Группы риска новорожденных и профилактика отклонений их здоровья

Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, пато­логическое течение беременности, профессиональные вредности, куре­ние, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние перио­ды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формировать­ся врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преж­девременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость де­тей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септи­ческих заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут раз­виться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных меха­низмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдро­мы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летально­го исхода.

Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким де­тям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».

Сроки наблюдения детей из группы риска, начиная с периода ново­рожденное™ и далее в течение первого года жизни, определяет участко­вый педиатр для каждого ребенка индивидуально, исходя из факторов риска и обязательно с учетом социальных факторов.

К группе высокого риска можно отнести следующих детей.

• Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рож­
дения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с внут­
риутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемо­
литической болезни).

• Недоношенные дети.

• Незрелые дети.

• Переношенные дети.

• Дети от многоплодной беременности.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следую­щими неблагоприятными факторами по данным биологического и гене­алогического анамнеза.

• Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.

• Экстрагенитальные заболевания матери.

• Нарушения режима и питания матери во время беременности.

• Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ре­
бенка.

• Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровоте­
чения, инфекции.

• Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период,
оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, непра­
вильные положения плода, крупный плод.

• Наличие в родословной родственников с аллергической патологи­
ей, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями,
поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями,
онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Наличие этих факторов в анамнезе позволяет отнести новорожден­ных к определенной группе риска.

• 1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

• 2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфици­
рования.

• 3-я группа — новорожденные с риском развития трофических на­
рушений и эндокринопатий.

• 4-я группа — новорожденные с риском развития врожденных поро­
ков развития органов и систем

• 5-я группа — новорожденные из групп социального риска.

Контроль за состоянием здоровья и профилактика нарушений здо­ровья у детей первого года жизни различных групп риска перечислены ниже.

• 1-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Возраст матери менее 16 и более 40 лет.

- Профессиональные вредности и вредные привычки (злоу­
потребление алкоголем, наркотиками, курением) родителей.

- Отягощенный акушерский анамнез у матери- выкидыши,
мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, дли­
тельное бесплодие

- Экстрагенитальная патология матери: артериальная гипер-
тензия, заболевания почек, ССС, сахарный диабет, заболева­
ния щитовидной железы, дегенеративные заболевания
ЦНС, умственная отсталость.

- Инфекционные заболевания матери, передающиеся внутри­
утробно (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая
инфекция, СПИД и др.).

- Патология беременности: выраженный токсикоз, угроза пре­
рывания беременности, гипоксия плода, многоводие, имму­
нологическая несовместимость крови матери и плода.

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.
Медицинская сестра: 2 раза (до 20 нед и в 32 нед беременности).
Врач-педиатр: в 32 нед.

Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Инструментальные и лабораторные исследования.
УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

Обследование на наличие внутриутробного инфицирования.

♦ Профилактические мероприятия.

- Рациональное питание беременной.

- Наблюдение у акушера-гинеколога и выполнение его назна­
чений (профилактика гипоксии плода).

- Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов
риска на состояние здоровья ребенка.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Интранатальный и постнатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Патология плаценты, преждевременная отслойка плаценты.

- Узкий таз, затяжные или стремительные роды, слабость ро­
довой деятельности.

- Преждевременное отхождение околоплодных вод.

- Применение акушерских методов родовспоможения (кесаре­
во сечение и др.).

- Обвитие шеи пуповиной с асфиксией новорожденного.

- Недоношенный, переношенный ребенок.

- Отклонения в акте сосания, глотания.

- Наличие мышечной гипотонии.

- Транзиторная лихорадка, рвота.

- Повышенная сонливость или возбудимость.

- Высокий уровень стигматизации (более 5).

- Стойкая желтуха.

- Крупный ребенок (более 4000 г).

♦ Частота осмотров врачами узких специальностей.

- Подробная оценка неврологического статуса в родильном
доме: особенности поведения, состояние черепных нервов,
мышечного тонуса, наличие тремора, физиологические реф­
лексы. В дальнейшем осмотр невролога показан в возрасте 1,
3, 6, 9 и 12 мес При всех осмотрах оценивают неврологичес­
кий статус: поза ребенка, двигательная активность, сосание,
срыгивания, рвота, состояние родничков, швов, окружность
головы, оценка физического развития, нервно-психического
развития.

- Осмотр педиатром на первом месяце проводят более 5 раз,
далее — в декретированные сроки.

- Консультация офтальмолога и ортопеда показана в возрасте
1 мес и в 1 год, а хирурга и ЛОР-врача — в возрасте 3 мес и в
1 год.

- По показаниям осмотры специалистами можно проводить
чаще.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- Общий анализ крови, общий анализ мочи в возрасте 3 мес и
в 1 год, анализ кала на яйца глистов в 1 год.

- Транслюминация черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ по назначению невро­
лога.

♦ Профилактические мероприятия.

- Свободное вскармливание в течение первого месяца и час­
тично свободное в возрасте старше 1 мес. Следует отказать­
ся от насильственного кормления.

- Охранительный режим.

- Массаж, гимнастика, плавание, закаливание.

- Контроль над выполнением назначений невролога (фено­
барбитал, ноотропы, витамины, успокаивающие сборы, де­
гидратация, рассасывающая терапия, противосудорожные
препараты и др.).

♦ Длительность наблюдения: весь период.

♦ Профилактические прививки можно проводить после осмотра
невролога и при отсутствии противопоказаний.

• 2-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология
(пиелонефрит, холецистит, колит и др.).

- Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфек­
ция, сифилис и др.

- ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце
беременности и в родах.

- Длительный (более 8 ч) безводный период, патология пла­
центы.

♦ Частота осмотров специалистами: медицинская сестра на сро­
ках до 20 нед и в 32 нед беременности, врач-педиатр — в 32 нед.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и 24 нед беременности.

- Обследование на внутриутробное инфицирование плода.

- Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта.

♦ Профилактические мероприятия.

- Санитарно-просветительная работа, направленная на соблю­
дение режима беременной.

- Профилактика и лечение заболеваний.

♦ Длительность наблюдения: весь период.

- Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

- Гнойничковые заболевания у матери.

- Мастит у матери.

- Инфекционные заболевания членов семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Участковый педиатр должен проводить осмотр до 10 дней
ежедневно, затем в декретированные сроки, медицинская
сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до
1 мес.

- Консультация хирурга показана в возрасте 1 мес и 1 год, дру­
гих специалистов — в декретированные сроки.

- Обращают внимание на состояние пупка, кожи, характер стула
(дисбиоз), активность сосания, громкость крика, прибавку мас­
сы тела, геморрагический синдром, неврологический статус.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови в 1, 3,12 мес и при интеркуррентных за­
болеваниях.

- общий анализ мочи в 3 и 12 мес.

- Анализ кала на яйца глистов в 1 год.

- Анализ кала на дисбактериоз проводят по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Измерение температуры тела 3 раза в день в течение первых
10 дней.

- Соблюдение санитарно-гигиенического режима.

- Ежедневные купания в розовом растворе марганца.

- Туалет пупочной ранки 4-6 раз в сутки.

- Естественное вскармливание.

- Обработка грудных желез матери перед кормлением.

- Бифидум-бактерин по 5 доз в сутки в течение 2 нед.

- Кипячение и проглаживание белья.

- Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного
характера и изменении состояния (ОРВИ, острые кишеч­
ные заболевания и другие болезни) с назначением антибак­
териальных ЛС.

♦ Длительность наблюдения: до 1 года.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю (при от­
сутствии признаков заболевания).

• 3-я группа.

■ Антенатальный и интранатальный периоды.

♦ Факторы риска.

- Экстрагенитальная патология у беременной (артериальная
гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания
щитовидной железы, ожирение, анемия).

- Нерациональное питание беременной.

- Выраженный токсикоз.

- 4 и более беременности.

- Период между родами 1 год и менее.

- Возраст матери более 30 лет.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра детской поликлиники должна осматри­
вать беременную 2 раза (до 20 нед и в 32 недели беременнос­
ти), врач-педиатр — в 32 нед.

- Наблюдение беременной акушером-гинекологом, терапев­
том, эндокринологом проводят по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям.

- Обследования, назначенные специалистами.

♦ Профилактические мероприятия.

- Рациональное питание матери, соблюдение режима.

- Витаминно-кислородные коктейли, липоевая кислота (липа-
мид), поливитамины (на 14-16, 24-26 нед беременности);
при содержании гемоглобина в крови менее 110 г/л показа­
ны препараты железа.

- Витамин D по 400-500 ME в сутки в течение последних
2 мес беременности (женщинам до 30 лет) или УФО кожи
курсом по 15-20 процедур.

- Постнатальный период.

♦ Факторы риска.

- Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития
и от многоплодной беременности.

- Масса тела ребенка при рождении 4000 г и более.

- Раннее искусственное вскармливание.

- Дети, получающие противосудорожные ЛС.

- Высокий темп физического развития.

- Дети с эндокринопатиями.

- Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония,
бронхит, ОРВИ, острые кишечные заболевания и др.).

- Неустойчивый стул.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Педиатр на первом месяце осматривает ребенка более 5 раз,
на 2-м и 3-м мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц.

- Консультации невролога, окулиста, ортопеда, хирурга, ЛОР-
врача показаны в декретированные сроки.

- Осмотр заведующим отделением проводят в сроки до 3 мес.

- Осмотр эндокринологом показан в сроки до 3 мес и в 1 год.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови проводят в 1, 3, 6, 12 мес, по показаниям
чаще, общий анализ мочи — в 3, 12 мес

- Анализ кала на яйца глистов показан в возрасте 1 год.

- Пробу Сулковича назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Профилактика гипогалактии.

- Рациональное вскармливание; по показаниям проводят рас­
чет питания и своевременную коррекцию.

- Массаж, гимнастика, закаливание.

- Контроль физического и нервно-психического развития.

- Профилактика анемии: препараты железа доношенным наз­
начают с возраста 2 мес по 1 мг/кг массы тела в сутки, недо­
ношенным — с 3-4 нед по 2 мг/кг массы тела в сутки.

- Профилактика рахита: показан витамин D в дозе 500 ME
(недоношенным по 1000 ME) 1 раз в сутки постоянно, иск­
лючая летние месяцы.

♦ Длительность наблюдения: в течение года.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю, а недо­
ношенным (менее 2000 г) — по индивидуальному графику.

• 4-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Родители — кровные родственники.

- Наличие хромосомных перестроек у одного из родителей.

- Самопроизвольные аборты в анамнезе беременной.

- Наличие врожденных пороков развития у родителей, родст­
венников.

- Возраст матери более 30 лет, отца более 40 лет.

- Профессиональные вредности родителей.

- Дети, рождавшиеся с врожденными пороками ранее.

- Многократная угроза прерывания беременности.

- Выраженный токсикоз в первой половине беременности.

- Сахарный диабет у беременной.

- Злоупотребление родителями алкоголем, наркотиками.

- Инфекционные заболевания: ОРВИ, краснуха на сроках бе­
ременности до 3 мес.

- Действие ионизирующего облучения на сроках беременнос­
ти до 3 мес.

- Прием Л С на сроках беременности до 3 мес,

- Остро развившиеся многоводие, задержка внутриутробного
развития.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра осматривает беременную 2 раза (на сро­
ках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр — в 32 нед.

- Консультацию генетика назначают по показаниям.

- Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- УЗИ плода в 12 и на 20-24-й неделе.

- Обследование на внутриутробное инфецирование плода.

♦ Профилактические мероприятия.

- Санитарно-просветительная работа о влиянии режима дня,
факторов риска на состояние здоровья ребенка, о вреде са­
молечения, о рациональном питании.

- Профилактика простудных (вирусных) заболеваний.

♦ Длительность наблюдения- весь период.

■ Интранатальный и постнатальный период.

♦ Факторы риска: профилактика гипоксии в родах, бережное их
ведение.

♦ Частота осмотров специалистами

- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
затем в декретированные сроки, невролог, окулист, ортопед —
в 1 и 12 мес (по показаниям чаще), хирург, ЛОР-врач — в те­
чение первого года.

- Консультацию генетика и других специалистов назначают
по показаниям.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
на яйца глистов — в 1 год.

- Обследование на фенилкетонурию, УЗИ внутренних орга­
нов, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и другие исследования осуществляют
по назначению специалистов

♦ Профилактические мероприятия.

- Тщательный анализ генеалогического анамнеза.

- Обследование сердечно-сосудистой и других систем, оценка
неврологического статуса, выявление уровня стигматизации
для своевременной диагностики врожденных пороков раз­
вития.

♦ Длительность наблюдения: до 1 года, а при выявлении врож­
денных пороков развития показана диспансеризация по про­
филю заболевания.

♦ Профилактические прививки проводят по календарю.
• 5-я группа.

■ Антенатальный период.

♦ Факторы риска.

- Социально-неблагополучные семьи (неудовлетворительные
жилищные и бытовые условия, неполные и многодетные
семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредны­
ми привычками родителей, с жестоким обращением с детьми).

- Студенческие семьи.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Медицинская сестра проводит осмотр беременной 2 раза (на
сроках до 20 и в 32 нед беременности), врач-педиатр —
в 32 нед.

- Наблюдение у акушера-гинеколога.

♦ Профилактические мероприятия: санитарно-просветительная
работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ре­
бенка, о здоровом образе жизни.

♦ Длительность наблюдения: весь период.
I Постнатальный период.

♦ Частота осмотров специалистами.

- Педиатр осматривает ребенка на первом месяце более 5 раз,
до 6 мес — 2 раза в месяц, далее — ежемесячно. Патронажная
медицинская сестра должна проводить осмотр чаще.

- Консультации врачей узких специальностей (невролог, хи­
рург, окулист, ортопед, ЛОР-врач) показаны в декретиро­
ванные сроки.

- При осмотрах обращают внимание на отклонения в физичес­
ком и нервно-психическом развитии, на признаки мини­
мальной мозговой дисфункции, невротизации, ретардации.

♦ Лабораторные и инструментальные исследования.

- общий анализ крови, мочи проводят в 3, 12 мес, анализ кала
на яйца глистов — к 1 году жизни.

- Другие исследования назначают по показаниям.

♦ Профилактические мероприятия.

- Контроль физического и нервно-психического развития.

- Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим
воспитанием, закаливанием.

- Профилактика рахита медицинской сестрой на дому.

- При любых заболеваниях необходима госпитализация.

- Внеплановые выходы в семью.

- Обеспечение бесплатным питанием, ЛС.

- Внеочередное устройство ребенка в ясли.

- При выявлении факторов риска (неправильное вскармлива­
ние, нарушение режима, ухода и другие нарушения) следует
проводить профилактические мероприятия, направленные
на снижение этого риска.

- Санитарно-просветительная работа, привлечение и работа с
семьей общественных организаций, а при наличии показа­
ний — лишение матери родительских прав.

- Участие заведующего отделением в профилактическом наб­
людении за ребенком.

- Наблюдение социальных работников.

♦ Наблюдение проводят в течение года. Необходим контроль
медицинской сестры за фактическим местом проживания ре­
бенка.

♦ Профилактические прививки не противопоказаны.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Недоношенность — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, которая имеет не только медицинский, но и социальный ха­рактер. По статистическим данным разных стран, доля недоношенных среди всех новорожденных варьирует от 3 до 15%, причем на них при­ходится 60% случаев младенческой смертности. У детей, родившихся преждевременно, чаще диагностируют гемолитическую болезнь, внут­риутробное инфицирование, асфиксию, билирубиновую интоксика­цию, пороки развития, а также у них отмечают высокий процент инва-лидизации в результате родовых травм.