чувствительности возбудителя;

- выявление нарушений функции пораженного органа;

- выявление осложнений туберкулеза;

- выявление сопутствующих заболеваний и контроль их течения;

- выявление противопоказаний к назначению антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов.

2. Обязательный комплекс обследования больных туберкулезом при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения включает:

- сбор жалоб и анамнеза;

- физикальное обследование;

- исследование диагностического материала на микобактерии туберкулеза методами: микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах - не менее чем двухкратно, а также молекулярно-генетическими методами;

- определение лекарственной чувствительности выделенного возбудителя молекулярно-генетическими и культуральными методами с использованием жидких и плотных питательных сред;

- рентгенография органов грудной клетки, включая рентгентомографическое исследование на оптимальных срезах, при необходимости - компьютерная томография;

- определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови;

- определение содержания глюкозы в крови;

- определение клиренса креатинина;

- электрокардиографическое исследование;

- осмотр врача-офтальмолога перед назначением этамбутола;

- осмотр врача-отоларинголога перед назначением аминогликозидов или полипептида;

- бронхоскопия и функциональное исследование легких - по показаниям.

При внелегочном туберкулезе проводят комплекс исследований, соответствующих особенностям пораженного органа. В случае наличия сопутствующих заболеваний в комплекс обследования включают консультации специалистов соответствующего профиля.

Контрольные обследования больных туберкулезом проводятся для определения динамики бактериовыделения и инволюции туберкулезных изменений в органах, контроля эффективности режима химиотерапии и его переносимости, а также для контроля сопутствующих заболеваний.

Обязательными компонентами контрольного обследования являются:

- клинические анализы крови и мочи, проводимые в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения терапии - 1 раз в 3 месяца;

- определение содержания билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, в крови, проводимое в фазе интенсивной терапии не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения терапии - 1 раз в 3 месяца;

- определение клиренса креатинина - ежемесячно у больных с почечной недостаточностью или сахарным диабетом;

- определение содержания калия сыворотки крови ежемесячно при назначении антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов второго ряда и третьего ряда;

- электрокардиографическое исследование ежемесячно при назначении бедаквилина;

- определение содержания тиреотропного гормона - каждые 6 месяцев при назначении протионамида и (или) аминосалициловой кислоты;

- микроскопическое исследование и посев на плотные или жидкие среды из двух образцов диагностического материала проводят со второго месяца лечения, затем не реже одного раза в 2 месяца не менее чем из двух образцов при проведении I, II и III режима химиотерапии;

- микроскопическое исследование и посев на плотные или жидкие питательные среды из двух образцов диагностического материала проводят по исходу второго месяца, далее - ежемесячно в течение двух последовательных месяцев интенсивной фазы лечения до получения отрицательных результатов посевов; в фазе продолжения терапии те же исследования проводят каждые 3 месяца; по завершении лечения - не менее чем из двух образцов; после завершения химиотерапии - каждые полгода в течение трех лет при лечении по IV стандартному или индивидуализированному режиму химиотерапии;

- микроскопическое исследование и посев на плотные или жидкие среды из двух образцов диагностического материала проводят по исходу третьего месяца, далее ежемесячно в течение четырех последовательных месяцев интенсивной фазы лечения до получения отрицательных результатов посевов; в фазе продолжения терапии те же исследования проводят каждые 3 месяца; по завершении лечения - не менее чем из двух образцов; после завершения химиотерапии - каждые полгода в течение 3 лет при лечении по V режиму химиотерапии;

- определение лекарственной чувствительности возбудителя в фазе интенсивной терапии проводят после второго месяца лечения ежемесячно при лечении по I, II и III режимам химиотерапии, после второго, четвертого и шестого месяцев - при лечении по IV и после третьего и шестого месяцев - по V режиму химиотерапии;

определение лекарственной чувствительности возбудителя в фазе продолжения терапии проводят при обнаружении возбудителя любым методом с использованием ускоренных тестов на лекарственную чувствительность (при лечении по II, IV и V режимам химиотерапии повторные определения лекарственной чувствительности проводят только к тем противотуберкулезным лекарственным препаратам, к которым возбудитель туберкулеза ранее был чувствителен);

рентгенологические исследования пораженного органа (органов), проводимые в фазе интенсивной терапии 1 раз в 2 месяца, в фазе продолжения терапии каждые 2 месяца при лечении по I, II, III режимам химиотерапии и каждые 3 месяца при лечении по IV и V режимам химиотерапии;

осмотр врача-отоларинголога ежемесячно при назначении канамицина или амикацина или капреомицина;

исследование мочевой кислоты при назначении пиразинамида и других лекарственных препаратов, влияющих на обмен пуринов.

6. При осложнениях туберкулезного процесса или показаниях к хирургическому вмешательству показано внеочередное проведение необходимых исследований.

7. Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и выявления побочных действий антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов назначают консультации специалистов соответствующего профиля.

Обзор документа

Подготовлены методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

В частности, указаны способы выявления больных, методы обследования. Прописаны алгоритмы диагностики в медорганизациях. Закреплены положения о химиотерапии туберкулеза, в т. ч. при ее применении в хирургии, для детей, для ВИЧ-инфицированных лиц.