Прикорм у детей первого года жизни

Прикормом называют все продукты и блюда, используемые в пита­нии детей первого года жизни, кроме женского молока и его замените­лей. В соответствии с этим определением к продуктам и блюдам при­корма относят соки, творог, желток, сливочное и растительное масло, хлеб, печенье, каши, овощные, фруктовые, мясные и рыбные пюре, а также кефир и молоко.

Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока или его заменителей продуктами прикорма обус­ловлена несколькими факторами:

• потребность в дополнительном введении в организм растущего ре­
бенка энергии и пищевых веществ (белка, железа, цинка, меди и др.),
поступление которых с женским молоком или с молочными смесями на
определенном этапе постнатального развития (с 4-6 мес) станопикя
недостаточным;

• целесообразность расширения спектра пищевых веществ рациона,
в частности за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного
белка, различных групп углеводов, жирных кислот растительных масел,
микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ре­
бенка;

• необходимость тренировки и развития пищеварительной системы
и жевательного аппарата детей и стимуляции моторной активности их
кишечника;

• постепенная психологическая подготовка ребенка к самостоятель­
ному приему пищи и формированию навыков пищевого поведения
взрослого человека.

И.М. Воронцов и Е.М. Фатеева выделяют следующие шаги (этапы) введения прикормов:

• Шаг 1-й (обучающий прикорм):

■ овощи, фрукты, натертые ложечкой или пюрированные для обу­
чения взятию губами с ложечки и жеванию перед введением ос­
новного прикорма;

■ сухарик или печенье для «занятия» и тренированности десен и
прорезывающихся зубов; может даваться после или при проре­
зывании зубов независимо от основного прикорма и просто при
грудном вскармливании.

• Шаг 2-й (основной прикорм 1) — ограниченный, с элементами ща-
жения и испытания толерантности: овощные пюре (картофель, мор­
ковь, капуста, шпинат); фруктовые пюре (бананы, яблоки, груши, кроме
цитрусовых). Вводится 1 вид прикорма в нарастающем объеме от 10 до
100-150 г с контролем переносимости и аллергических реакций.

• Шаг 3-й (основной прикорм 2) — каши безглютеновые (рисовая,
гречневая, кукурузная), желательно промышленного производства Ес­
ли каша домашняя, то сначала она в течение 2 нед готовится полугустой
консистенции. В последующем может готовиться густая каша или пюре
на цельном молоке.

• Шаг 4-й — дополнение овощного пюре мясным фаршем, рыбой или
мясом птицы. Желательно из мясных консервов для детского питания.
Расширение ассортимента блюд: разные овощные пюре, расширение
круга фруктов и ягод. Срок адаптации к этому шагу — около 1-1,5 мес.

• Шаг 5-й — каши на пшеничной муке (крупе).

• Шаг 6-й (основной прикорм 3) — от 100 до 600 мл по мере умень­
шения частоты прикладывания к груди и уменьшения объема грудного
молока в питании. Для восполняющего молочного прикорма следует
использовать адаптированные смеси 2-го порядка («последующие фор­
мулы»), несколько хуже в плане гарантии сбалансированности введе-

ние цельного коровьего молока, кефира, йогурта. Молоко целесообраз­но использовать для приготовления каш и овощных пюре, последую­щие смеси — для питья. На этом этапе возможно введение в рацион цит­русовых и их соков, яичный желток вкрутую.

• Шаг 7-й — начало «кусочкового» питания для дальнейшей стиму­ляции кусания и жевания: кусочки булки и хлеба, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи и пр.

Следует особо подчеркнуть, что фруктовые соки и пюре, творог, яич­ный желток вводятся после прикладывания к груди, а продукты основ­ного прикорма (овощные пюре, каши и «последующие» смеси или цель­номолочные продукты), способные энергетически заменить кормление грудью, назначаются до прикладывания к груди, постепенно вытесняя основное питание (табл. 3-11).

Таблица 3-11.Примерная схема вскармливания детей первою юда	жизни
Продукты	Возраст ребенка	Приме-
и блюда прикорма	4-й мес	5-й мес	6-й мес	7-й мес	8-й мес	9-й мес	9-12 мес	чание
Фруктовые соки, мл	5-30	40-50	50-60				90-100	С 3 мес
Фруктовое пюре, мл	5-30	40-50	40-50				90-100	С 3,5 мес
Творог, г	-	-	-					С 5 мес
Желток, шт	-	-	-	0,25	0,50	0,50	0,50	С 6 мес
Овопгяое пюре, г	—	10-100						С 4,5-5,5 мес
Молочная каша, г	—	—	—					С 5,5-6,5 мес
Мясное пюре, г	—	—	—	—	5-30		60-70	С 7 мес
Кефир и дру­гие кисломо­лочные про­дукты или цельное молоко, мл	-	-	-	-				С 7,5-8 мес
Хлеб (пше­ничный выс­шего сорта), г	-	-	-	-				С 7 мес

Окончание таблицы 3-11

Сухари, печенье, г	—			3-5			10-15	С бмес
Растительное масло (под­солнечное, кукурузное), г	-	1-3						С 4,5-5 мес
Сливочное масло, г			1-4					С 5 мес

При введении прикорма необходимо соблюдать следующие правила:

• продукты и блюда основного прикорма (овощное пюре, каши, мяс­
ной фарш) вводятся в начале кормления, постепенно вытесняя грудное
молоко или его заменители;

• любой вид прикорма необходимо вводить, начиная с 1-2 чайных
ложек и увеличивая объем блюда основного прикорма в течение
7-10 дней до 130-150 мл; цельномолочные продукты в возрасте 8 мес и
старше можно ввести одномоментно, полностью заменив одно из корм­
лений,

• прикорм необходимо давать чайной ложкой, сначала полужидкой
консистенции, в дальнейшем переходить к более густой пище;

• блюда основного прикорма вводить с интервалом 2-4 нед для луч­
шей адаптации к предыдущему виду пищи,

• первое и последнее кормления, как правило, освобождаются от
продуктов, требующих функционального напряжения желудочно-ки­
шечного тракта ребенка (творог, желток, овощное пюре, мясной фарш,
каши, растительное и сливочное масло).

Нормы потребления пищевых веществ и энергии у детей грудного возраста представлены в табл. 3-12.

Таблица 3-12.Нормы потребления пищевых веществ и энергии у детей

грудного возраста (утверждены коллегией МЗ РФ 31 05 1991)

Пищевые вещества	Единицы измерения	Возраст, мес
0-3	3-6	6-12
Энергетическое обеспечение	ккал/кг
Белок (всего)	г/кг	2,2	2,6	2,9
Белок животный	г/кг	2,2	2,5	2,3
Жир (всего)	г/кг	6,5	6,0	5,5
Линолевая кислота	г/кг	0,7	0,7	0,7

Окончание таблицы 3-12

Углеводы (всего)	г/кг	13,0	13,0	13,0
Кальций	мг
Фосфор	мг
Магний	мг
Железо	мг
Цинк	мг
Иод	мкг
Витамин А	рет экв, мкг
Витамин Е	ток экв, мкг
Витамин D	мкг
Витамин С	мг
Витамин В)	мг	0,3	0,4	0,5
Витамин В2	мг	0,4	0,5	0,6
Витамин В6	мг	0,4	0,5	0,6
Витамин РР	мг
Витамин В|2	мг	0,3	0,4	0,5
Фолацин	мкг